Grå stær kirurgi (synonym katarakt kirurgi; kataraktkirurgi) er en kirurgisk prosedyre i oftalmologi (oftalmologi) for å fjerne en eksisterende katarakt slik at en forbedring av synet kan oppnås. Som korrigerende tiltak for en eksisterende grå stær, det er forskjellige kirurgiske metoder. Grå stær er en sky av linsen i øyet, som er tydelig under fysiologiske forhold, oppstår vanligvis på grunn av alder og reduserer visuell ytelse betydelig. Som behandlingstiltak for grå stær, katarakt kirurgi er den gull standard (valgfremgangsmåte). De forskjellige metodene for å korrigere en eksisterende grå stær utføres vanligvis som en poliklinisk prosedyre, så det er ikke behov for en lengre restitusjonsperiode. Kataraktkirurgi er nå en av de mest utførte kirurgiske prosedyrene fordi prosedyren er preget av høy suksessrate og komplikasjoner bare forekommer i svært sjeldne tilfeller i det hele tatt.
Indikasjoner (bruksområder)
Grå stær
- I motsetning til tidligere kirurgiske metoder for korreksjon av grå stær, brukes i dag kirurgiske prosedyrer allerede i tilfelle av en subjektiv innflytelse på den visuelle ytelsen, som er basert på en uklarhet av linsen.
- Ved en avansert grå stær, bør kirurgi utføres fordi om nødvendig vanskelige å korrigere følgevirkninger kan forhindres ved rettidig terapeutisk inngrep.
Kontraindikasjoner
- Uveitt (betennelse i midten hud av øyet (uvea), som består av årehinnen (choroid), ray body (corpus ciliare), og iris; glasslegemet kan også være involvert) - uveitt er en kontraindikasjon fordi den inflammatoriske reaksjonen som er tilstede, kan blusses opp ved grå stæroperasjon.
- Alfa-adrenoreceptorblokkere (alfa-1-antagonister) - kort tid før eller under operasjonen, må alfablokkere ikke brukes til å senke blod trykk under kataraktoperasjon, ellers intraoperativ diskett iris syndrom (IFIS) (symptomkompleks assosiert med økt risiko for intraoperative komplikasjoner ved kataraktkirurgi. Årsaken er sannsynligvis effekten av den selektive alfa-adreneseptorantagonisten (tamsulosin), som brukes i behandlingen av godartet prostatahyperplasi (BPH). Narkotika av denne gruppesaken iris avslapping i øyet og miosis på grunn av alfa-adreneseptorblokkering av dilatator pupillemuskelen) er truende. I nærvær av syndromet er oppfølgingskirurgi nødvendig.
- I nærvær av andre sykdommer som diabetes mellitus, er større forsiktighet nødvendig under operasjonen. Imidlertid er dette vanligvis ikke en absolutt kontraindikasjon.
Før operasjonen
- Måling av øyet - for å utføre kirurgi på øyet, nøyaktig lengde eller volum målinger må være kjent slik at optimal korreksjon kan sikres.
- Legemiddelhistorie - antikoagulantia (“blod tynne ”stoffer) som Marcumar eller acetylsalisylsyre (ASA) må ikke tas før prosedyren. Tilstedeværelsen av en patologisk koagulasjonsforstyrrelse bør også be kirurgen om enten å avbryte den planlagte prosedyren eller ta ytterligere tiltak for å stabilisere koagulering. Med hjelp av blod tester, er det mulig å kontrollere blodproppens egenskaper og la pasienten gjennomgå prosedyren.
- Allergi - allergiske reaksjoner kan ikke bare representere en subjektiv innflytelse på velvære, men reduserer også sannsynligheten for at prosessen lykkes i tilfelle en overdreven reaksjon på et kirurgisk materiale.
- Anestesi - anestesi er nødvendig før operasjonen starter. Men siden det er en mindre kirurgisk prosedyre, er det mulig å bruke enten lokal anestesi (lokalbedøvelse) Eller generell anestesi. Som regel lokal anestesi er valgt fordi både påføring ved injeksjon og i form av øyedråper er mildere på organismen. Videre må det avgjøres om prosedyren skal utføres som en poliklinisk eller poliklinisk prosedyre. Denne avgjørelsen er hovedsakelig avhengig av individ risikofaktorer.
De kirurgiske inngrepene
Intrakapsulær kataraktekstraksjon (ICCE).
- Denne kirurgiske prosedyren brukes nå utelukkende i unntakstilfeller, siden den er basert på fjerning av linsen inkludert kapsel og dessuten er det ingen bruk av kunstig linse. For å fjerne linsen er den koblet til en forkjølelse sonde og trukket ut av øyet. Denne prosedyren er også kjent som kryoekstraksjon.
- Uten bruk av kunstig linse, bruk av “grå stær briller"Eller kontaktlinser er nødvendig. Bruken av prosedyren er nå bare indikert i nærvær av svakhet i sonefibrene.
Ekstrakapsulær ekstraksjon av grå stær (ECCE).
Dette kirurgiske alternativet representerer den for tiden nesten utelukkende brukte metoden for korreksjon av grå stær, der den bakre linsekapselen er bevart i en fysiologisk tilstand, slik at den kunstige linsen kan festes i den. Det overskyede linseinnholdet elimineres fra kapselposen. Ulike ekstrakapsulære ekstraksjonsvarianter skiller seg ut:
- Fakoemulsifisering - denne metoden involverer ECCE med linsekjerne flytende ved bruk ultralyd bølger. Under prosedyren åpnes det fremre kammeret i krysset mellom hornhinnen (hornhinnen) og sclera (sclera). Et snitt i hornhinnetunnelen brukes vanligvis til dette formålet. Etter at den fremre linsekapslen har blitt åpnet med spesielle mikropincetter, kan linsekjernen deretter flytes med ultralyd bølger. Etter flyting av kjernen er det nå mulig å aspirere den. Det gjenværende tynne kortikale laget i kapselposen blir deretter aspirert med en sugespyleinnretning. Av avgjørende betydning er bevaring av den bakre kapsel, slik at man kan bruke en bakre kammerlinse i stedet for den manglende linsen.
- Uttrykk av kjernen - i motsetning til fakoemulsifisering, gjøres ikke fjerning av linsekjernen via knusing, men i stedet som en hel komponent. For bedre fjerning skylles kjernen ut med en væske. Fremgangsmåten er spesielt fordelaktig når det gjelder en massivt opacifisert og hard linse.
Brytningsstyrken til øyet etter operasjonen er nær målfraksjonen: mer enn 90% av pasientene viser brytningsresultater etter operasjonen som ikke er mer enn 1 dioptri (+/-) fra zíel-fraksjonen.
Etter operasjonen
- Etter operasjonen får pasienten et bandasje. Pasienten bør utvise forsiktighet for å forhindre manipulering av det opererte øyet.
- Dagen etter utfører kirurgen en kontrollundersøkelse av øyet, der bandasjen fjernes. Videre blir pasienten informert om hvor ofte og når påføring av øyedråper er nødvendig og nyttig.
- Profylaktisk, antibiotika øyedråper er foreskrevet i 7-14 dager, om nødvendig i kombinasjon med steroiddråper.
- I løpet av de første to ukene etter inngrepet bør pasienten være spesielt forsiktig når han dusjer, for eksempel skal ingen irriterende stoffer som såpe eller sjampo komme inn i øyet. Videre skal det ikke være fysisk anstrengelse utover vanlig husarbeid.
- Etter en, to og tre måneder etter inngrepet utføres ytterligere kontroller av den behandlende legen.
Mulige komplikasjoner
Akutte komplikasjoner
- Betennelse - betennelsesreaksjoner kan oppstå som et resultat av kataraktkirurgi. I kliniske studier har disse blitt demonstrert av økning i inflammatoriske mediatorer (messenger stoffer).
- Brudd i linsens bakre kapsel - brudd i den bakre kapsel er en relativt sjelden komplikasjon, men kan for eksempel forekomme hyppigere hos diabetikere.
- Netthinneavløsning (retinal detachment) - en veldig sjelden komplikasjon er løsrivelse av netthinnen. Når løsrivelse skjer, er retinal kirurgi uunngåelig.
- Intraoperativ floppy iris syndrom (IFIS) - komplikasjon som oppstår under operasjonen; preget av triaden av en "bølgende" iris (bølgende bevegelse av øyets iris), irisprolaps og intraoperativ progressiv miosis (progressiv elev innsnevring); assosiasjon med den selektive alfa-1A reseptorantagonisten tamsulosin har blitt beskrevet. Forekomst: ca. 1.2%. Konklusjon:Tamsulosin bør avbrytes så tidlig som mulig før kataraktoperasjon.
Kroniske komplikasjoner
- Aftercataract - denne komplikasjonen er basert på opasifisering av bakre kapsel, noe som kan skyldes forskjellige årsaker. En mulig årsak til utvikling er økt regenerering av de gjenværende epitel.
