Begrepet mikroangiopati brukes for å beskrive en patologisk endring og reduksjon i funksjon av de små blod fartøy hvor utveksling av stoffer med kroppens omkringliggende celler finner sted. Sykdommen påvirker primært kapillærene i visse organer som øyne, nyrer og hjerte med alvor Helse konsekvenser. Metabolske forstyrrelser, hypertensjonog autoimmune sykdommer regnes som hovedårsakene til mikroangiopati.
Hva er mikroangiopati?
Det vaskulære systemet består av arterier som gradvis forgrener seg til små arterioler. De arterioler gren videre til kapillærer som ikke er synlige for det blotte øye. Når kapillærene fortsetter, blir de sammen for å danne alveoler, som igjen blir sammen for å danne makroskopiske årer. Mikroangiopati er betegnelsen som brukes til å beskrive sykdom og nedsatt funksjon av blod fartøy med mikroskopiske tynne tverrsnitt som f.eks arterioler, kapillærer og alveoler. Det er ingen nøyaktig definert skille fra makroangiopati, noe som påvirker blod fartøy med større tverrsnitt (arterier og vener). Mikroangiopati kan påvirke alt kroppsvev. Fortrinnsvis forekommer de patologiske endringene i karene i bak i øyet, nyrer, hjerte, hjerne og ekstremiteter, avhengig av årsaken. Veggene i kapillærene kan endres på en slik måte at de nødvendige diffusjonsprosesser, dvs. en bilateral utveksling av stoffer, gjennom veggene med de omkringliggende vevscellene bare er mulig i begrenset grad eller er helt fraværende. Funksjonsbegrensningene skyldes ofte innskudd i kapillær vegger, som - kan sammenlignes med arteriosklerose - lage kapillær vegger uelastiske og uegnet for utveksling av gass og stoffer. I sjeldne tilfeller kan mikroangiopatier også være forårsaket av lokalt forekommende okklusjoner av oppstrøms arterioler og arterier, noe som resulterer i mangel på masse overføring i kapillærene på grunn av fravær av blodstrøm.
Årsaker
Mikroangiopatier er vanligvis langsiktige følger av andre eksisterende forhold. Arteriell hypertensjon, metabolske sykdommer som diabetes mellitus, og systemisk autoimmune sykdommer regnes som de viktigste utløserne. Arteriell hypertensjon er vanligvis i seg selv forårsaket av eksisterende forhold som også påvirker karsystemet på forskjellige måter. Ved primær arteriell hypertensjon, hvor det ikke er noen eksisterende organisk sykdom, kronisk stresset er sannsynligvis den vanligste synderen. Kronisk stresset fører til en sympatisk bytte av stoffskiftet til kortvarig gjenfinning av topp fysisk ytelse som fly eller angrep, uten at det fysiske potensialet til slutt blir hentet. De stresset hormoner adrenalin og noradrenalin løslatt av de sympatiske nervesystemet forårsake konstant vasokonstriksjon som resulterer i økt blodtrykk med tilsvarende effekter på kapillærene i det vaskulære systemet. Metabolske sykdommer kan endre sammensetningen av kapillær membraner på lang sikt og svekker deres funksjon. I diabetes mellitus, netthinnen i området av makulaen, stedet for det skarpeste synet, blir vanligvis påvirket.
Symptomer, klager og tegn
Symptomene og klagene ved mikroangiopati avhenger først og fremst av organene og vevene som er berørt, og de resulterende begrensningene i funksjonene. I metabolske forstyrrelser forårsaket av diabetes mellitus, hvis sukker balansere er ikke kunstig stabilisert, øyets netthinne er ofte den første som blir berørt. Det er en opprinnelig for det meste ubemerket forstyrrelse av metabolismen ved netthinnen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, påvirkes først makulaen og senere hele netthinnen. I Europa og Nord-Amerika, diabetisk retinopati, som er basert på mikroangiopati, er den vanligste årsaken til blindhet.
Diagnose og sykdomsprogresjon
Mulige diagnostiske metoder refererer alltid til organvevet der det er mistanke om mikroangiopati. Mens det gjelder retinopati, kan øyets fundus undersøkes optisk ikke-invasivt, når det gjelder nyrer og leverenen biopsi og mikroskopisk undersøkelse av vevsprøvene som er tatt er nødvendig for riktig avklaring. Mikroangiopati i nyrene og hjerte kan føre til nyresvikt og hjertesvikthenholdsvis i avanserte stadier. Subkortikal arteriosklerotisk encefalopati (SAE) oppstår også til slutt fra mikroangiopati, som i utgangspunktet fører til nedbrytning av myelin, myelinskjeden til nevronene i CNS. I det avanserte stadiet, motoriske lidelser, urininkontinens og nevropsykologiske lidelser opp til demens satt inn. Bare i hud, blod sirkulasjon i endestrømsveien (arterioler, kapillærer, venuler) kan observeres direkte mikroskopisk ved bruk av laser Doppler fluxmetri og farging med Na-fluorescein.
Komplikasjoner
Generelt avhenger symptomene på mikroangiopati av det berørte organet og kan variere mye. Imidlertid har denne sykdommen en veldig negativ effekt på organet og vevet som påvirkes av det. Det er ikke uvanlig at diabetes påvirker øynene og netthinnen, slik at den verste personen kan bli helt blind. Spesielt hos unge mennesker, komplett blindhet kan føre til alvorlig psykisk ubehag eller depresjon, og dermed alvorlig begrense livskvaliteten. Det er ikke uvanlig at mikroangiopati utvikler seg til nyreinsuffisiens. I verste fall kan den berørte personen dø og er avhengig av dialyse eller en giver nyre. Hjertefeil kan også forekomme og i verste fall føre til pasientens død. Behandlingen av mikroangiopati er vanligvis alltid basert på den underliggende sykdommen og prøver å behandle den. Det kan imidlertid ikke generelt forutsies om dette vil lykkes og om sykdomsforløpet vil være positivt. I mange tilfeller er forventet levealder betydelig redusert av mikroangiopati.
Når bør du oppsøke lege?
Mikroangiopati må alltid undersøkes og behandles av en lege. Det resulterer ikke i selvhelbredelse. Hvis den ikke behandles, kan sykdommen også i verste fall føre til pasientens død. Symptomene på mikroangiopati avhenger i stor grad av organet som påvirkes. Som regel lider imidlertid pasienter av diabetes og har fortsatt øyeklager. Visjonen avtar, og det er visuelle klager eller sløresyn. Hvis disse klagene oppstår uten en bestemt grunn og spesielt permanent, bør lege konsulteres. Mikroangiopati kan føre til blindhet hvis symptomene blir ignorert. Også klager på nyrene eller hjertet indikerer denne sykdommen. Sykdommen kan diagnostiseres av en allmennlege. For videre behandling er det imidlertid nødvendig å besøke andre spesialister. Hvorvidt dette vil resultere i et positivt sykdomsforløp, kan generelt ikke forutsies. I noen tilfeller kan pasientens forventede levealder være begrenset og redusert av mikroangiopati.
Behandling og terapi
Effektiv behandling avhenger alltid av den underliggende sykdommen fordi mikroangiopati vanligvis er en konsekvens og ikke en årsak til den underliggende sykdommen. Først og fremst er diabetes mellitus og primær arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk). Før eller parallelt med behandling av retinopati eller nyreinsuffisiens, bør det sikres at sukker balansere justeres så godt som mulig og at arterien blodtrykk tilsvarer de normale verdiene. I noen tilfeller er mikroangiopati forårsaket av en endring i sammensetningen av blodet og følgelig en endring i strømningsegenskapene. Også her anbefales det å først behandle årsakene til endringen i blodsammensetningen. Normalt, når strømningsegenskapene til blodet normaliserer seg, trekker også mikroangiopati seg tilbake. I tilfelle sykdom fra en av de mange autoimmune sykdommer, behandling er veldig vanskelig fordi de autoimmune reaksjonene må være inneholdt av medisiner og kroppen ikke bør komme i kontakt med de utløsende stoffene hvis mulig.
Utsikter og prognose
Generelt, tidlig initiering av terapi fører til en gunstig prognose. Leger kan dermed ikke bare lindre de akutte symptomene, men også forhindre kroniske nyresvikt. Videre favoriserer følgende aspekter utsiktene: en ung alder, ingen signifikante samtidige sykdommer og et redusert nivå av lesjoner. Hvis disse aspektene ikke er til stede, kan det vanligvis ikke forventes noen komplikasjoner. Hvis en mikroangiopati allerede har utviklet seg, er sjansene for utvinning imidlertid ugunstige. Legene kan bare prøve å hemme eller bremse progresjonen. Dette gjøres først og fremst ved å justere blodet glukose nivå med egnede terapier. Mikroangiopati kan være dødelig hvis den utvikler seg ugunstig. Noen ganger blir også mennesker blinde, noe som kan føre til psykiske problemer. En sykdom fører alltid til begrensninger i hverdagen. Pasienter må overvåkes nøye. Reduksjonen i funksjonen til blodkarene må motvirkes. Alt i alt er helhetsbildet blandet. Pasienter må ofte takle redusert forventet levealder. Hvis behandlingen startes for sent, reduseres forventet levealder ytterligere. Imidlertid tillater dagens medisinske muligheter en stort sett symptomfri hverdag. De som overholder avtalte regler reduserer risikoen betydelig.
Forebygging
Forebyggende målinger som beskyttelse mot mikroangiopati hovedsakelig består i å unngå å utløse underliggende sykdommer som diabetes mellitus og arteriell hypertensjon. Hvis andre metabolske sykdommer er kjent for å utløse mikroangiopati, forebyggende målinger består i å justere de berørte metabolske verdiene til normale verdier, hvis mulig. I nærvær av en arvet eller ervervet gen mutasjon som kan være en utløser for autoimmune reaksjoner, er det ingen direkte forebyggende målinger. Vanligvis er slike avvik i immunsystem blir oppdaget først etter symptomene.
Følge opp
Mikroangiopati fører til forskjellige klager og komplikasjoner, som vanligvis har en veldig negativ innvirkning på livskvaliteten og også på forventet levealder for den berørte personen. En lege bør konsulteres ved de første tegn og symptomer for å avverge ytterligere komplikasjoner. I dette kliniske bildet kan ingen uavhengig helbredelse forekomme. I de fleste tilfeller fører mikroangiopati til forskjellige klager fra Indre organer. Det fører hovedsakelig til metabolske forstyrrelser og videre til diabetes. Det er heller ikke uvanlig at de berørte lider av et behov for væske og også vekttap. I verste fall, hvis det ikke blir behandlet, kan det føre til fullstendig blindhet, som ikke lenger kan behandles. På samme måte påvirkes nyrene og hjertet av mikroangiopati, slik at det kan komme til insuffisiens i hjertet eller nyrene, noe som også fører til døden. Den videre behandlingen avhenger veldig av årsaken til sykdommen, slik at en generell spådom vanligvis ikke kan gjøres. I mange tilfeller reduseres også forventet levealder for den berørte personen.
Hva du kan gjøre selv
Hvilke tiltak berørte personer kan ta i tilfelle mikroangiopati, avhenger alltid av den underliggende sykdommen. Hvis den tilstand er basert på diabetes mellitus, det viktigste trinnet er en endring i livsstilsvaner. Hvis dette ikke allerede er gjort, må den berørte personen tilpasse sin person kosthold til sykdommen, ledsaget av moderat trening. Overvekt enkeltpersoner bør forsøke å gå ned i vekt, da dette er den eneste måten å motvirke diabetes mellitus og dermed også mikroangiopati på lang sikt. En lege må justere optimalt sukker balansere og sjekk også arterien blodtrykk. Hvis mikroangiopati skyldes en autoimmun sykdom, er behandling med medisiner nødvendig. I dette tilfellet bør pasientene først og fremst ta det med ro og helbrede den underliggende sykdommen. Livsstilsendringer anbefales også, som en styrket immunsystem er mindre utsatt for alvorlige komplikasjoner. Personer som lider av mikroangiopati trenger nærhet overvåking av familiens lege. Hvis sekundære sykdommer eller alvorlige komplikasjoner allerede har utviklet seg, må en spesialist konsulteres. Det viktigste selvhjelpstiltaket er å sjekke den reduserte funksjonen til de små blodkarene regelmessig av en medisinsk fagperson og for å sikre at medisinen blir optimalt justert.
