Nail Psoriasis: Medikamentell behandling

Terapimål

Forbedring av symptomatologien

Anbefalinger for terapi

Den terapeutiske tilnærmingen til psoriasis er klassisk dermatologisk: den består av grunnleggende terapi, aktuell (lokal) terapi og systemisk behandling:

• Alle alvorlighetsgrader av psoriasis får grunnleggende terapi:
  • Aktuell terapi:
    • Kropp (psoriasis)
      • Olje eller salt Vann bad, 2 ganger i utgangspunktet, deretter 1 gang daglig (15-20 min hver gang), avhengig av alder.
      • Salve uten aktiv ingrediens baser så vel som aktuelt urea preparater (5-10%) og salisylsyre forberedelser (for avgrensede plaketter i hode område (fra 6 år; 1% ig; hos barn <8 år totalt behandlingsområde maks. håndflatestørrelse) (= keratolyse).
      • kremer, emulsjoner or pastaer med lavt fettinnhold foretrekkes.
    • Nails (spiker psoriasis).
      • Første valg
        • Urea: f.eks. 15% neglelakk (daglig i seks uker) eller 40% salve med vingelapp.
        • glukokortikoider (steroider): f.eks. betametason dipropionat eller clobetasol propionat.
        • vitamin D analoger, f.eks kalsipotriol, kalsitriol or takalcitol.
        • Om nødvendig, kombinasjoner av steroider og vitamin D analoger.
      • Andre valg
        • Intralesjonssteroider, f.eks. Triamcinolon.
        • Takrolimus (0.03-0.1%)
        • Retinoider: tazaroten 0.1%
• Mild form (mindre enn ti prosent av kroppens overflate som er berørt, PASI (Psoriasis Area and Severity Index), 10 poeng av 72 i verste fall) får lokal behandling:
  • Vitamin D 3-forbindelser [førstelinjemedisin hos barn: Kalsipotriol, enten som monoterapi eller i kombinasjon med topikale kortikosteroider]
  • Dithrantol (cignolin) [egnet for barn og ungdom]
  • Aktuelle kalsineurinhemmere
  • Aktuelle glukokortikoider
  • Tjærepreparater
• Moderate og alvorlige former for psoriasis får systemisk behandling
  • Agenter i henhold til retningslinjen: ciklosporin (syklosporin A), fumarsyre estere, metotreksatog retinoider; også biologiske stoffer (adalimumab, etanercept, infliksimabog ustekinumab), hvis det passer.
  • UV-B-311-nm lysbehandling (smalspektret UV-B-lysbehandling) eller balneofototerapi [for voksne; unngått så mye som mulig hos barn på grunn av den uforklarlige risikoen for fotokarsinogenese (kreft utvikling av lysterapi); reservert for unntakstilfeller i ungdomsårene].
• Neglepsoriasis (systemiske terapier):
  • Første valg: metotreksat 7.5-25 mg po eller sc 1 gang per uke, dagen etter 5 mg folsyre.
  • Andre valg: ciklosporin 2.5-5 mg / kg kroppsvekt po (ingen langvarig terapi!) eller acitretin (retinoider) 0.2-0.7 mg / kg kroppsvekt po
  • biologiske (f.eks. TNF-antagonister, interleukin-12/23 antistoffer, interleukin-17 antistoffer) er ennå ikke godkjent for indikasjonen spiker psoriasis.
• Se også under “Videre terapi".

Ytterligere merknader

• Acitretin: På grunn av mangel på studiedata, den europeiske psoriasis retningslinje gir en ”åpen anbefaling”.
• Ciklosporin (syklosporin A): varighet av terapi > 2 år → nefrolog for å sammen vurdere mulig nefrotoksisitet.
• Methotrexate: I det europeiske psoriasis retningslinje, metotreksat er “sterkt” anbefalt for både induksjonsterapi og langvarig terapi.
• ustekinumab har den høyeste femårseffekten sammenlignet med etanercept, (vurdert ved hjelp av PASI /Psoriasis Areal alvorlighetsindeks (PASI)): PASI-75 respons ved behandling med adalimumab eller med ustekinumab er høyere enn med etanercept.
• Sammenlignet med fumarsyre ester, secukinumab viste svært store positive effekter i remisjoner.
• ixekizumab sammenlignet med ustekinumab: signifikant flere remisjoner skjedde under ixekizumab.

Fytoterapeutiske legemidler

En systematisk gjennomgang er tilgjengelig om dette emnet. Følgende fytoterapeutiske midler støttes av studier for adjuverende behandling av psoriasis:

• Cayennepepper (Capsicum frutescens): capsaicin; merk: ikke bruk i ansiktet! Kontraindikasjon: skadet hud
• Chrysarobin (komponent av barken til ararobaen eller goatreet (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, ditranol); Effekter: Inhibering av frigjøring av proinflammatoriske cytokiner og vekst av keratinocytter.
• Brusk gulrot (Ammi majus): fra den psoralens; effekter: Inhibering av keratinocyttproliferasjon; i kombinasjon med UV-A-bestråling (PUVA) også betennelsesdempende effekt.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% mahonia krem.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
• Sølvpil (Salix alba; salisylsyre fra sølvpilbark); Effekter: Keratolyse