Osteosarkom: Medikamentell behandling

Terapeutiske mål

  • Lindring av smerte
  • Stabilisering av beinseksjoner med risiko for brudd
  • Reduksjon av tumorstørrelse - preoperativt (før operasjon) ved kjemoterapi (neoadjuvant cellegift).
  • Fjerning av svulsten - se “Kirurgisk terapi".
  • Healing

Anbefalinger for terapi

Terapi avhenger av omfanget av bein svulst. Ofte, terapi består av en kombinasjon av kirurgi og kjemoterapi (synonym: cytostatisk terapi). Varigheten av total behandling er omtrent 9-12 måneder.

  • Analgesi i henhold til WHO-oppleggsplan:
    • Ikke-opioid smertestillende middel (paracetamol, førstelinjeagent).
    • Opioid smertestillende med lav styrke (f.eks. tramadol) + ikke-opioid smertestillende middel.
    • Høy styrke opioid smertestillende middel (f.eks. morfin) + ikke-opioid smertestillende middel.
  • Kjemoterapeutiske midler brukes som en uavhengig form for terapi med en kurativ (kurativ) eller palliativ (palliativ; uten en kurativ tilnærming) tilnærming.

Terapisekvens

  • på grunn av høy risiko for metastaser (dannelse av dattersvulster) og for å redusere svulsten masse før operasjonen, kjemoterapi (= neoadjuvant cellegift; induksjonskjemoterapi) gis i henhold til behandlingsprotokoll (terapioptimaliseringsstudier; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American osteosarkom Studere; EURO-BOSS: for eldre pasienter (41-65 år)).
    • Varighet: opptil 10 uker
    • Merk: Pasienter med smertefull spontan brudd krever kanskje ikke preoperativ cellegift.
  • Deretter svulsterutpumping (kirurgisk fjerning av svulsten) (> 80% av pasientene kan opereres i arm og bein bevare).
  • Postoperativt gis ytterligere cellegift (= adjuverende cellegift).
    • Varighet: opptil 10 uker: opptil 18 uker.
  • osteosarkom er ikke veldig følsom for stråling.
  • Lokale gjentakelser og lunge metastaser må fjernes kirurgisk. Om nødvendig administreres cellegift igjen. Radiatio (strålebehandling) kan brukes til ubrukelige gjentakelser.

cytostatika

Følgende cytostatika kan brukes i kombinasjon (polykjemoterapiprotokoller) for primære maligne bentumorer:

  • Adriamycin (ADR)
  • bleomycin
  • Cisplatin (DDP)
    • Sørg for tilstrekkelig hydrering (væskeinntak) for nyrebeskyttelse!
  • Citrovorum-faktor
  • Cyklofosfamid
  • Daktinomycin
  • Ifosfamid (IFO)
    • Sørg for tilstrekkelig hydrering (væskeinntak) for nyrebeskyttelse!
    • Påføring av en urobeskytter: Uromitexan
    • Høy-dose bruk kan forårsake encefalopati (patologisk / syk hjerne endringer) → bruk av metylenblå.
  • Methotrexate med folsyre redning (HD-MTX).
    • Sørg for tilstrekkelig hydrering (væskeinntak) for nyrebeskyttelse!
    • På grunn av økt risiko for komplikasjoner, bruk ikke om nødvendig til pasienter over 40 år!
    • Hvis det er en massiv MTX-utskillelsesforstyrrelse, hjelper karboksypeptidase G2 (glukarpidase).
  • vinkristin

Cytostatika for lokal tilbakefall og lungemetastaser:

Ingen informasjon om doser er gitt her, fordi endringer i de respektive regimene er vanlige under cellegift.