Fra den første medisinske kontakten til en pasient til EKG-diagnosen, kan det gå maksimalt ti minutter! Obligatorisk diagnostisk medisinsk utstyr
- elektro~~POS=TRUNC (EKG; registrering av den elektriske aktiviteten til hjerte muskel) * - under og etter forekomsten av et infarkt, i mange tilfeller er det tydelig på EKG, primært ved ST-segmentheving [bevis på STEMI / ST-segmenthøyde hjerteinfarkt; se nedenfor: “Stadier av hjerteinfarkt på EKG”]. I sjeldne tilfeller: NSTEMI eller ustabil angina ( 'brystet tetthet ”; plutselig begynnelse av smerte i hjerteområdet med ukonstant symptomer) - ingen ST-segmentforhøyninger; i NSTEMI, CK-MB og troponin (TnT) er forhøyet; i ustabil angina, disse verdiene er innenfor det normale området] For forbigående ST-segmenthøyde, se "Ytterligere merknader" nedenfor.DD: Hos omtrent 30% av pasientene med akutt pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen) kan tegn på bakre vegginfarkt påvises på EKG! Merk:
- Pasienter med NSTE-ACS (akutt koronarsyndrom) og definerte risikofunksjoner krever invasiv evaluering av koronar angiografi.
- Hos en person med ikke-kaukasisk opprinnelse, bør ST-segmentheving på EKG over ESC- eller AHA / ACC-definert terskel muligens tolkes noe forsiktig.
- Myokardinfarkt antas ofte feil hos pasienter med venstre grenblokk på EKG-se "Ytterligere betraktninger": EKG-kriterier i venstre grengrenblokk.
- Måling av blodtrykk* (begge armer) [viktigste symptomer på IkS (infarkt-relatert kardiogent sjokk) - men ikke obligatorisk - hypotensjon / lav blod trykk <90 mmHG systolisk i minst 30 minutter, i forbindelse med tegn på organ redusert perfusjon / organ redusert blodstrøm: forkjølelse ekstremiteter, oliguri (nedsatt urinproduksjon med et daglig maksimum på 500 ml), mentale endringer som agitasjon / syk agitasjon].
- Koronar angiografi (radiologisk prosedyre som bruker kontrastmidler for å visualisere lumen (indre) av koronararterier (arterier som omgir hjerte i kransform og forsyner hjertemuskelen med blod)) - for å vurdere regional og global hjertefunksjon, muligens med måling av fraksjonell strømningsreserve (FFR) for å objektivisere den funksjonelle relevansen av koronar stenoser; samtidig terapi mulig [fra pasientens første medisinske kontakt til EKG-diagnose maksimalt ti minutter og innen 90 minutter etter kateterintervensjon; i veldig tidlig infarkt (<2 timer) og store fremre vegginfarkter, skulle intervallet være mindre enn 60 minutter [Merk: I omtrent 7% av alle hjerteinfarkt kan ingen relevant stenose oppdages angiografisk. ] Merk: Pasienter med usikker ST-høyde og atypiske EKG-endringer (f.eks. lår blokker, ventrikulær rytme og isolert bakre hjerteinfarkt) bør også få tidlig koronar angiografi i tilfelle vedvarende iskemiske symptomer.
- ekkokardiografi (ekko; hjerte ultralyd) - kan oppdage unormale bevegelser i veggen (WBS) i det berørte hjerteinfarktområdet (myokard) og resulterende ventrikkeldysfunksjon og brukes når EKG ikke kunne gi klare funn ved akutt infarkt eller ved kronisk hjerteinfarkt (infarkt skjedde for> 3 måneder siden).
- Hjerterytmeovervåking (NSTE-ACE-retningslinjer, behandling av akutt koronarsyndrom uten ST-segmenthøyde):
- Inntil diagnosen NSTEMI kan enten ekskluderes eller bekreftes (anbefaling av klasse 1).
- Vurder for bevist NSTEMI og lav arytmisk risiko over 24 timer eller til perkutan koronar intervensjon (PCI) kan utføres (klasse IIa).
- Hvis risikoen for arytmi er høy, kan overvåking lenger enn 24 timer vurderes (klasse IIa)
Valgfritt diagnostisk medisinsk utstyr - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse, laboratoriediagnostikk og obligatorisk diagnostisk medisinsk utstyr - for differensiell diagnostisk avklaring eller for å utelukke komplikasjoner.
- Røntgen av brystet (Røntgen thorax / bryst), i to plan - for å utelukke tegn på dekompensasjon, lungetetthetstegn.
- Computertomografi av brystkassen /brystet (bryst CT) - for å ekskludere differensialdiagnoser ved akutt brystsmerter (brystsmerter).
- CT angiografi (engl. hjerte datatomografi angiografi, (CCTA); ikke-invasiv studie for å undersøke om det er koronararterier).
- For akutt brystsmerter (brystsmerter) og lav risiko for akutt koronarsyndrom (ACS).
- Mistenkt lunge emboli og aorta disseksjon (synonym: aneurisme dissecans aortae): akutt splitting (disseksjon) av vegglagene i aorta (aorta), med en rift i det indre laget av karveggen (intima) og en blødning mellom intima og muskellaget i karveggen (ytre media), når det gjelder disseksjoner i aneurisme (patologisk utvidelse av arterien).
- Pasienter der hovedmålet er å ekskludere koronararteriesykdom (koronararteriesykdom) på grunn av lav til middels sannsynlighet for test; forutsetning: troponin verdier og / eller EKG normalt eller tvetydig (klasse I / anbefaling klasse A anbefaling) [retningslinjer: ESC Guidelines].
- Bildebehandling av magnetisk resonans av thorax / bryst (MR-bryst) - kan oppdage hjerteinfarkt dysfunksjon; ikke brukt i akutt miljø.
- Myocardial perfusion scintigraphy - kan ikke skille mellom et nytt og et gammelt infarkt; utført for å vurdere hjerteinfarktfunksjonen
- Radionuklid ventrikulografi - utført for å vurdere myokardfunksjonell kapasitet.
* Infarktindusert kardiogent sjokk (ICS), hvis ICS mistenkes, se på grunn av ytterligere diagnostikk under “Sjokk”.
I følge EKG-manifestasjon er akutt koronarsyndrom (AKS; akutt koronarsyndrom, ACS) klassifisert som følger:
- Ikke ST-høyde
- Ustabil angina pectoris * (UA) eller
- NSTEMI * * - hjerteinfarkt uten ST-høyde. Denne typen er mindre enn hjerteinfarkt med ST-segmenthøyde, men NSTEMI rammer for det meste høyrisikopasienter med pre-skadede hjerter. Langtidsprognosen er også verre; eller
- NQMI - ikke-Q-bølge hjerteinfarkt (NSTEMI); i løpet av 6 måneder oppstår et Q-bølgeinfarkt i omtrent 30% av tilfellene.
- ST høyde
- STEMI * * - Engelsk ST-elevasjon hjerteinfarkt - hjerteinfarkt med ST-segment høyde.
- QMI - Q-spiss infarkt
- NQMI - Ikke-Q-bølge hjerteinfarkt; på 6 måneder forekommer Q-bølge hjerteinfarkt i omtrent 30% av tilfellene
- STEMI * * - Engelsk ST-elevasjon hjerteinfarkt - hjerteinfarkt med ST-segment høyde.
* CK-MB og troponin (TnT) ikke forhøyet * * CK-MB og troponin (TnT) forhøyet.
Ytterligere merknader
- Transient ST-segment elevation in acute coronary syndrom / 4-24% av pasientene): TRANSIENT studie konkluderer med at disse pasientene oppfører seg som NSTEMI pasienter; sirkulasjonsobstruksjon er sjelden (4.2% mot 50% hos STEMI-pasienter): Pasienter med forbigående ST-segmenthøyde har en tendens til å være yngre, hyppige røykere og majoriteten av menn sammenlignet med STEMI-pasienter.
- Pasienter med grenblokk på venstre bunt (LBBB) på EKG blir ofte feildiagnostisert som hjerteinfarkt. BARCELONA-kriteriene oppnådde den høyeste følsomheten (93% -95%) i både evaluering og valideringskohorter sammenlignet med tidligere kriterier (f.eks. Sgarbossa-poengsum på ≥ 3: 33-34%). De tre nye kriteriene inkluderer:
- ST depresjon ≥ 0.1 mV (1 mm) samsvarende med QRS-polaritet (samme retning som QRS) i alle ledninger
- Overdreven uoverensstemmende ST-avvik - det vil si motsatt QRS-retningen på 0.1 mV (1 mm) med lav spenning i QRS
- Konkordant ST-økning på ≥ 0.1 mV (1 mm) i eventuelle ledninger.
Hvis noe av tre punkter gjelder, bør hjerteinfarkt antas.
Stadier av hjerteinfarkt på EKG
Scene | Beskrivelse | Start / varighet | |
Stage 0 | Overdreven T-bølge (“kvelning T”). | Kun presentabel i kort tid ved infarkt, og derfor vanligvis ikke oppdagelig | |
Trinn I | “Fersk scene” | Typisk ST-høyde med monofasisk deformitet, T-positiv, R liten Q fortsatt liten | Kan påvises etter minutter til timer / opptil en uke |
Mellomstadium | Mild ST-høyde, T-pigg negativ, Q stor, R liten. | Start / varighet: 1. til 10. dag; kort | |
Trinn II | “Reaktiv oppfølgingsfase” | ST strekker seg isoelektrisk eller fortsatt litt forhøyet; T-negativisering og dannelse av en Q-pigg (> 1/4 av R-pigg + varighet> 0.03 sek. = Pardee-Q) | Dag 3-7 / 6 måneder til flere år. |
Trinn III | “Terminal eller arrstadium”, “restfunn” | Pardee-Q synlig; R-tap synlig, hvis aktuelt. | 6 måneder til vedvarende |
Merk: Avmaskering av akutt bakre infarkt blir bare mulig i ledere V7-V9; det samme gjelder høyre ventrikkelinfarkt! Elektrokardiografisk definisjon av ST-elevasjon hjerteinfarkt (STEMI) (mod. Etter).
Minst 2 ST-segmenthøyder i 2 sammenhengende bilder. |
STEMI av fremre vegg (V2 / V3):
|
Andre lokaliseringer (hvis ingen venstre grenblokk (LSB) eller venstre ventrikkelhypertrofi): |
|
Strenge bakre hjerteinfarkt |
|
Hjerteinfarkt i nærvær av LSB. |
|