Myokardinfarkt (hjerteinfarkt): Diagnostiske tester

Fra den første medisinske kontakten til en pasient til EKG-diagnosen, kan det gå maksimalt ti minutter! Obligatorisk diagnostisk medisinsk utstyr

• elektro~~POS=TRUNC (EKG; registrering av den elektriske aktiviteten til hjerte muskel) * - under og etter forekomsten av et infarkt, i mange tilfeller er det tydelig på EKG, primært ved ST-segmentheving [bevis på STEMI / ST-segmenthøyde hjerteinfarkt; se nedenfor: “Stadier av hjerteinfarkt på EKG”]. I sjeldne tilfeller: NSTEMI eller ustabil angina ( 'brystet tetthet ”; plutselig begynnelse av smerte i hjerteområdet med ukonstant symptomer) - ingen ST-segmentforhøyninger; i NSTEMI, CK-MB og troponin (TnT) er forhøyet; i ustabil angina, disse verdiene er innenfor det normale området] For forbigående ST-segmenthøyde, se "Ytterligere merknader" nedenfor.DD: Hos omtrent 30% av pasientene med akutt pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen) kan tegn på bakre vegginfarkt påvises på EKG! Merk:
  • Pasienter med NSTE-ACS (akutt koronarsyndrom) og definerte risikofunksjoner krever invasiv evaluering av koronar angiografi.
  • Hos en person med ikke-kaukasisk opprinnelse, bør ST-segmentheving på EKG over ESC- eller AHA / ACC-definert terskel muligens tolkes noe forsiktig.
  • Myokardinfarkt antas ofte feil hos pasienter med venstre grenblokk på EKG-se "Ytterligere betraktninger": EKG-kriterier i venstre grengrenblokk.
• Måling av blodtrykk* (begge armer) [viktigste symptomer på IkS (infarkt-relatert kardiogent sjokk) - men ikke obligatorisk - hypotensjon / lav blod trykk <90 mmHG systolisk i minst 30 minutter, i forbindelse med tegn på organ redusert perfusjon / organ redusert blodstrøm: forkjølelse ekstremiteter, oliguri (nedsatt urinproduksjon med et daglig maksimum på 500 ml), mentale endringer som agitasjon / syk agitasjon].
• Koronar angiografi (radiologisk prosedyre som bruker kontrastmidler for å visualisere lumen (indre) av koronararterier (arterier som omgir hjerte i kransform og forsyner hjertemuskelen med blod)) - for å vurdere regional og global hjertefunksjon, muligens med måling av fraksjonell strømningsreserve (FFR) for å objektivisere den funksjonelle relevansen av koronar stenoser; samtidig terapi mulig [fra pasientens første medisinske kontakt til EKG-diagnose maksimalt ti minutter og innen 90 minutter etter kateterintervensjon; i veldig tidlig infarkt (<2 timer) og store fremre vegginfarkter, skulle intervallet være mindre enn 60 minutter [Merk: I omtrent 7% av alle hjerteinfarkt kan ingen relevant stenose oppdages angiografisk. ] Merk: Pasienter med usikker ST-høyde og atypiske EKG-endringer (f.eks. lår blokker, ventrikulær rytme og isolert bakre hjerteinfarkt) bør også få tidlig koronar angiografi i tilfelle vedvarende iskemiske symptomer.
• ekkokardiografi (ekko; hjerte ultralyd) - kan oppdage unormale bevegelser i veggen (WBS) i det berørte hjerteinfarktområdet (myokard) og resulterende ventrikkeldysfunksjon og brukes når EKG ikke kunne gi klare funn ved akutt infarkt eller ved kronisk hjerteinfarkt (infarkt skjedde for> 3 måneder siden).
• Hjerterytmeovervåking (NSTE-ACE-retningslinjer, behandling av akutt koronarsyndrom uten ST-segmenthøyde):
  • Inntil diagnosen NSTEMI kan enten ekskluderes eller bekreftes (anbefaling av klasse 1).
  • Vurder for bevist NSTEMI og lav arytmisk risiko over 24 timer eller til perkutan koronar intervensjon (PCI) kan utføres (klasse IIa).
  • Hvis risikoen for arytmi er høy, kan overvåking lenger enn 24 timer vurderes (klasse IIa)

Valgfritt diagnostisk medisinsk utstyr - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse, laboratoriediagnostikk og obligatorisk diagnostisk medisinsk utstyr - for differensiell diagnostisk avklaring eller for å utelukke komplikasjoner.

• Røntgen av brystet (Røntgen thorax / bryst), i to plan - for å utelukke tegn på dekompensasjon, lungetetthetstegn.
• Computertomografi av brystkassen /brystet (bryst CT) - for å ekskludere differensialdiagnoser ved akutt brystsmerter (brystsmerter).
• CT angiografi (engl. hjerte datatomografi angiografi, (CCTA); ikke-invasiv studie for å undersøke om det er koronararterier).
  • For akutt brystsmerter (brystsmerter) og lav risiko for akutt koronarsyndrom (ACS).
  • Mistenkt lunge emboli og aorta disseksjon (synonym: aneurisme dissecans aortae): akutt splitting (disseksjon) av vegglagene i aorta (aorta), med en rift i det indre laget av karveggen (intima) og en blødning mellom intima og muskellaget i karveggen (ytre media), når det gjelder disseksjoner i aneurisme (patologisk utvidelse av arterien).
  • Pasienter der hovedmålet er å ekskludere koronararteriesykdom (koronararteriesykdom) på grunn av lav til middels sannsynlighet for test; forutsetning: troponin verdier og / eller EKG normalt eller tvetydig (klasse I / anbefaling klasse A anbefaling) [retningslinjer: ESC Guidelines].
• Bildebehandling av magnetisk resonans av thorax / bryst (MR-bryst) - kan oppdage hjerteinfarkt dysfunksjon; ikke brukt i akutt miljø.
• Myocardial perfusion scintigraphy - kan ikke skille mellom et nytt og et gammelt infarkt; utført for å vurdere hjerteinfarktfunksjonen
• Radionuklid ventrikulografi - utført for å vurdere myokardfunksjonell kapasitet.

* Infarktindusert kardiogent sjokk (ICS), hvis ICS mistenkes, se på grunn av ytterligere diagnostikk under “Sjokk”.

I følge EKG-manifestasjon er akutt koronarsyndrom (AKS; akutt koronarsyndrom, ACS) klassifisert som følger:

• Ikke ST-høyde
  • Ustabil angina pectoris * (UA) eller
  • NSTEMI * * - hjerteinfarkt uten ST-høyde. Denne typen er mindre enn hjerteinfarkt med ST-segmenthøyde, men NSTEMI rammer for det meste høyrisikopasienter med pre-skadede hjerter. Langtidsprognosen er også verre; eller
  • NQMI - ikke-Q-bølge hjerteinfarkt (NSTEMI); i løpet av 6 måneder oppstår et Q-bølgeinfarkt i omtrent 30% av tilfellene.
• ST høyde
  • STEMI * * - Engelsk ST-elevasjon hjerteinfarkt - hjerteinfarkt med ST-segment høyde.
    • QMI - Q-spiss infarkt
    • NQMI - Ikke-Q-bølge hjerteinfarkt; på 6 måneder forekommer Q-bølge hjerteinfarkt i omtrent 30% av tilfellene

* CK-MB og troponin (TnT) ikke forhøyet * * CK-MB og troponin (TnT) forhøyet.

Ytterligere merknader

• Transient ST-segment elevation in acute coronary syndrom / 4-24% av pasientene): TRANSIENT studie konkluderer med at disse pasientene oppfører seg som NSTEMI pasienter; sirkulasjonsobstruksjon er sjelden (4.2% mot 50% hos STEMI-pasienter): Pasienter med forbigående ST-segmenthøyde har en tendens til å være yngre, hyppige røykere og majoriteten av menn sammenlignet med STEMI-pasienter.
• Pasienter med grenblokk på venstre bunt (LBBB) på EKG blir ofte feildiagnostisert som hjerteinfarkt. BARCELONA-kriteriene oppnådde den høyeste følsomheten (93% -95%) i både evaluering og valideringskohorter sammenlignet med tidligere kriterier (f.eks. Sgarbossa-poengsum på ≥ 3: 33-34%). De tre nye kriteriene inkluderer:
  1. ST depresjon ≥ 0.1 mV (1 mm) samsvarende med QRS-polaritet (samme retning som QRS) i alle ledninger
  2. Overdreven uoverensstemmende ST-avvik - det vil si motsatt QRS-retningen på 0.1 mV (1 mm) med lav spenning i QRS
  3. Konkordant ST-økning på ≥ 0.1 mV (1 mm) i eventuelle ledninger.

  Hvis noe av tre punkter gjelder, bør hjerteinfarkt antas.

Stadier av hjerteinfarkt på EKG

Merk: Avmaskering av akutt bakre infarkt blir bare mulig i ledere V7-V9; det samme gjelder høyre ventrikkelinfarkt! Elektrokardiografisk definisjon av ST-elevasjon hjerteinfarkt (STEMI) (mod. Etter).