Diagnostikk
På grunn av de uspesifikke symptomene blir galleblæren karsinom noen ganger diagnostisert ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse (f.eks. Abdominal sonografi) av magen. Hvis et karsinom av galle kanaler mistenkes, må pasienten først avhøres i detalj (anamnese). I løpet av denne prosessen må man spesielt søke etter symptomene som indikerer a galle stas.
Etterpå skal pasienten gjennomgå en grundig fysisk undersøkelse. Det første som ofte merkes er en gulfarging av huden (icterus) og i noen tilfeller en smertefri, bulende galleblære i høyre øvre del av magen kan palperes (Courvoisier ́sches sign). I avanserte tilfeller kan selve svulsten til og med palperes.
Når du analyserer blod (laboratorium), kan visse blodverdier indikere en sykdom i galle kanaler. For eksempel kan gamma-glutamyltransferase (gamma-GT), alkalisk fosfatase (AP) og billirubin være forhøyet, noe som indikerer en opphopning av galle, men er ikke spesifikk for galleblæren kreft. Disse blod parametere kan også bli forhøyet i andre gallegang hindringer, for eksempel en gallestein (kolecystolithiasis).
Såkalte svulstmarkører er stoffer i blod som ofte finnes i noen typer kreft og kan dermed indikere tilstedeværelsen av kreft. De spiller ikke en vesentlig rolle i den første diagnosen galleblærekarsinom, da falske positive resultater ofte kan oppnås. Hvis imidlertid en viss svulstmarkør verdien er funnet å være forhøyet før operasjonen, som forsvinner etter operasjonen, så kan denne markøren brukes spesielt godt til å diagnostisere et fornyet utbrudd av svulsten (svulstgjentakelse) ved hjelp av en rask blodprøve.
Tumormarkører som kan løftes i galleblæren kreft er CA 72-4, CA 19-9, CEA. Staging og gradering Staging refererer til diagnostisk prosedyre etter diagnosen av en ondartet svulst. I tillegg til vevsundersøkelse (histologi), iscenesettelse spiller en avgjørende rolle i valg av terapi og prognosen.
Staging vurderer spredningen av svulsten i organismen. Gradering utføres også som en del av iscenesettelsen. Her er tumorcellene klassifisert i henhold til deres differensiering.
Differensiering refererer i dette tilfellet til i hvilken grad cellene fra biopsi oppnådd samsvarer med cellene de stammer fra. Sonography Sonography (ultralyd) er en ikke-invasiv metode for å vurdere bukorganer uten bruk av stråling. Med sonografi av bukhulen (magen), omfanget av svulsten i galleblæren, omfanget av gallegang innsnevring og påvirket lymfe noder i bukhulen kan vurderes.
Siden metoden er enkel å bruke og ikke stressende for pasienten, kan sonografien gjentas så ofte som nødvendig og kan brukes spesielt til oppfølging og etterbehandling. Datatomografi Datatomografi (CT) produserer tomografiske bilder ved hjelp av røntgenstråler og kan gi informasjon om omfanget av svulsten, dets romlige forhold til nærliggende organer (infiltrasjon), lymfe node involvering og også om fjernt metastaser. Det er ikke uvanlig å trenge en CT-skanning av begge brystet (thorax) og underlivet for å vurdere alle metastatiske veier (leveren og lunge).
Lignende resultater oppnås med magnetisk resonansavbildning (MR) og en MR av leveren. Endoskopisk retrograd colangiopancreatectomy (ERCP) I denne undersøkelsesmetoden blir et endoskop med lateral view optics (duodenoscope) avansert til tolvfingertarmen og den store duodenal papilla (papilla Vateri, father ́sche papilla) blir undersøkt. Dette er åpningen av den felles kanalen til leveren, galleblæren (ductus coledochus) og bukspyttkjertelen (ductus pancreatica).
Hvis det ikke er mulig å flytte instrumentene inn i gallegang, er det nødvendig å kutte opp forsiktig papilla åpning for å utvide åpningen. Denne prosedyren kalles papillotomi eller sfinkterotomi. I det andre trinnet av undersøkelsen injiseres kontrastmiddel i disse kanalene mot strømningsretningen til fordøyelsessaftene (retrograd).
Under injeksjonen av kontrastmediet, an Røntgen bildet av øvre del av magen er tatt. Kontrastmediet gjør dermed innsnevring av kanalene (stenoser), forårsaket av gallestein eller svulster, synlige og dermed vurderbare. I tillegg er det mulig å ta en vevsprøve fra svulsten (biopsi) gjennom endoskopet og få det undersøkt histologisk av patologen under mikroskopet. Under ERCP kan terapi utføres i samme økt.
Det er for eksempel mulig å fjerne en stein med et innsatt instrument eller, i tilfelle innsnevring forårsaket av svulster eller betennelser, å gjenopprette strømmen av galle og / eller bukspyttkjertelen ved å sette inn et plast- eller metallrør (stent). Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) Hvis visualiseringen av gallegangene ved bruk av ERCP ikke lykkes, kan perkutan transhepatisk kolangiografi utføres. I denne metoden punkteres leveren med en hul nål gjennom huden, og en galdekanal er lokalisert.
Som i ERCP injiseres et kontrastmiddel for å vise gallegangene på en røntgen. Det er også mulig å bruke denne metoden for å tømme gallevæsken til utsiden via en såkalt perkutan transhepatisk drenering (PTD) for å eliminere et etterslep i gallegangene. Spesielt når det gjelder inoperable svulster, kan dette gi lindring i tilfeller av alvorlige gulsott.
Bryst røntgen: En brystet røntgen (røntgen av brystet) er tatt for å gi informasjon om en metastatisk infeksjon i lunge. Endosonografi (endoluminal ultralyd) I endosonografi, som i gastroskopi (spiserør-gastro-duodenal endoskopi), settes et rør først inn i tolvfingertarmen i umiddelbar nærhet av svulsten. I denne undersøkelsen er det imidlertid en ultralyd sonden er plassert på enden av røret i stedet for et kamera.
Med denne metoden kan spredningen av svulsten i dybden (infiltrasjon) visualiseres ved å plassere ultralydsonden på svulsten og (regional) lymfe noder i nærheten av galleblæren kan også vurderes. Laparascopy: I avanserte svulststadier er det noen ganger nødvendig å utføre en laparoskopi for å kunne vurdere den regionale omfanget, infeksjon av bukhulen (peritoneal karsinose) og leveren korrekt metastaser. Under denne prosedyren, som utføres under generell anestesi, forskjellige instrumenter og et kamera kan settes inn gjennom snitt i bukhuden, slik at svulsten kan observeres.
