Blærekreft: Test og diagnose

Laboratorieparametere av 1. ordre - obligatoriske laboratorietester.

  • Urinstatus (hurtig test for: pH, leukocytter, nitritt, protein, blod) [mikrohematuria: Ingen synlig misfarging av urin med blod; kun erytrocytter/ røde blodlegemer er merkbare i det mikroskopiske bildet (> 5 erytrocytter / ul urin); også utføre erytrocyttmorfologi i tilfelle mikrohematuri] I høyrisikokollektiver (røykere, yrkesgrupper) kan urintester for mikrohematuri oppdage blærekreft tidligere enn hos allerede symptomatiske pasienter.
  • Urincytologi (spontan urin eller flushcytologi, fersk i urin eller morgenurin) - hvis det er mistanke om ondartet (ondartet) endring Merk:
    • Følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av testen, dvs. et positivt testresultat oppstår) er dårlig for lavgradig NMIBC (ikke-muskel-invasiv blærekreft; ikke-muskel-invasivt karsinom i urinblæren) og moderat for høygradige svulster (udifferensiert eller ondartet anaplastisk vev). Derfor kan det ikke anbefales i tidlig påvisning eller screening av blærekreft på grunn av overdreven frekvens av falske negative funn. *
    • For oppfølging av høykvalitets svulster er cytologi spesielt egnet på grunn av den høye spesifisiteten (sannsynligheten for at faktisk friske mennesker som ikke har den aktuelle sykdommen, også blir oppdaget som sunne i testen).
    • Samtidig cystitt eller urolithiasis (urinstenesykdom) cytologi er komplisert.
    • Fremgangsmåten er avhengig av sensor.

* For lavgradige karsinomer, urin TERT-analyse (påvisning av mutasjoner i telomerase revers transkriptase (TERT) promoter) kan være en passende prosedyre i fremtiden for å forutsi om kreft celler vil gjenopprette etter transuretral reseksjon av blære vev (TUR-B). I en studie var TERT-analyse i 80% av tilfellene i stand til å forutsi om tumorceller ville spire under oppfølging av minst seks måneder. Ytterligere studier avventes. 2.ordens laboratorieparametere (for diagnose, behandlingsplanlegging, oppfølging /terapi overvåking).

  • Fluorescens in situ hybridisering (FISH, UroVysion), bruker gen sonder for å oppdage kromosomavvik i urotelceller: Aneuploidies av kromosomer 3, 7 og 17, og tap av heterocytogi ("tap av heterocygosity", LOH) på 9p21; prosedyren er uavhengig av cytologiske endringer på grunn av godartede sykdommer eller terapi effekter (f.eks. etter BCG terapi). Fluorescens in situ hybridisering har høy følsomhet (74-100%) så vel som en veldig høy spesifisitet (95-100%); FISK-analyse tillater dermed en mer pålitelig diagnose enn cytologi.
  • Lite blodtall
  • Differensiell blodtelling
  • Inflammatoriske parametere - CRP (C-reaktivt protein) eller ESR (erytrocytsedimenteringshastighet).
  • Urinstatus: sediment, om nødvendig urinkultur (patogen påvisning og resistogram, det vil si testing av egnet antibiotika for følsomhet / motstand).
  • Liver parametere - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartataminotransferase (AST, GOT), glutamat dehydrogenase (GLDH) og gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalisk fosfatase, bilirubin.
  • Nyreparametere - urea, kreatinin, cystatin C or kreatininclearance, hvis nødvendig.
  • Alkalisk fosfatase (AP) isoenzymer, ostase, urin kalsium (tumor hyperkalsemi (synonym: tumorindusert hyperkalsemi (kalsiumoverskudd), TIH) er et av de vanligste symptomene ved paraneoplastiske syndromer), PTHrP (parathyreoideahormon-relatert protein; konstellasjonen med redusert paratyreoideahormon (PTH) og økt PTHrP er typisk for svulst hyperkalsemi) - hvis bein metastaser mistenkes.
  • CYFRA 21-1 (cytokeratin 19 fragmenter) - svulstmarkør (diagnostisk følsomhet i muskel-invasiv blære kreft: oppdages opptil 50% av tilfellene).
  • Uro17TM (markør er onkoprotein keratin 17 (K17)) - for tilbakefallsdiagnose (sensitivitet på 100% og en spesifisitet på 96%).
  • Prognostiske parametere i diagnosen ikke-muskel invasiv og invasiv urotelial karsinom i urinen blære.
    • GATA3, p63, p40, CK20, CK5 / 6, S100P, uroplakin III - for påvisning av urotelial differensiering i metastaser.
    • CK20, Ki-67, p53, CK5 / 6 og CD44 (minst tre markører parallelt) - for å skille reaktiv atypi av urotelium fra neoplastiske endringer (f.eks B. dysplasi eller karsinom in situ).
  • PSA (prostata spesifikt antigen) - på grunn av høy tilfeldighet av prostata kreft hos pasienter med tilstand n. radikal cystektomi + økt risiko for biokjemisk PSA-gjentakelse; studietid: 10 år.

Diagnose av tilbakefall

  • Urincytologi (se ovenfor); Merk: Negativ cytologi kan ikke pålitelig ekskludere lavkvalitets karcinoim fordi følsomheten er for dårlig.
  • Immunocytologiske eller molekylære genetiske metoder - for å forbedre følsomheten (uCyt +) og spesifisitet (se ovenfor: fluorescens in situ hybridisering, FISH) i lavgradige området.
  • Uro17TM (markør er onkoprotein keratin 17 (K17)) - for tilbakefallsdiagnose (sensitivitet på 100% og en spesifisitet på 96%).

Screening for karinom i urinblæren

  • Bruk av kommersielt tilgjengelig blod og urinprøver for tidlig påvisning og screening for tilstedeværelse av urinblærekarsinom utenom studier bør ikke forekomme (EC).