Descensus kirurgi

Descensus-operasjoner (synonym: descensus operations) er kirurgiske prosedyrer for kirurgisk korreksjon av descensus uteri et vaginae (utdyping av livmor/ livmor og skjede / skjede). Graden av nedtelling (senking) av livmor eller skjede definerer om senking av livmoren eller skjede er en nedtelling eller en prolaps (spesielt uttalt form for livmoravstamming; her: prolaps). Desensusoperasjonen skal bare utføres når den er konservativ terapi (ikke-kirurgisk) har ikke ført til noen forbedring og symptomene på livmor prolaps gjøre kirurgisk inngrep uunngåelig. Ofte utviklingen av livmor prolaps Er på grunn av bindevev insuffisiens (bindevevets svakhet).

Indikasjoner (bruksområder)

Descensus uteri et vaginae (uterin og vaginal prolaps) med symptomer:

  • Følelse av press "nedover"
  • Fremmedlegemer (noen ganger også sterke)
  • Dyspareunia - smerte under samleie.
  • Urinasjonsforstyrrelser (blære tømmeforstyrrelser, mikturasjonsforstyrrelser).
  • Stressinkontinens (tidligere: stressinkontinens) - tap av urin under fysisk anstrengelse som et resultat av en blære nedleggelsesproblem.
  • Urin haster
  • Ischuria (urinretensjon)
  • Forstoppelse (forstoppelse)
  • Pollakiuria - trang til å urinere ofte uten økt vannlating.
  • Gjentatte (tilbakevendende) urinveisinfeksjoner.
  • Ryggsmerter (lumbago / lumbalgia)
  • Fekal impaksjonsforstyrrelser
  • Sårdannelse (sårdannelse) av livmor (livmor) / skjede (skjede).

Kontraindikasjoner

  • Dårlig general tilstand - vaginal tilnærming (tilgang via skjeden) er mildere enn abdominal tilnærming. Ikke desto mindre kan kirurgi via den vaginale tilnærmingen også være kontraindisert hvis pasienten har dårlig generelt tilstand.
  • Patologiske (patologiske) endringer i livmoren (livmoren), eggstokker (eggstokkene), urinveier blære eller tarm (f.eks. svulster).
  • Infeksjoner i kirurgisk område - betennelsesreaksjoner, som f.eks urinveisinfeksjon, er en kontraindikasjon.

Før operasjonen

  • Preoperativ diagnostikk - Gynekologisk undersøkelse bestående av: Inspeksjon (visning), palpasjon (palpasjonsundersøkelse: vaginal / vaginal og rektal / tarm), spekuleringsinnstilling (fra latinsk spekulum: “speil”) er et medisinsk undersøkelsesinstrument som brukes til å undersøke skjeden) urinundersøkelse for urinveisinfeksjoner, mulig gjenværende urinbestemmelse (ved sonografi). Sonografi (ultralyd undersøkelse): av kjønnsorganene (livmor / livmor og eggstokker / eggstokkene for å utelukke patologiske (patologiske) endringer, da disse kan påvirke den kirurgiske strategien), urinblæren (ekskludering av infeksjon, gjenværende urin, steiner eller svulster) og nyrer (ekskludering av urinretensjon).
  • Seponering av antikoagulantia (antikoagulantia) - i samråd med behandlende lege, medisiner som Marcumar eller acetylsalisylsyre (ASA) må vanligvis avbrytes midlertidig for å minimere risikoen for blødning under operasjonen. Gjenopptakelsen av narkotika kan bare finne sted etter medisinsk instruksjon.

De kirurgiske inngrepene

Av avgjørende betydning for valget av den kirurgiske prosedyren er lokaliseringen av nedtellingen i området bekkenbunn. Nedstigning (senking) kan bestemmes i forskjellige områder av bekkenbunnen:

  • I den fremre regionen av bekkenbunn, også kjent som det fremre rommet, faller den fremre skjedeveggen sammen med blæren. Dette resulterer i en cystocele (blæregulv depresjon; senking av blæren med den fremre skjedeveggen, muligens ut av skjeden, som da kalles prolaps).
  • I det midterste rommet senker livmoren (livmoren) eller den vaginale enden i fravær av livmoren (Douglasocele).
  • I det bakre rommet senker den bakre vaginalveggen sammen med rektum. En rectocele (fremspring av den fremre veggen av rektum inn i skjeden) dannes.

Kirurgisk terapi av descensus uteri et vaginae (livmor og vaginal prolaps) er basert på rekonstruksjon av posisjonen til organene i det lille bekkenet. Dette innebærer rekonstruksjon av de fasciale strukturer (bløtvevskomponenter i bindevev) av blæren, kjønnsorganene og rektum.Tilgangsveier til bekkenbunnen:

  • Vaginal tilgangsvei (via skjeden) - denne tilgangsveien er mest brukt i nedtellingskirurgi, da den er mildere på pasienten og videre gir lettere tilgang til bekkenbunn ledende strukturer.
  • Tilgangsvei for mage (gjennom bukveggen) - Tilgangen til bukhulen er forbundet med en høyere kirurgisk risiko og er derfor sjelden valgt.

Kirurgisk teknikk

I tilfelle et uttalt nedtellingsproblem som ikke lenger kan håndteres konservativt, vurderes forskjellige kirurgiske prosedyrer. Tidligere hyppig utført vaginal hysterektomi (fjerning av livmoren gjennom skjeden) med fremre og bakre kolporrhaphy (vaginoplasty) og perineoplasty blir i økende grad brukt mindre til fordel for organbevarende prosedyrer. Hvilken kirurgisk inngrep som utføres, avhenger først og fremst av anatomiske endringer, symptomer og klager. Med andre ord er tilnærmingen i dag veldig individualisert og prøver vanligvis å bevare livmoren, uavhengig av om det er en nedtelling eller ikke, det vil si at den senkes eller ikke. For det første avhenger den kirurgiske tilnærmingen av hvilket rom som er berørt. Når det gjelder cystocele (fremre rom), utføres en fremre kolporrhaphy (anterior vaginoplasty), og i tilfelle av en rectocele (posterior compartment) utføres en posterior colporrhaphy (posterior vaginoplasty). Hvis det midterste rommet er berørt, hvis livmoren er til stede, tas det en individuell beslutning om å fjerne det eller la det være på plass. Hvis livmoren fjernes, blir vaginalveien hovedsakelig valgt. Hvis livmoren blir beholdt, blir den omplassert (ført tilbake til en omtrent normal stilling) og festet til leddbåndene i det mindre bekkenet, noe som kan gjøres via vaginal eller bukvei og må avgjøres individuelt. Hvis en Douglasocele er tilstede (dvs. at livmoren allerede er fjernet og vaginalenden er senket), reduseres dette og festes til leddbåndene. Hvis alle tre avdelingene er berørt, blir vaginal hysterektomi (fjerning av livmoren) med fremre og bakre plast (fremre og bakre kolporrhaphy) fortsatt ofte utført. Men selv i en slik situasjon er livmorbevarende (livmorbevarende) kirurgi ganske mulig. Denne individualiteten til kirurgisk tilnærming er mulig i dag fordi det kirurgiske spekteret har utvidet seg ved bruk av plastbånd og masker. Med disse prosedyrene er det nå mulig å kompensere bedre for den medfødte vevsinsuffisiens (vevsvakhet). For tiden anbefales det fortsatt å unngå bruk av fremmed vev i primære operasjoner og å reservere dette først og fremst for gjentakelser, siden langtidsresultater i noen tilfeller fortsatt mangler, og de forskjellige vevene ennå ikke er testet tilstrekkelig. stressinkontinens er til stede samtidig, urinrør er vanligvis polstret i en U-form med et plastbånd som er plassert uten spenning under urinrøret. Dette er den såkalte TVT (spenningsfri vaginal tape) eller TOT (trans-obturator teknikk) prosedyre:

  • TVT (spenningsfrie vaginale bånd) - dette er et plastbånd som plasseres strekkfritt over skjeden under urinrør, slik at urinrøret er stabilisert ved økt intraabdominalt trykk (abdominalt trykk); det slippes ut retropubisk (bak kjønnsgrenen).
  • TOT (trans-obturator teknikk) - et plastbånd plasseres strekkfritt under urinrør og drenert via lår bøyer (variant av TVT-kirurgi).

Etter operasjonen

  • Diagnostiske tiltak - nyre og gjenværende urin sonografi bør utføres den første dagen etter operasjonen.
  • Fysisk hvile
  • Klinisk undersøkelse - a fysisk undersøkelse inkludert en gynekologisk undersøkelse er indikert etter operasjon for å bestemme komplikasjoner, hvis noen.
  • Vekttap som en funksjon av BMI (body mass index).
  • Bekkenbunnstrening (ikke umiddelbart etter operasjonen, men mange uker senere.

Mulige komplikasjoner

Tidlige komplikasjoner

  • Intraoperativ blødning
  • Postoperativ blødning
  • Lesjoner (skade) i tarmen og urinblæren - en påvist skade på disse organene korrigeres under operasjonen
  • Hematomer (blåmerker)
  • Urinblære og tarmtømming
  • Feilhelbredelse

Senkomplikasjoner

  • Gjentakelse (gjentakelse) av innsynking er mulig. Sannsynligheten for tilbakefall er direkte relatert til plasseringen av nedsenking. Utløserne som førte til primærprolaps kan også gjenta seg og forårsake gjentakelse.
  • Arrosjoner, svinn ved bruk av bånd eller masker.
  • Dyspareunia (smertefullt samleie) og trangsymptomatologi (nylig utviklet postoperativt) ser ut til å være hyppigere etter fremmed vev enn etter operasjon med autologt vev.