Innsettende tendopatier er smerte tilstander forårsaket av irritasjon av seneinnsettingene ved overgangen fra sene til bein. Spesielt idrettsutøvere er påvirket av innsettende tendopatier.
Hva er innsettende tendopati?
Innsettende tendopatier omtales samlet som betennelse eller irritasjon i senefesteområdet, dvs. overgangssonen fra sene til bein. Avhengig av de kliniske symptomene skilles det mellom kroniske og akutte innsettende tendopatier. Mens akutt innsetting tendopatier fokuserer på smerte symptomer som et resultat av traumer, kroniske irritasjoner av seneinnføringene resulterer ofte i struktur-degenerative forandringer som forkalkning, dannelse av beinspore eller ossifikasjon i de berørte områdene. Uttalt smerte i området for sening, som øker med passiv stretching så vel som aktiv spenning under motstand, er karakteristiske symptomer på innsettende tendopati. Generelt kan innsettende tendopati manifestere seg ved alle seneinnsatser; disponerte nettsteder inkluderer akillessene (akillodyni), patellarsenen (patellar tendinopathy), den supraspinatus sene (supraspinatus tendinopati), og seneinnsatser i albuen (tennis albue).
Årsaker
Generelt skilles det mellom primær innsetting tendopati, som er direkte forårsaket av sportsspesifikk overbelastning, og sekundær innsetting tendopati, som kan oppstå i forbindelse med muskelspenning pga. artrose eller virveldyrrelaterte (ryggradsstammende) lidelser. Spesielt hos idrettsutøvere og utrente individer er seneinnsatser sterkt anstrengt under toppbelastning. Ensidig belastning, feil bevegelsesmønster samt eksterne faktorer (inkludert veldig hardt gulv, eksponering for forkjølelse) kan forårsake feil belastning av innsettingsområdene, som på den ene siden sikrer kraftoverføring fra senen til beinet og på den andre pute for store belastninger. I tillegg vil misposisjoner som påvirker skjøter eller beinakser kan føre til permanent mekanisk irritasjon av sener (mikrotraumas). Som et resultat av smerteindusert permanent lindring av det berørte området, kan de tilstøtende musklene i tillegg atrofi. Inflammatorisk (inkludert revmatoid gikt, ankyloserende spondylitt) eller metabolske sykdommer kan også favorisere utviklingen av innsettende tendopati.
Symptomer, klager og tegn
Innsettende tendopati manifesteres primært av økende smerter i den berørte kroppsdelen. Ubehaget oppstår først og fremst under fysisk aktivitet og forårsaker spenning og muskelstivhet når det utvikler seg. Som et resultat av smertene kan det også utvikle seg permanent muskelsvakhet. Atrofi kan også forekomme. Eksternt kan innsettende tendopati gjenkjennes av den merkbare hevelsen eller fortykningen av senen. Den berørte kroppsregionen kan bli rød og overopphetet. Symptomene oppstår hovedsakelig ved seneinnsatser i albuen og i området akillessene og patellar sene. Etter en sportsskade, smertefull betennelse eller irritasjon kan også forekomme i bekkenregionen. Smerten i seg selv kan oppstå ved anstrengelse og i ro. Vanligvis er betennelse er mest merkbar om natten. Dette er når sterke smerter oppstår, noe som fører til søvnforstyrrelser, depresjon og andre komplikasjoner hos pasienter. Som et resultat er lider ofte irritable og noen ganger lider av depressivt humør. Som et resultat av avlastende holdning, leddslitasje, permanente misdannelser, sirkulasjonsforstyrrelser og en rekke andre symptomer og klager kan oppstå. Hos barn kan utviklingsforstyrrelser eller permanent muskelsvakhet til og med forekomme under visse omstendigheter.
Diagnose og forløp
I mange tilfeller skyldes mistanken om innsettende tendopati de kliniske symptomene, så vel som sportsspesifikke påkjenninger beskrevet av den berørte personen i løpet av anamnese. Røntgenundersøkelse kan avdekke de løsnede områdene i den beinete regionen på innsettingsstedene som er karakteristiske for kronisk innsettende tendopati, samt strukturelle endringer; i noen tilfeller kan en komparativ evaluering med motsatt side være nyttig.Magnetic resonance imaging (MR) kan brukes til å vurdere osseøse endringer og den typiske fortykning og hevelse i sener i innsettingsområdet (edematøs og fet degenerasjon). I tillegg er sluttpunktene til sener viser vanligvis fibrøs ruing. Selv om prognosen og løpet av innsettende tendopatier i stor grad avhenger av den spesifikke seneinnsatsen som er berørt, og overholdelsen (samarbeid mht. terapi) av den berørte personen, kan de generelt vurderes som gode.
Komplikasjoner
I de fleste tilfeller forekommer innsettende tendopati primært hos idrettsutøvere. Dette resulterer i smerter og betennelse i senene, og det er vanligvis også alvorlig bevegelsesbegrensning. Pasientens livskvalitet reduseres av denne sykdommen. Det er ikke uvanlig at det oppstår smerter i musklene, noe som fører til redusert evne til den berørte personen til å bære vekt. På samme måte kan bevegelsesbegrensningene være så alvorlige at den berørte personen er avhengig av hjelp fra andre mennesker i hverdagen. Uten behandling resulterer innsettende tendopati i muskelsvakhet. Den berørte personens hverdag er betydelig begrenset av denne sykdommen. Det er ikke uvanlig at de berørte regionene også hovner opp. Skulle det oppstå hvilesmerter, kan også dette hvile føre til søvnproblemer eller til depresjon. Behandlingen utføres ved hjelp av medisiner eller terapier. Ingen spesielle komplikasjoner oppstår under denne prosessen. Det kan imidlertid ikke være mulig å lindre smertene og ubehaget helt. Forventet levealder blir vanligvis ikke redusert eller påvirket av innsettende tendopati. Som regel kan visse idretter ikke lenger utføres uten videre.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis det oppdages trykksmerter, muskelspenninger eller belastningssmerter ved senesetting, bør lege eller idrettsmedisinsk spesialist kontaktes umiddelbart. Medisinsk evaluering er nødvendig hvis ubehaget vedvarer i mer enn noen få dager eller raskt øker i intensitet. Hvis klagene oppstår i forbindelse med en skade, bør lege kontaktes umiddelbart. Spesielt er det nødvendig med medisinsk råd i tilfelle eksternt synlige symptomer, for eksempel rødhet eller til og med blødning. Hvis det blir lagt merke til herding av musklene, kan sykdommen allerede være mer avansert. En lege må diagnostisere innsettende tendopati før fortykning av senen eller andre alvorlige sekundære symptomer utvikler seg. Idrettsutøvere og mennesker hvis jobber utsetter føttene for stor stresset er spesielt utsatt for sykdommen og bør oppsøke lege hvis de opplever noen av symptomene nevnt ovenfor. Riktig kontaktperson er huslegen, en idrettslege eller en ortoped. Hvis den berørte foten ikke lenger kan beveges i det hele tatt, er det best å gå til nærmeste sykehus. Ideelt sett behandles innsettende tendopati i en spesialisert klinikk. Barn bør føres til barnelege hvis de viser tegn på tendinopati.
Behandling og terapi
Terapeutisk målinger avhenger betydelig av alvorlighetsgraden av smertesymptomer og om det er akutt eller kronisk betennelse i senen. Ved akutt innføring av tendopati, for eksempel behandlingen målinger er opprinnelig rettet mot å immobilisere det berørte området. Kryoterapeutisk målinger (inkludert CO2 eller is) samt oralt eller lokalt påført betennelsesdempende narkotika kan brukes til å støtte behandlingen. Etter akutt smerte symptomene har avtatt, elektroterapeutiske og fysiske tiltak (inkludert TENS, ultralyd terapi, iontoforese) er vanligvis angitt. Ved kronisk innføring av tendopatier anbefales vanligvis isometriske sammentrekningsøvelser for å styrke muskulaturen, som erstattes av dynamiske øvelser under smerteterskelen i det senere løpet av terapi. I tillegg infiltrerer kortikosteroid, lokale varmeapplikasjoner og ekstrakorporal sjokk bølgebehandling (ESWT) kan brukes etter behov for å lindre smerte og sikre elastisitet. I tillegg bør den underliggende årsaken til innsettende tendopati behandles eller korrigeres. For eksempel hvis akillessene innsetting (Akhillodyni) påvirkes, kan fottøy med lett forhøyede hæler i noen tilfeller allerede gi lindring. Videre ved kronisk innføring av tendopatier, spesielt ved akillessenen, albuen eller skulderen, behandling med ACP (autologt kondisjonert plasma) kan anses å stimulere regenerativ vekst og akselerere helbredelse. Kirurgisk fjerning av den berørte delen av senen betraktes som ultimaforholdet i innsettende tendopatier, og på grunn av risikoen for funksjonsnedsettelse vurderes bare hvis konservative tiltak ikke oppnår terapeutisk suksess.
Utsikter og prognose
Som regel må innsettende tendopati alltid behandles av en lege. Hvis den tilstand behandles ikke, smertene vil ikke forsvinne av seg selv, og i de fleste tilfeller vil det være en betydelig forverring av symptomene. Som regel kan den alvorlige smerten ved innsettende tendopati behandles godt ved hjelp av smertestillende. Dette gjør det ikke føre til ytterligere komplikasjoner eller annet ubehag. Videre kan smertene lindres ved hjelp av ulike terapier og øvelser. Dette lindrer også den videre sykdomsforløpet og begrenser ubehaget. Riktig behandling av innsettende tendopati resulterer også i en positiv sykdomsforløp i de fleste tilfeller, selv om en fullstendig kur ikke alltid kan oppnås. Hvis innsettende tendopati ikke behandles, fører det til betydelige komplikasjoner og begrensninger i hverdagen til den berørte personen. Pasienten lider av alvorlige bevegelsesbegrensninger og er vanligvis ikke lenger i stand til å takle hverdagen alene. Han er avhengig av hjelp fra andre mennesker og lider av en betydelig redusert livskvalitet. Forventet levealder påvirkes vanligvis ikke negativt av innsettende tendopati.
Forebygging
Sportsspesifikk overbruk og derfor innsettende tendopatier kan unngås ved tilstrekkelige treningsprogrammer tilpasset individuelle behov. Utrente individer bør også unngå overbelastning under sportsaktiviteter. I tillegg beskytter velbygde muskler mot overforbruk av sener og reduserer risikoen for innsettende tendopatier.
ettervern
Det er vanligvis svært få, om noen, spesielle ettervernstiltak tilgjengelig for pasienten med innsettende tendopati. I denne sykdommen er den berørte personen først og fremst avhengig av en rask diagnose og også av en rask og fremfor alt tidlig behandling av sykdommen slik at ytterligere komplikasjoner kan forhindres. Selvhelbredelse kan ikke forekomme ved innsettende tendopati, slik at berørte personer alltid er avhengige av behandling fra en lege. Som regel utføres behandlingen ved å ta medisiner. Pasienter bør alltid sørge for at de tar medisinene sine regelmessig og i riktig dosering for permanent å lindre symptomene. I mange tilfeller, konsentrasjon øvelser er også nødvendige for å kontrollere symptomene på innsettende tendopati. Mange av øvelsene kan gjøres hjemme hos pasienten, noe som kan øke helbredelsesprosessen. De fleste pasienter er også avhengige av hjelp og støtte fra sin egen familie og venner for denne sykdommen, og kjærlige og intense samtaler kan også være nødvendige, spesielt for å forhindre psykisk opprør eller depresjon.
Dette er hva du kan gjøre selv
Som regel avhenger behandlingen av innsettende tendopati alltid av den eksakte årsaken. Imidlertid må uansett den berørte personen immobilisere den berørte regionen og ta det med ro og ikke bevege det. Spesielt idrettsutøvere bør ikke lenger drive med idretten hvis de lider av innsettende tendopati. For å styrke muskulaturen har pasienter en rekke øvelser til disposisjon som kan utføres i fysioterapi eller hjemme. Spesielt sammentrekningsøvelser har en positiv effekt på sykdomsforløpet. Dette kan også gjenopprette mobiliteten til regionen slik at det ikke er noen begrensninger i hverdagen. Varmeapplikasjoner er også veldig nyttige ved innsettende tendopati. Dette inkluderer varme bad eller et besøk i badstuen. Hvis klager oppstår ved akillessenen, kan spesielle sko være nyttige her. Disse skal ha en liten hæl og være litt bredere enn vanlig fottøy for å støtte bein mens du går. Den berørte personen bør også regelmessig bruke den foreskrevne medisinen på det respektive området for å lindre smerte, da dette også vil forhindre ytterligere betennelse og behandle de aktuelle.
