Intraartikulær infiltrasjonsterapi med kortison

Intraartikulær infiltrasjon terapi med kortison (synonym: infiltrasjon av skjøter med kortison) er en terapeutisk prosedyre i radiologi og ortopedi, som kan brukes spesielt til behandling av synovialitt (betennelse i det indre synovium) i både revmatisk og degenerativ opprinnelse. Anvendelsen av kortison, som er et steroidhormon med antiinflammatoriske og immunsuppressive effekter, kan raskt redusere en eksisterende effusjon i slimhinne og redusere hevelse.

Indikasjoner (bruksområder)

  • revmatoid gikt - revmatoid artritt representerer det klassiske kliniske bildet som effektivt kan behandles av intraartikulært (injiseres i leddet) kortison injeksjon. Imidlertid en betennelsesreaksjon forårsaket av bakterie må utelukkes trygt før terapi.
  • Kollagenose med felles involvering - en vanlig autoimmun sykdom inkludert i gruppen av kollagenoser er systemisk lupus erythematosus (SLE). I 90% av tilfellene er det felles involvering, som kan behandles symptomatisk ved intraartikulær kortisoninjeksjon.
  • Hydrops articulorum intermittens - i dette kliniske bildet kan man finne tilbakevendende effusjoner hos unge kvinner først og fremst på kneledd, selv om de kan signifikant lindres ved intraartikulær injeksjon av kortison. Gjentagelsen (gjentakelsen) kan imidlertid ikke påvirkes av dette.
  • Akutt aktivert artrose - akutt betennelsesendring i en ledd kan forverre eksisterende artrose, noe som reduserer leddfunksjonen betydelig. Målrettet intervensjon med intraartikulært kortison bør betraktes som målrettet.
  • Juvenil kronisk oligoartikulær gikt (vanligvis ett eller maksimalt 2 til 4 (= oligoarticular) stort skjøter påvirkes) - denne form for leddgikt forekommer i barndom og ungdomsår og utvikler seg prosessivt. En rask effektiv terapi inkludert intraartikulær infiltrasjonsterapi med kortison kan inneholde leddbetennelse, slik at den strukturelle skaden på brusk og leddkapslene i leddet kan forhindres.
  • Gikt - i forbindelse med gikt er det akutt ekssudativ krystall gikt, som kan behandles med infiltrasjonsterapi. Injeksjonen kan behandles, spesielt hevelsen som oppstår. Også, den smerte kan lindres effektivt i kombinasjon med ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (NSAID / smertestillende; synonymer: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAP) eller NSAID).
  • Kondrokalsinose (synonym: pseudogout) - gikt-som sykdom i skjøter forårsaket av avsetning av kalsium pyrofosfat i brusk og annet vev; fører blant annet til felles degenerasjon (ofte av kneledd); symptomatologi ligner en akutt gikt angrep; intraartikulær injeksjon av kortison er en viktig behandlingskomponent.

Kontraindikasjoner

Relative kontraindikasjoner

  • Degenerativ leddsykdom uten betennelsesreaksjon.
  • Flere tilbakevendende leddutstrømninger

Absolutte kontraindikasjoner

  • Bakteriell betennelse i leddet
  • Bakteriell infeksjon i nærheten av betent ledd
  • Alvorlig generell infeksjon
  • Koagulasjonsforstyrrelse
  • Allergisk reaksjon på kortison

Før terapi

Nøyaktig verifisering av egnetheten av det terapeutiske tiltaket for sykdommen er helt nødvendig. I nærvær av bakterielle infeksjoner i leddene kan leddet bli ytterligere skadet ved injeksjon av kortison. Det må følges streng oppmerksomhet når kortikosteroid injiseres:

  • De dose og galenics av ​​kortikosteroid må tilpasses leddet (ingen depotinjeksjon! Unngå påføring i subkutant og fettvev).
  • Minimum tidsintervall mellom injeksjoner må overholdes.
  • Overholdelse av asepsis
  • Umiddelbar inngrep ved minste mistanke om infeksjon!

Fremgangsmåten

Det grunnleggende prinsippet for intraartikulær infiltrasjonsterapi er basert på anvendelsen av det antiinflammatoriske og immunsuppressive steroidhormonet kortison. Imidlertid, avhengig av kortisonpreparatet, kan det noen ganger observeres signifikante forskjeller i effekt styrke og handlingens varighet varierer avhengig av preparatet som brukes. Årsakene til dette inkluderer størrelsen, formen og kjemisk forestring av de anvendte krystallene. Den optimale substansen er et kortisonpreparat som forblir i leddet i lang tid og absorberes fra leddet bare i liten grad. Triamcinolon heksacetonid kommer for øyeblikket nærmest dette optimale preparatet. Andre forberedelser blir for tiden undersøkt. Fordelene med intraartikulær infiltrasjonsterapi med kortison inkluderer de minimale systemiske effektene av kortison. Videre kan ikke bare hevelse og smerte reduseres av terapien, men begrensningen av bevegelse kan også minimeres. Ikke bare kan bruken av injeksjoner utsette kirurgi, men om nødvendig kan behandlingens tilstrekkelighet eliminere behovet for kirurgisk inngrep.

Etter behandling

Etter behandling er oppfølgingsbesøk helt nødvendig for å verifisere suksessen med behandlingen. I tillegg til permanent smerte, kan det også oppstå massiv leddskade, som kan begrense leddets funksjon alvorlig.

Mulige komplikasjoner

  • Felles empyema (akkumulering av pus i leddet; i 95% av tilfellene er de store leddene berørt; vanligste patogener: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis og streptococci) og abscessdannelse
  • Leddskade: intraartikulær kortikosteroidinjeksjon (administrasjon of glukokortikoider i leddhulen) vil sannsynligvis forårsake leddskade. Dette antydes av følgende radiologiske funn:
    • Rask innsnevring av fellesrommet (raske progressive osteoarthrits, RPOA type 1) skjedde hos 6% av alle deltakerne.
    • I omtrent en prosent var såkalt SIF (subchondral insufficiency fractures) påviselig); det antas at dette er et resultat av en relativ overbelastning i strukturelt eller tetthetsredusert bein
    • Andre pasienter viste osteonekrose (ON) eller felles ødeleggelse med påviselig bentap (RPOA type 2).

    Her diskuterer forfatterne følgende problem: de oppgir at de ikke vet om den observerte skaden allerede pågikk på injeksjonstidspunktet, eller om det var en konsekvens eller komplikasjon av kortikosteroidbehandling. Det er mulig at injeksjoner kan ha forhindret at eksisterende skader helbredet ?! Merk: Dette er en observasjonsstudie med et lite antall tilfeller.

  • Bein nekrose - injeksjonen kan forårsake bendød. Dette er imidlertid en veldig sjelden komplikasjon.
  • Brusk skader - avhengig av preparatet og konsentrasjon brukt, permanent bruskskader kan forekomme.
  • Krystall synovitt - Uavhengig av preparatet som brukes, kan injeksjonen forårsake en betennelsesreaksjon, som vanligvis oppstår etter noen timer og vanligvis trekker seg tilbake innen to timer.
  • Nekrotiserende fasciitt (lat. Fasciitis necroticans) - foudroyant som fortsetter livstruende infeksjon i hud, subcutis (subcutis) og fascia med progressiv koldbrann; det er ofte pasienter med diabetes mellitus eller andre sykdommer som føre til sirkulasjonsforstyrrelser eller redusert immunforsvar.
  • systemisk effekt av kortison - vanligvis er den systemiske effekten av kortison mild, men systemiske reaksjoner er vanlige.