En minimalt bevisst tilstand (MCS) bør ikke forveksles med en våkenhet koma, selv om de to forholdene er veldig like. Berørte individer virker midlertidig våkne fordi øynene er åpne og bevegelser så vel som ansiktsuttrykk er til stede. En minimal bevissthetstilstand kan være både midlertidig og permanent.
Hva er en minimalt bevisst tilstand?
En minimalt bevisst tilstand (MCS) - også referert til som en minimal bevisst tilstand - er en skumringstilstand som er veldig lik den ved vedvarende vegetativ tilstand. I motsetning til våken komaImidlertid reagerer de som er berørt av og til på eksterne stimuli, for eksempel berøring, lyd eller lyseffekter. Den minimalt bevisste tilstanden styres av det autonome nervesystemet, som fungerer uavhengig av hjernen, så en søvn-våknerytme er fremdeles til stede. En minimalt bevisst tilstand kan utvikle seg fra en koma eller til og med en våken koma. Det kan være midlertidig, men etter ca 12 måneder avtar sannsynligheten for at personen vil våkne fra den minimalt bevisste tilstanden og det blir en permanent tilstand.
Årsaker
Det er flere årsaker til en minimalt bevisst tilstand. I en MCS er det en forstyrrelse i hjernefunksjonen. Dette utløses ofte som et resultat av sykdom eller skade. Følgende sykdommer eller lidelser i hjerne kan føre til en minimalt bevisst tilstand: Apoplexy (hjerneslag), traumatisk hjerneskade, epilepsi, hjernehinnebetennelse, encefalitt, svulster, hjerneblødning. Imidlertid metabolske sykdommer som diabetes mellitus, leveren dysfunksjon, skjoldbrusk sykdom og nyre sykdom kan også være en utløser for minimal bevissthetstilstand. I tillegg til hjerte- og karsykdommer, alkohol og narkotikamisbruk kan også utløse en minimalt bevisst tilstand. En MCS forekommer ikke umiddelbart. Hvis de ovennevnte årsakene tar et alvorlig forløp og pasienter faller i koma, kan det utvikle seg en minimalt bevisst tilstand.
Symptomer, klager og tegn
Leger bærer et tungt ansvar for å skille riktig mellom syndromet om ikke responderende våkenhet (SRW eller waking coma) og tilstanden til minimal bevissthet (MCS). Feildiagnose opptrer ofte, og frekvensen av feildiagnostisering er ekstremt høy, omtrent 37 til 43 prosent. I klassisk våkne koma er det ingen bevis for pasientens evne til å ta kontakt, selv om det er perioder med våkenhet med åpne øyne. I minimalt bevisst tilstand (MCS) viser pasienter atferd som antyder bevisst bevissthet om miljøet. Mens i syndromet av ikke responderende våkenhet, viser pasienter ingen reaksjoner på ytre stimuli, men personer med MCS reagerer noen ganger på berøring, lyd eller synsinntrykk. Blant annet kan de bevege hånden, foten eller andre kroppsdeler når de blir bedt om det. Noen berørte individer kan følge et objekt i bevegelse via øyekontakt eller utføre visse avtalt bevegelser som svar på spørsmål som krever ja eller nei. MCS er alltid foran en våkne koma. Det er en overgangstilstand mellom koma og full bevissthet. Pasienten kan forbli i denne tilstanden i mange år eller til og med for alltid. Imidlertid kan denne tilstanden også vise seg å være den opprinnelige tilstanden for full gjenoppretting. Feilmarginen for å gjøre det riktige skillet er så høy fordi det også er pasienter med MCS som kan oppleve miljøet bevisst, men av forskjellige grunner mangler evne til å vise respons.
Diagnose og forløp
Den minimalt bevisste tilstanden diagnostiseres av nevrologer. Diagnose er ekstremt vanskelig fordi MCS og vedvarende vegetativ tilstand er forvirrende like. Bildebehandlingsteknikker brukes til å diagnostisere en minimalt bevisst tilstand. I tillegg til en vanlig MR og CT, en såkalt funksjonell magnetisk resonansbilder (fMRI) brukes også. I daglig tale blir fMRI også referert til som en hjerne skanneren. Ved hjelp av denne undersøkelsesmetoden, hjerne aktivitet i hjernens forskjellige regioner kan måles. Resultatet i en minimalt bevisst tilstand er ikke lovende. Sannsynligheten for at berørte personer våkner fra MCS er høyere enn å våkne fra en våken koma. I løpet av de første ukene og månedene er det mest sannsynlig at den berørte personen våkner, men hvis det har gått mer enn 12 måneder siden MCS begynte, blir det stadig mer usannsynlig at den berørte personen vil våkne. Den minimale bevissthetstilstanden blir en permanent tilstand. Hvis en berørt person våkner fra MCS, gjenstår det vanligvis alvorlig skade. Jo lenger MCS har vart, desto mer uttalt vil de fysiske og psykiske funksjonshemningene være. En minimal bevissthetstilstand kan vare i mange år før den berørte personen til slutt dør.
Komplikasjoner
Den minimalt bevisste tilstanden har en veldig negativ innvirkning på den lidendes livskvalitet og kan føre til veldig alvorlig psykisk nød eller depresjon. I dette tilfellet er den berørte personen i våken koma og kan ikke lenger spise eller drikke alene. Som regel er de alltid avhengige av hjelp fra andre mennesker. Videre er øynene også åpne, slik at pasientene alltid merker hendelser fra omverdenen, men ikke kan delta aktivt. Å snakke er heller ikke mulig. Videre lider pasienten også av inkontinens. Ikke sjelden påvirkes også foreldrene, barna eller slektningene til den berørte personen betydelig av den minimale bevissthetstilstanden og lider av alvorlige psykologiske begrensninger og depressive stemninger. Det kan generelt ikke forutsies om sykdommen vil utvikle seg positivt, eller om den berørte personen vil tilbringe hele livet i denne tilstanden. En spesifikk behandling av minimal bevissthetstilstand er vanligvis ikke mulig. Ulike terapier kan brukes til å støtte skjøter slik at de ikke stivner. Imidlertid er ikke forventet levealder redusert eller påvirket av dette tilstand i de fleste tilfeller.
Når bør du oppsøke lege?
Med en minimal bevissthetstilstand er mange pasienter allerede under medisinsk behandling. De trenger normalt bare hjelp og støtte i tilfelle forverring eller plutselige abnormiteter i deres tilstand av Helse. Hvis pasienten merker en nedsatt bevissthetstilstand i hverdagen uten diagnostisert sykdom, bør han oppsøke lege. Hvis den tilstand vedvarer over lengre tid, eller hvis ytterligere reduksjoner i bevissthet skjer, er det grunn til bekymring. Siden det i noen tilfeller er alvorlig sykdom, er det tilrådelig å besøke lege så snart som mulig. Hvis medlemmer av det sosiale miljøet merker minimal bevissthet, oppfordres de til å søke hjelp. Ofte er den syke ikke i Helse tilstand å legge merke til de eksisterende uregelmessighetene. Tegn er åpne øyne til den berørte personen med samtidig manglende evne til sosial interaksjon som er passende for situasjonen. Hvis kommunikasjon med mennesker i nærmeste miljø ikke er mulig, bør lege tilkalles. Atferdsmessige avvik som apati, døsighet eller vedvarende mentalt fravær må presenteres for en lege. Hvis inkontinens av urin eller avføring forekommer, bør lege konsulteres. Hvis den berørte personen ikke klarer å kontrollere lukkemuskelen, er det nødvendig med medisinsk hjelp. Hvis dagliglivet ikke kan styres uavhengig, er et besøk til legen nødvendig.
Behandling og terapi
Ved begynnelsen av en minimalt bevisst tilstand tilbys intensiv medisinsk behandling. Deretter kan den berørte personen overføres til sykehusets pleieavdelinger eller til spesielle pleieinstitusjoner. Videre er det også mulig for pårørende å gi omsorg hjemme. I tillegg til generell medisinsk behandling og profesjonell sykepleie, fysioterapeutisk, ergoterapeutisk og logopedisk målinger er spesielt nyttige. Med hjelp av fysioterapi, i tillegg til arbeidsterapiblir de forskjellige lemmer flyttet slik at skjøter ikke stivne. Videre brukes forskjellige stimuli for å stimulere hørsel så vel som syn. Det er spesielle musikkterapier for dette formålet og den såkalte basale stimuleringen, der sensoriske stimuli brukes til å prøve å forårsake en reaksjon hos den berørte personen.
Utsikter og prognose
Prognosen for å overvinne en minimalt bevisst tilstand (MCS) avhenger av årsaken og pasienten. For eksempel skal det først bemerkes at en yngre alder øker sjansen for å overleve hjerneskade og resulterende endringer i bevissthetstilstand. Samtidig er prognosen for ikke-traumatiske hjerneskader som fører til MCS verre enn for traumatiske hjerneskader . Dermed er forhold som påvirker hele eller store deler av hjernen (infeksjoner, svulster osv.) Verre for prognosen enn for eksempel en voldsom skade som følge av en ulykke. I tillegg har pasienter i minimalt bevisst tilstand en betydelig bedre prognose enn de i vegetativ tilstand. Men fordi de to tilstandene ikke alltid skiller seg ordentlig ut, blir MCS-pasienter noen ganger behandlet som pasienter i det vegetative stadiet. Dette fører til en dårligere prognose fordi behandlingen vanligvis er bare palliativ og ikke virker mot en mulig forbedring av bevissthetstilstanden. I tillegg, etter hvert som tiden går, blir det mindre sannsynlig at berørte individer vil vokse ut av deres tilstand. De fleste som modnes i løpet av de første tre månedene, mens dette anses å være ekstremt usannsynlig etter tolv måneder. Permanent skade i form av nedsatt hjernefunksjon og tilhørende problemer forblir hos nesten alle mennesker som har vært i en minimalt bevisst tilstand. Noen svekkelser kan kompenseres for med passende behandlinger.
Forebygging
En minimalt bevisst tilstand kan ikke forhindres. Bare generell profylaktisk målinger kan tas, når det gjelder forebygging av ulykker hjemme, på jobben og i veitrafikken. Videre en sunn kosthold og tilstrekkelig fysisk trening er bra målinger for et sunt og langt liv. For å forhindre sykdommer eller oppdage dem i tide, er det fornuftig å regelmessig delta i forebyggende og Helse undersøkelser. Hvis du virkelig blir syk, vil du ha et godt utgangspunkt for å beseire sykdommen, slik at ingen minimal bevissthetstilstand (MCS) kan utvikle seg fra den.
Følge opp
Ettervern spiller en overordentlig viktig rolle hos pasienter med minimalt bevissthetssyndrom. For eksempel fortsetter pasienter å kreve omsorg etter utskrivning fra sykehuset, avhengig av omfanget av deres aktivitetsbegrensninger. Dette gjelder like når uavhengighet er gjenvunnet. Rehabiliteringssykepleie foregår på poliklinisk basis og strekker seg over en lengre periode, hvor varigheten ikke alltid kan bestemmes. Siden pasienter ikke lenger er i stand til å bo alene, anbefales det at de plasseres i en delt leilighet der intensivomsorg utenfor sykehus gis. Imidlertid er 24-timers pleie også mulig i et kjent miljø. I milde tilfeller kan assistert opphold også implementeres. Noen berørte personer kan til og med jobbe i et spesielt verksted for funksjonshemmede. Alvorlig syke pasienter derimot trenger permanent pleie i barnehage eller praksis for poliklinisk nevorehabilitering. Mange pasienter er i stand til å komme seg fra apallisk syndrom selv etter år i sitt velkjente miljø. Konsultasjoner er tilgjengelige gjennom langsiktige forsikringsselskaper. De har for eksempel oppgaven med å gi individuelle råd til de som er berørt om omsorg i eget hjem. Spesielle pleiestøttepunkter er også tilgjengelig i mange regioner. En viktig komponent i ettervern er tidlig rehabilitering. Den fortsetter den akutte behandlingen fra sykehuset og inkluderer terapeutisk sykepleie, fysioterapeutiske tiltak, tale og svelging terapi, arbeidsterapi og nevropsykologiske behandlinger. Målet er å forbedre pasientens bevissthetstilstand. Hvorvidt fullstendig utvinning er mulig, avhenger av den enkelte.
Hva du kan gjøre selv
Pasienter som er i en minimalt bevisst tilstand, kan gjøre lite for seg selv eller for å forbedre situasjonen. Som et resultat har pårørende eller pleiepersonell hovedansvaret for å optimalisere pasientens miljø. Spesielt er hygiene og soveforhold viktig for å unngå å utløse ekstra ubehag. Pasientens kropp må flyttes regelmessig og rengjøres grundig. Siden pasienten ikke er i stand til å gjøre dette selv, bør hjelpehender overta disse oppgavene. Soveplassen bør også rengjøres og utstyres med rene soveutstyr. Det er viktig å minimere risikoen for utvikling av bakterie eller annen patogener, ettersom pasientens helsetilstand gjør ham veldig utsatt for ytterligere sykdommer. Tilførselen av frisk luft bør ikke glemmes. Dette har en gunstig effekt på pasientens luftveier. Flere studier antyder at nærhet og stemme til pårørende kan ha en positiv innflytelse på sykdomsforløpet. Det anbefales derfor å snakke til pasienten eller lese historier, selv om han ikke klarer å svare. Samtidig bør pårørende ta hensyn til sitt eget velvære. For å styrke deres mentale kraft i å håndtere sykdommen, psykoterapier eller til og med avslapping prosedyrer hjelper.
