Terapeutiske mål
- Lindring av smerte
- Stabilisering av beinseksjoner med risiko for brudd
- Reduksjon av tumorstørrelse - preoperativt (før operasjon) ved kjemoterapi (neoadjuvant cellegift).
- Fjerning av svulsten - se “Kirurgisk terapi".
- Healing
Anbefalinger for terapi
Terapi avhenger av omfanget av bein svulst. Ofte, terapi består av en kombinasjon av kirurgi og kjemoterapi (synonym: cytostatisk terapi). Varigheten av total behandling er omtrent 9-12 måneder.
- Analgesi i henhold til WHO-oppleggsplan:
- Ikke-opioid smertestillende middel (paracetamol, førstelinjeagent).
- Opioid smertestillende med lav styrke (f.eks. tramadol) + ikke-opioid smertestillende middel.
- Høy styrke opioid smertestillende middel (f.eks. morfin) + ikke-opioid smertestillende middel.
- Kjemoterapeutiske midler brukes som en uavhengig form for terapi med en kurativ (kurativ) eller palliativ (palliativ; uten en kurativ tilnærming) tilnærming.
Terapisekvens
- på grunn av høy risiko for metastaser (dannelse av dattersvulster) og for å redusere svulsten masse før operasjonen, kjemoterapi (= neoadjuvant cellegift; induksjonskjemoterapi) gis i henhold til behandlingsprotokoll (terapioptimaliseringsstudier; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American osteosarkom Studere; EURO-BOSS: for eldre pasienter (41-65 år)).
- Varighet: opptil 10 uker
- Merk: Pasienter med smertefull spontan brudd krever kanskje ikke preoperativ cellegift.
- Deretter svulsterutpumping (kirurgisk fjerning av svulsten) (> 80% av pasientene kan opereres i arm og bein bevare).
- Postoperativt gis ytterligere cellegift (= adjuverende cellegift).
- Varighet: opptil 10 uker: opptil 18 uker.
- osteosarkom er ikke veldig følsom for stråling.
- Lokale gjentakelser og lunge metastaser må fjernes kirurgisk. Om nødvendig administreres cellegift igjen. Radiatio (strålebehandling) kan brukes til ubrukelige gjentakelser.
cytostatika
Følgende cytostatika kan brukes i kombinasjon (polykjemoterapiprotokoller) for primære maligne bentumorer:
- Adriamycin (ADR)
- bleomycin
- Cisplatin (DDP)
- Sørg for tilstrekkelig hydrering (væskeinntak) for nyrebeskyttelse!
- Citrovorum-faktor
- Cyklofosfamid
- Daktinomycin
- Ifosfamid (IFO)
- Sørg for tilstrekkelig hydrering (væskeinntak) for nyrebeskyttelse!
- Påføring av en urobeskytter: Uromitexan
- Høy-dose bruk kan forårsake encefalopati (patologisk / syk hjerne endringer) → bruk av metylenblå.
- Methotrexate med folsyre redning (HD-MTX).
- Sørg for tilstrekkelig hydrering (væskeinntak) for nyrebeskyttelse!
- På grunn av økt risiko for komplikasjoner, bruk ikke om nødvendig til pasienter over 40 år!
- Hvis det er en massiv MTX-utskillelsesforstyrrelse, hjelper karboksypeptidase G2 (glukarpidase).
- vinkristin
Cytostatika for lokal tilbakefall og lungemetastaser:
- ZEg, karboplatin og etoposid eller høy-dose ifosfamid.
Ingen informasjon om doser er gitt her, fordi endringer i de respektive regimene er vanlige under cellegift.