Hysterektomi (HE; fjerning av livmor) er fjerning av livmoren (livmoren). Kvinner med symptomer, fullført familieplanlegging og manglende respons på konservative terapi kan ha nytte av hysterektomi.
Indikasjoner (bruksområder)
- Godartede (godartede) sykdommer:
- Godartede svulster i livmoren som fibroids (godartede muskelvekster) / uterus myomatosus - fibroids som vokser betydelig, påvirker tilstøtende organer og forårsaker kraftig blødning som ikke kan stoppes på annen måte
- Hysterektomi for symptomatisk uterus myomatosus, fullført familieplanlegging, svikt i behandlingsalternativer og / eller pasientens ønsker
- Dysfunksjonell livmorblødningsforstyrrelser ("uterinrelatert") etter utelukkelse av fokale patologier som årsak til blødning, i endometrium og myometrium (endometrium og livmor muskulatur), dvs. tidligere utelukkelse av premaligne og ondartede endringer også; i tilfelle svikt i hormonbehandling og fullført familieplanlegging representerer endometrieablasjon (gullnettmetode; synonym: endometrieablasjon) et behandlingsalternativ
- Hysterektomi i tilfelle svikt i endometrieablasjon.
- Endometriose (smertefull kronisk proliferasjon av endometrium utenfor livmoren) / adenomyosis uteri (= endometriumøyer / slimhinneøyer i myometrium / muskelen i livmoren (endometriosis uteri interna)); bekrefte diagnose ved sonografi; hvis det er mistanke om ekstragenital endometriose, bør laparoskopi også utføres
- Hysterektomi i tilfeller av uttalt smertesymptomer, ineffektivitet av andre behandlingsstrategier og fullført familieplanlegging, anses hysterektomi som indisert som en del av kirurgisk terapi
- Cytologisk mistanke om squamous precancerous lesions; etter vellykket behandlet CIN 2/3, bør disse kvinnene følges tett opp cytologisk og kolposkopisk eller ved HPV-test.
- Hysterektomi for dyp endocervikal rest CIN 2/3 etter konisering (kirurgi på cervix der en vevskjegle (kjegle) blir skåret ut fra livmorhalsen og deretter undersøkt mikroskopisk).
- Forebyggende hysterektomi, hvis pasienten ikke vil eller ikke kan overholde slike oppfølgingskontroller.
- Cytologisk mistanke om glandulære precancerøse lesjoner (forekomst av adenokarsinom in situ (AIS) er 1.25 / 100,000 3 kvinner per år, signifikant lavere enn CIN 41.4, 100,000 / XNUMX XNUMX); konisering med endocervical utskrapning ("Skraping") av den høye livmorhalskanalen (livmorhalskanalen) er indikert for å bekrefte diagnosen og ekskludere invasivt adenokarsinom. I tilfelle av en histologisk diagnose av adenokarsinom in situ (AIS) av cervix livmor, bør hysterektomi ikke primært utføres, men konisering med endocervical utskrapning av den høye livmorhalskanalen skal utføres for å utelukke invasivt adenokarsinom.
- Hysterektomi for dyp endocervikal gjenværende kjertelneoplasi etter konisering.
- Atypisk endometriehyperplasi i aspirasjon histologi or utskrapning materiale.
- Hysterektomi for endometriehyperplasi med atypia når familieplanleggingen er fullført.
- Nedstigning (uteri) - synkende / senking av livmoren (livmor) I følge ekspert konsensus etter retningslinjen Descensus genitalis hos kvinner, kan livmoren bli igjen i kirurgisk behandling av descensus genitalis. I dette tilfellet bør tilstedeværelsen av malignitet utelukkes. For hysterektomi for inkontinens problemer bør være en egen indikasjon.
- Ukontrollable infeksjoner i indre kjønnsorganer - kan være en indikasjon på hysterektomi.
- Nonpuerpural nødhysterektomi (traumer, koagulopati, blødning, infeksjon).
- Godartede svulster i livmoren som fibroids (godartede muskelvekster) / uterus myomatosus - fibroids som vokser betydelig, påvirker tilstøtende organer og forårsaker kraftig blødning som ikke kan stoppes på annen måte
- Malign sykdom:
- Ondartede svulster i livmor slik som livmorhalskreft (karsinom in situ) - LASH-kirurgi er kontraindisert i dette tilfellet.
- Ondartede sykdommer i cervix (collumcarcinoma) eller kroppen til livmor (corpus carcinoma) - men må kontaktes individuelt, det vil si avhengig av sykdomsstadiet.
- Ondartede primære svulster utenfor de kvinnelige kjønnsorganene (f.eks. Hysterektomi wg. Avblomstring / reduksjon av tumorvev i kolorektal karcinom og urotelial karsinom).
Ulike former for hysterektomi kan skilles ut:
- Abdominal hysterektomi - fjerning av livmoren gjennom bukveggen.
- Ved laparotomi (abdominal snitt)
- Per laparoskopi (laparoskopi)
- Vaginal hysterektomi (VH) - fjerning av livmoren fra skjeden.
- Laparoskopisk assistert vaginal hysterektomi (LAVH) - fjerning av livmoren fra skjeden, kombinert med laparoskopi for bedre å frigjøre mulige vedheft.
- Laparoskopisk supracervikal hysterektomi (LASH) - dette er en fjerning av livmoren gjennom bukveggen; livmorhalsen (livmorhalsen) fjernes imidlertid ikke i prosessen
Omtrent 55% av alle vaginale hysterektomi (HE) utføres på grunn av godartede (godartede) sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene; hos 23% av all HE eller hos 12% av alle HE på grunn av godartede sykdommer, en bilateral ovarektomi (bilateral fjerning av eggstokker) ble utført. I ca 4% av all HE ble det utført en subtotal hysterektomi (i denne prosedyren fjernes bare livmorlegemet. Livmorhalsen er igjen). LAVH og vaginal hysterektomi (VH) er assosiert med betydelig lavere postoperativ smerte score.
Før operasjonen
- Før operasjonen skal pasienten ikke ta acetylsalisylsyre (SOM EN), sovepillereller alkohol i omtrent fjorten dager. Acetylsalisylsyre (blodplateaggregeringshemmer) og også andre smertestillende forsinkelser blod koagulering.
- Hvis hysterektomi er planlagt pga fibroids, preoperativ forberedelse med GNRH-analoger eller ulipristal kan redusere størrelsen på fibroids og livmor, noe som gjør vaginal hysterektomi lettere når det gjelder størrelse og gunstig påvirker preoperativ jernmangel og anemi (anemi).
Merk: Det er et andre meningspåstand om hysterektomi.
De kirurgiske inngrepene
Ved abdominal hysterektomi utføres livmorfjerningen enten gjennom et abdominalt snitt (laparotomi) eller en laparoskopi. i laparoskopi, kirurgiske instrumenter settes inn i bukhulen gjennom små snitt. Ved hjelp av disse instrumentene blir livmoren skilt. For å fjerne den, må den først knuses med en såkalt morcellator Abdominal hysterektomi ved laparoskopi krever mye erfaring fra kirurgen. Ved vaginal hysterektomi fjernes livmoren fra skjeden. For dette formålet er bindevev-lignende holdeapparater og forsyning fartøy av livmoren kuttes og livmoren fjernes gjennom skjeden. Ved laparoskopisk assistert vaginal hysterektomi fjernes livmoren gjennom skjeden som ved vaginal hysterektomi, men før det blir livmoren skilt fra bindevev-lignende holdeapparater og forsyning blod fartøy ved laparoskopi. Denne formen for fjerning av livmoren utføres hovedsakelig i tilfelle sammenvoksninger i bukhulen (sammenvoksninger) etter flere bukoperasjoner. Supracervikal hysterektomi er en spesiell form for abdominal hysterektomi der bare kroppen av livmoren fjernes og forlater livmorhalsen. Det kan utføres gjennom et magesnitt, for eksempel i tilfelle av en veldig stor livmor, eller laparoskopisk. Denne kirurgiske prosedyren utføres svært sjelden. Fordelene med denne formen for hysterektomi er kortere driftstider, lavere komplikasjonsfrekvenser (ingen blære disseksjon, lavere risiko for å skade urinleder), bedre sårheling fordi mindre sårområder er opprettet, og raskere utvinning. En av de viktigste - men hittil ikke vitenskapelig beviste - argumentene er at den bevarte integriteten til bekkenbunn forhindrer problemer for nedstigning og inkontinens klager. Ulempen med denne prosedyren er risikoen for kreft i livmorhalsen (livmorhalskreft). Hysterektomi er en standardoperasjon i dag. Operasjonen utføres under generelt anestesi.
Mulige komplikasjoner
- Sårhelingsforstyrrelser og sårinfeksjoner
- Blødning
- Nerve- eller vaskulær skade
- Suturinsuffisiens (oppløsning av suturen) i området av den aborterte livmoren
- Skader på urinlederne og / eller urinveiene blære, urinrør.
- Skade på tarmen eller annet Indre organer.
- Keloid (overdreven arrdannelse).
- For tidlig overgangsalder (overgangsalder)
Ovennevnte komplikasjoner kan forekomme med varierende frekvens i alle former for hysterektomi. Ytterligere merknader
- I mellomtiden total laparoskopisk hysterektomi for endometrie kreft (livmorkreft) viser like gode langsiktige resultater som fjerning via abdominal tilnærming.
