Hyposensibilisering (foreldet: desensibilisering), også kalt spesifikk immunterapi (SIT) eller allergi vaksinasjon, er en prosedyre som brukes i allergologi. Denne formen for terapi brukes til å behandle eller kurere allergier og regnes som den eneste årsaksbehandlingen. An allergi er en medfødt eller ervervet endring i immunsystemresponsmønster på fremmede, ufarlige stoffer. Disse stoffene kalles også allergener. Ved kontakt med allergenet reagerer kroppen med en sprudlende immunrespons mot hud, vaskulært system, konjunktiver (konjunktiva), neseslimhinne, svelget slimhinne, bronkial slimhinne eller mage-tarmkanalen. Hyposensibilisering desensibiliserer pasienten for allergenet som forårsaker allergi og skaper allergitoleranse. Hyposensibilisering er indikert når følgende betingelser er oppfylt:
- Bevis for type 1 allergi. Hyposensibilisering er ineffektiv ved ikke IgE-mediert allergi.
- Allergenet er bestemt med sikkerhet ved testing.
- Bare noen få allergener kan være ansvarlige for allergien.
- Eksponeringsforebygging er ikke mulig! Yrkesallergier kan bedre “behandles” ved yrkesendring.
Hyposensibilisering er spesielt godt egnet for barn og unge voksne, fordi her er effektiviteten best. Terapi er indikert i tilfeller av alvorlig allergi som ikke kan kontrolleres med allergenavhold (eliminering av kjæledyr osv.) eller farmakoterapi (f.eks. antihistaminer). Subkutan spesifikk immunterapi for insektgiftallergi (VIT, engelsk giftimmunterapi) regnes som en av de mest effektive hyposensibiliseringsprosedyrene over hele verden.
Indikasjoner (bruksområder)
- Insektgiftallergi - veps eller biegift.
- Pollen og gressallergi
- Støvmiddallergi
- Allergisk rhinokonjunktivitt - høysnue
- Bronkitt astma
- I individuelle tilfeller i: Legemiddelallergi, muggallergi, dyreepitel og matallergi.
Kontraindikasjoner
- Delvis eller ukontrollert bronkitt astma (FEV1 <70% av settpunktet til tross for tilstrekkelig terapi).
- Autoimmune sykdommer (ekskl. Hashimotos tyreoiditt, revmatoid artritt, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom og type 1-diabetes)
- immunsvikt
- Ondartede svulster med nåværende sykdomsverdi.
- Initiering av SIT under graviditet; fortsettelse av SIT ved begynnelsen av svangerskapet gir ingen problemer
- Betablokkere (også som øyedråper): AI for SCIT, men ikke for SLIT.
- ACE-hemmere: AI for SCIT med insektgift.
- Hjerte- og karsykdommer med økt risiko for skadevirkninger fra adrenalin administrasjon.
SIT = spesifikk immunterapi SCIT = subkutan immunterapi SLIT = sublingual immunterapi.
Et krav på fullstendighet av de ovennevnte kontraindikasjonene eksisterer ikke!
Fremgangsmåten
Fremgangsmåten utføres praktisk talt som følger: Først, allergi diagnostikk (F.eks stikkprøve) brukes til å bestemme allergenet. Dette allergenet blir opprinnelig injisert i pasienten på et lavt nivå konsentrasjon for hyposensibilisering. Allergenpreparatet er standardisert og spesielt valgt for pasientens allergi. Den administreres deretter i økende konsentrasjoner med jevne mellomrom til det såkalte vedlikeholdet dose er nådd. Dette er dose som bare ikke utløser noen bivirkninger. Dette vedlikeholdet dose injiseres nå regelmessig over en periode på tre til fem år for å sikre terapiens pågående suksess. Flerårig immunterapi (PIT) er bedre enn korttidsbehandling (preseasonal spesifikk immunterapi, PSIT) for å forbedre symptomene på pollenallergi. Allergenekstrakt påføres på forskjellige ruter:
- Subkutan injeksjon (SCIT) - den mest effektive og vanlige metoden, som hovedsakelig brukes mot allergier av luftveier (luftveier) og insektgiftallergi.
- Muntlig administrasjon - ved hjelp av et vandig ekstrakt eller kapsel, spesielt i bjørk allergi og støv middallergi.
- lokal administrasjon nasalt, bronkialt og sublinguelt (under tunge; SLIT).
Gjennomsnittsdosen av for eksempel hymenopterangiftet er 100 µg hos barn (muligens også 50 µg) og voksne. Nøyaktig Virkningsmekanismen av hyposensibilisering er ennå ikke belyst. Imidlertid er følgende virkningsmekanismer kjent: Hos allergiske pasienter dominerer den TH2-medierte immunresponsen. Denne proallergiske responsen flyttes gradvis til en antiallergisk TH1-mediert immunrespons. I tillegg reduseres antall mastceller. Disse cellene frigjør meglerne (histamin) for allergisk respons, noe som resulterer i klinisk allergi. En god mengde data om effekten av sublingual spesifikk immunterapi (SLIT) eksisterer for følgende indikasjoner: Rhinokonjunktivitt pga. pollenallergi hos barn og voksne og hos voksne med bomullsallergi, husstøv middallergi hos voksne, allergisk bronkitt astmaog allergisk astma på grunn av gresspollen.
Etter behandling
Hyposensibilisering er ikke uten fare, da overfølsomhetsreaksjoner, inkludert anafylaktisk sjokk, kan oppstå når som helst. Fordi denne reaksjonen alltid skjer innen en 30-minutters periode etter påføring av allergen, må pasienten overvåkes i løpet av denne tiden slik at akuttmedisinske tiltak kan iverksettes hvis komplikasjoner oppstår.
Potensielle komplikasjoner
Bivirkninger av SCIT (subkutan immunterapi): allergiske reaksjoner til og med anafylaksi Bivirkninger av SLIT (sublingual immunterapi): sammenlignet med SCIT er milde bivirkninger vanligere og alvorlige bivirkninger er mindre vanlige
Andre bivirkninger inkluderer smerte, kløe, erytem, ødem eller forverring av den underliggende sykdommen. På grunn av potensialet for alvor anafylaksi fra SCIT, må praksisen være utstyrt for å behandle anafylaksi. Minimum utstyr inkluderer: defibrillator, IV, adrenalin, antihistamin, beta-2 sympatomimetisk (for innånding) og kortikosteroider (for intravenøs injeksjon).
Fordeler
Hyposensibilisering er det mest effektive og eneste langsiktige tiltaket mot allergi. Allergier kan redusere livskvaliteten betydelig og i enkelte tilfeller utgjøre en konstant akutt trussel mot livet. I tillegg reduserer denne behandlingen antall allergirelaterte sykehusinnleggelser og reduserer dermed medisineringskostnadene. Av disse grunner anbefales hyposensibilisering.
