Faryngeal tonsillektomi (adenotomi)

Adenotomi (synonymer: svelget mandlene, fjerning av adenoider) er en kirurgisk prosedyre fra otolaryngology og brukes til å fjerne såkalte adenoidvekster (adenoid hyperplasi; hyperplasi av tonsille svelget; synonymer: tonsille pharyngealis, tonsilla pharyngica, adenoid vegetasjoner eller - i vanlig språkbruk - polypper). Disse er hyperplastiske (sterkt forstørrede) svelget mandler (tonsille svelg). Adenoider er også populært kjent som polypper og forekommer vanligvis i barndom. Årsaken til hyperplasi av svelget mandel er en arvelig disposisjon, men mulige faktorer som tilbakevendende (tilbakevendende) infeksjoner, kosthold eller hormonelle påvirkninger blir diskutert eller mistenkt. Konsekvensene av adenoider skyldes deres anatomiske plassering i svelget: Unge pasienter hindres i nesen puste, snakk med nesestemme og snør under søvnen. Et annet symptom er de såkalte facies adenoidea: En typisk tilstand det merkes av munn puste eller en konstant åpen munn. Ytterligere svekkelser forårsaket av adenoidene blir tydelige i pasientenes hverdag. Avtagende skoleprestasjoner er resultatet av dårlig konsentrasjon og søvnforstyrrelser, pasienter blir fort trette og viser ofte motvilje mot å spise. En rekke sekundære sykdommer kan utvikle seg:

Diagnose av sykdommene er laget av røntgenstråler, bakre rhinoskopi (neseendoskopi, som også muliggjør inspeksjon av svelget) eller transnasal endoskopi (svelget endoskopi). Det er to strategier for behandling av adenoid hyperplasi: våken venting og adenotomi. Indikasjonene for adenotomi er listet opp nedenfor.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Hyperplasi av svelget mandler (adenoid hyperplasi) som fører til kronisk obstruksjon av nesepusten
  • Kronisk tilbakevendende (ofte tilbakevendende) betennelse i svelget mandler.
  • Kronisk otitis media (betennelse i mellomøret) / tilbakevendende (tilbakevendende) akutt otitis media i hyperplasi av svelget mandler.
  • Kronisk bronkitt (betennelse i bronkiene) ved hyperplasi av adenoidene.
  • Kronisk rhinitt (rhinitt) ved hyperplasi av adenoidene.
  • Kronisk bihulebetennelse (bihulebetennelse) / tilbakevendende rhinosinusitt (samtidig betennelse i neseslimhinne ("Rhinitt") og slimhinnen i bihuler ( 'bihulebetennelse“)) Ved hyperplasi av adenoidene.
  • Obstruktiv søvnapné (OSA) - søvnforstyrret puste (SBAS) med pustepauser forårsaket av hindring av øvre luftveier.
  • Tilbakevendende (tilbakevendende) øvre luftveier infeksjoner i hyperplasi av svelget mandler.
  • tubal ventilasjon lidelse (ventilasjonsforstyrrelse i mellomøret) med mucotympanum (trommehinneeffusjon med slimete (= tyktflytende) væske).

Kontraindikasjoner

  • Koagulasjons- og blødningsforstyrrelser
  • Spalte leppe og gane
  • Rhinolalia aperta - nasal vokallyd produsert av en ufullstendig lukking av nesehulen fra munnen
  • Intervensjon hos barn før fylte 2 år (bortsett fra presserende indikasjoner).
  • Mistanke om juvenil nasopharyngeal fibroma - arvelig sykdom med bindevev spredning i nasopharynx.

Før operasjonen

Etter en detaljert medisinsk historie diskusjon med pasienten og detaljert forklaring av prosedyren, fysisk undersøkelse er utført. Nasopharynx blir igjen speilet eller undersøkt med et endoskop. I tillegg er en blod antall og pasientens koagulasjonsstatus ("aktivert partiell tromboplastintid", aPTT; "internasjonalt normalisert forhold," INR)) oppnås; alternativt brukes et standardisert spørreskjema preoperativt for å vurdere en mulig koagulasjonsforstyrrelse (hvis dette indikerer ingen abnormiteter, er det ikke nødvendig å bestemme koagulasjonsparametere). Antikoagulantia som f.eks. acetylsalisylsyre (ASA) bør ikke tas eller bør avbrytes sju til ti dager før operasjonen.

Den kirurgiske prosedyren

Operasjonen skjer under generelt anestesi, og pasienten er vanligvis intubert (plassering av et rør - rør - som sikrer luftstrøm) eller får en strupehode maske (strupehulen masken er plassert over strupehode og sikrer også luftstrøm under anestesi). Under operasjonen er pasienten i liggende stilling med hode henger ned. Kirurgisk område er sterilt tildekket og kirurgen setter inn en Kilner-Doughty munn gag (dette instrumentet holder munnen åpen slik at kirurgen får tilgang til halsen). De tunge skyves ned og festes med røret. Nå kan adenoidene fjernes under konstant endoskopisk visuell kontroll (“speiling”) ved hjelp av en ringkniv. For dette formålet blir adenoidene kuttet av ved basen mens blod blir aspirert. Blødning kan vanligvis stoppes med en vattpinne, ellers kan selektiv sloughing utføres ved koagulering. Hvis det er samtidig trommehinneeffusjon, en paracentese (trommehinnehinneinnsnitt), med innsetting av trommehinne ventilasjon kan om nødvendig utføres under samme prosedyre.

Etter operasjonen

Etter operasjonen bør pasienten unngå mat i ca 4 timer. Te og beskytt kan deretter tilbys, og normal spising er mulig igjen dagen etter operasjonen.

Mulige komplikasjoner

  • Postoperativ blødning (0.2-0.8% av tilfellene).
  • Sårinfeksjon
  • Arrdannelse med innsnevring av svelget
  • Arrdannelse i øregangen med ørebetennelse (øreinfeksjoner) og hørselstap.
  • Skade på tubalen brusk med påfølgende tubal ventilasjon lidelse (ventilasjonsforstyrrelse i mellomøret).
  • Recurrences (recurrent proliferation) av adenoids.
  • Vanskeligheter ved svelging
  • Velopharyngeal insuffisiens, åpen nese (Rhinolalia aperta) (midlertidig eller til og med permanent).
  • Griselsyndrom (torticollis atlantoepistrophealis) - subluxasjon av livmorhalsen i det atlantoaksiale leddet på grunn av en smerte-indusert mild holdning basert på betennelse i ØNH-området.
  • Tannskader

Andre notater

  • Adenotonsillektomi
    • Under adenotonsillektomi (adenotomi + mandlene (fjerning av palatin mandlene); T + A), får overvektige barn økt vekt. Årsaker er sannsynligvis barn som er blitt kurert av obstruktiv søvnapné (OSA) ved kirurgi, er mindre hyperaktive i løpet av dagen, dvs. beveger seg mindre, og i tillegg reduseres deres nattlige pustearbeid, noe som reduserer kaloriforbruket under søvn.
    • Barn som hadde tonsillotomi (fjerning av gane mandel) eller adenotomi (fjerning av svelget mandel) før 10 år var mer sannsynlig å utvikle en rekke infeksjoner (2-3 ganger mer sannsynlig å utvikle luftveissykdommer) og allergiske sykdommer senere i livet.
    • Adenotonsillectomy forbedret astma hos astmatiske barn med søvnforstyrrelser (økning i C-ACT-poengsum fra 21.86 til 25.15 (p <0.001). I motsetning til dette viste kontrollgruppen bare en ikke-vesentlig forbedring fra 22.42 til 23.59).