Ovariecyster og godartede overskuddsvulster: Årsaker

Patogenese (sykdomsutvikling)

Patogenesen til de fleste godartede (godartede) neoplasmer i eggstokken er ukjent. Noen unntak er:

  • Funksjonelle cyster (retensjonscyster):
    • Endometriose cyster (sjokolade cyster, tjærecyster): patogenesen er uklar. Det er for tiden flere teorier:
      • Immunologisk teori - denne teorien beskriver en mulig immunsvikt av berørte kvinner.
      • Metaplasia teori - denne teorien forutsetter at metaplasia (celleforandringer) stimuleres av irritasjon av epitelet
      • transplantasjon teori - dette forutsetter at under menstruasjon endometrievev retrograd (bakover) via rørene (eggledere) inn i bukhulen.
    • Corpus luteum cyster er forårsaket av hormonelle endringer etter eggløsning (luteinisering av Graaf-follikkelen etter eggløsning).
    • Follikulære cyster oppstår under uregelmessigheter i syklusen (mislyktes eggløsning/ eggløsning).
    • Tecalutein-cyster (granulosa theca lutein-cyste, lutein-cyste) oppstår på grunn av høye HCG-nivåer (humant koriongonadotropinnivå).
    • PCO syndrom (polycystisk eggstokker, polycystisk ovariesyndrom, Stein-Leventhal syndrom, polycystisk ovariesyndrom, polycystisk ovariesyndrom, sklerocystisk ovariesyndrom): Patogenetisk er det en forstyrrelse i reguleringskretsen mellom hypofyse (hypofysen) og eggstokken (eggstokken), årsaken er ukjent.

Etiologi (årsaker)

Biografiske årsaker

  • Corpus luteum cyste: Fordi en syklisk hendelse er nødvendig for dannelsen, utvikler den seg under seksuell modenhet.
  • Endometriose cyster (sjokolade cyster, tjærecyster): siden en syklisk hendelse er nødvendig for dannelsen, utvikler de seg under seksuell modenhet.
  • Follikulære cyster: Siden en syklisk hendelse er nødvendig for dannelsen, utvikler de seg under kjønnsmodning, spesielt i tider med hormonell forandring (pubertet, menopause).
  • Germinal epitelcyster: oppstår under menopause som invaginasjoner av dekket epitel.
  • Luteoma gravidarum (graviditet luteom): utvikling er graviditetsavhengig.
  • PCO syndrom (polycystisk eggstokker, polycystisk ovariesyndrom, Stein-Leventhal syndrom, polycystisk ovariesyndrom, polycystisk ovariesyndrom, sklerocystisk ovariesyndrom): Genetisk belastning fra foreldre, besteforeldre mistenkes, da en familiær klynge observeres.
  • Tecalutein-cyster (granulosa theca lutein-cyste, lutein-cyste): De utvikler seg som et resultat av høye menneskelige korioniske gonadotropinkonsentrasjoner på tidspunktet for seksuell modenhet, i tilfelle fødselsproblemer eller i flere.

Epiteliale svulster (svulster fra overflateepitelceller, svulster i dekket epitel med alle nivåer av differensiering av Müller-Gang-epitelet, svulster fra derivater av det paramesonefriske celomiske epitelet).

  • Adenomatoid svulster: de oppstår sannsynligvis fra celler i mesothelium (mesenchyme-avledet polygonal plateepitel) epitel av de serøse skinnene (vil gråte/brystet, perikard/hjerte sekk, bukhinnen/mage)). De vokse til 1-5 cm i størrelse. De er ofte tilfeldige funn.
  • Brenner-svulster (* ekstremt sjelden): oppstår fra fibrøst grunnvev med epiteliale øyer med urotelial karakter, forekommer ofte hos kvinner> 50 år, ensidig og kan produsere østrogener. Fordi de vanligvis er veldig små (<2 cm), er de ofte tilfeldige funn.
  • Endometrioide svulster *: De stammer fra endometriumlignende vev (endometrium = livmorslimhinnen) som kystadenoma, adenofibroma og kystadenofibroma. De utgjør omtrent 10% av epiteliale ovarietumorer.
  • Kystadenomas: Dette er unicompartmental eller multicompartmental cystic neoplasms med varierende histologisk struktur.
    • Kystadenofibromer er sjelden forekommende svulster som er strukturert som et serøst kystadenom og noen ganger inneholder fibromatøs hvit bindevev seksjoner.
    • Overflatepapillomer * er sjelden forekommende svulster som er strukturert som et serøst kystadenom og bærer papillære strukturer på overflaten og ofte en cystadenofibromlignende kjerne i sentrale deler. De er vanligvis mellomstore, bilaterale og assosiert med ascites (magevæske). Peritoneal ("påvirker bukhinnen”Bosetninger er mulig.
    • Slimete kystadenomer * (ca. 15% av alle eggstokktumorer) består av en enkelt rad med slimhinnesylinderepitel og er glatt på overflaten; internt kan de ha vorte-lignende papillære vekster. De er vanligvis unilocular og unicomparteded, sjelden multilocular. Cysteinnholdet, som består av en slimete, tynn eller tyktflytende, gelatinøs substans, kalles pseudomucin. Hvis en cyste sprekker spontant eller under kirurgi, legger levedyktige, slimdannende epitelceller seg i underlivet, noe som resulterer i det som er kjent som en bilious cyste (pseudomyxoma peritonei). Selv om det er en godartet svulst, fører dette over mange år til kakeksi (sykelig, alvorlig avmagring) og pasientens død.
    • Serøse kystadenomer * (ca. 30-35% av alle eggstokktumorer) består av en rad rad sylindrisk epitel og er glatt på overflaten. Den indre overflaten kan være glatt eller ha papillære strukturer. De forekommer i enkle eller flere kamre, fylt med serøs, proteinrik væske, ofte bilateralt, og kan være veldig store. Noen ganger fyller de hele bukhulen. De observeres overveiende i andre halvdel av seksuell modenhet.

Kjønnscelletumorer (ca. 25% av alle eggstokktumorer): de fleste av disse tumortypene forekommer i tidlig seksuell modenhet (opptil 20 år). De stammer fra spredt embryonalt vev som inneholder deler av alle de tre bakterielagene. Monodermale former er unntakene.

  • Gonadoblastomer * (germinomer; gonader = gonader) er sjeldne svulster. De forekommer vanligvis bilateralt, både hos kvinner og menn. De oppstår hos kvinner med nedsatt gonadal utvikling (gonadal dysgenese) og nesten utelukkende hos dysgene gonader hos pasienter med et Y-kromosom i kromosomsettet. (Kvinner med gonadal dysgnesi har ofte ikke to X kromosomer, men bare ett eller, i stedet for det andre X-kromosomet, ett Y-kromosom.) Disse pasientene er vanligvis fenotypisk kvinnelige og genotypisk mannlige, med hypoplastiske indre kjønnsorganer (interseksuelle pasienter). Svulstene består av kimcellederivater, Sertoli og / eller granulosa celler. De kan danne seg androgener or østrogener eller være hormoninaktiv. Risikoen for svulstdannelse er> 30%. Av denne grunn, fullstendig fjerning av begge deler eggstokker før puberteten anbefales ofte.
  • Teratom adultum: Det er den vanligste formen for kimcelletumorer (ca. 15% av alle eggstokktumorer). Vevet er differensiert. Solide og cystiske svulster forekommer:
    • Dermoid cyste = cystisk form (ca. 10-25% av alle godartede ovarietumorer): 8-15% er bilaterale. Av de tre kotyledonene er ektodermalt vev dominerende, etterfulgt av mesodermal og entodermal. Cysteinnholdet er deigaktig, fet og inneholder hår, talg, bein, tenner, brusk, negler og andre.
    • Solid form: det er sjelden. Bare om lag 10% av alle faste teratomer er av modent eller godartet vev. Av de tre kotyledonene dominerer glial- og mesodermalkomponentene
    • Struma ovarii (monodermal form): denne svulsttypen inkluderer ca 3% av modne teratomer. De fleste er hormoninaktive, og noen kan ha kliniske tegn på hypertyreose (hypertyreose).
    • Karsinoider (monodermal form): karsinoider er svært sjeldne svulster, noen cystiske, noen faste. Forkjøpsperioden er perimenopause eller menopause (alder topp 65 år). I følge sekresjonen av serotonin, spesielt i større svulster, symptomer på den såkalte karsinoid syndrom kan utvikle seg i> 30%: Flushing, flushing, svimmelhet, synsforstyrrelser, gastrointestinale smerte, astma angrep.

Lipidcelletumor * (binyrearmantumor, hypernephroid tumor) (spredt binyrebarkvev): disse er sjeldne, vanligvis små, svulster i spredt binyrebarkvev bakterier noen ganger funnet i eggstokkens hilum. De er histologisk lik binyrebarken. Virilisering (maskulinisering), av og til en Cushings syndrom-lignende bilde, forekommer i ca 10%. Stromale svulster i germinal ledningen (germinal cord stromal tumors, tumors of the endocrine-differentiated gonadal mesenchyme (sex cord)).

  • Androblastom (arrhenoblastom, Sertoli-Leydig-celletumor) (hovedsakelig androgendannende) *: Svulster er sjeldne (0.2% av alle eggstokktumorer), vanligvis ensidige, små og grove. De forekommer hovedsakelig hos yngre kvinner. I 40-60% er de androgendannende (amenoré/fravær av menstruasjon (> 3 måneder), virilisering).
  • Fibrom (eggstokk fibroma): 4-5% av alle eggstokktumorer er fibromer. De forekommer i alle aldersgrupper, men er gruppert etter fylte 50 år. De er vanligvis ensidige, dermale svulster, noen ganger med cystisk degenerasjon. Blandede former med thecomas inkluderer thekofibroma (fibroma xanthomatodes). Omtrent 40% av de fleste større (> 7-10 cm) eggstokkfibromer er assosiert med ascites. Hvis det også er en pleuravæske (ca. 1%), kalles denne kombinasjonen Meigs syndrom.
  • Granulosacelletumor (østrogendannende) *: De utgjør 1-2% av alle eggstokktumorer og 70% av alle østrogenproduserende tumorer. Hos barn (ungdomstype ca. 5%) er de assosiert med pubertas praecox, hos voksne (voksen type, i 2/3 etter overgangsalder / overgangsalder) med kjertel-cystisk endometriehyperplasi (en bestemt form for unormal økning i volum av endometrium). Solid-cystiske svulster når en gjennomsnittlig størrelse på 12 cm og er> 95% ensidig.
  • Gynandroblastom (østrogen- eller androgendannende) *: Det er en veldig sjelden svulst som inneholder granulosa- og / eller thecaceller og Sertoli-Leydig-celler.
  • Hiluscelletumor (for det meste androgendannende) *: Det er en veldig sjelden, vanligvis ensidig, godt innkapslet liten svulst, vanligvis i ovariehilusområdet. Den inneholder mellomliggende Leydigs celler, tilsvarende de som finnes i testiklene, med typiske såkalte Reinke-krystaller (histologisk bevisende). Svulsten er overveiende godartet og dannes vanligvis androgener med kliniske tegn på virilisering.
  • Luteoma gravidarum (graviditet luteom) (progesteron og eller androgendannende): de er svært sjeldne ovarietumorer som oppstår under graviditet, laget av theca og granulosa celler, 6-10 cm (-20cm) i størrelse. 30-50% forekommer bilateralt. Etter graviditet regres de spontant. I tilfelle av androgendannelse, avhengig av mengden av androgener, kan det være viriliseringssymptomer hos mor og kvinnelige fostre.
  • Theca-celletumor (thecom) (østrogendannende) *: De utgjør bare 0.5-1% av alle ovarietumorer og forekommer fortrinnsvis hos eldre kvinner. De er vanligvis ensidige, dermale svulster med intens gul farge. Ofte danner de seg østrogener (endometriehyperplasi / økning i volum av endometrium), sjelden androgener (virilisering / maskulinisering).

Svulstlignende sykdommer

  • Tumorlignende, men ikke neoplastiske, overveiende cystiske endringer, dvs. ekte ovariecyster = funksjonelle cyster eller retensjonscyster oppstår
    • Ved passiv strekking av eksisterende hulrom
    • Ved væskesekresjon eller blødning fra follikler (follikulær, corpus luteum, thecalutein cyste, corpus albicans (cyster)),
    • Ved invaginasjoner av dekkende epitel (germinal epitelcyster), fra heterotop epitel (endometriose cyster).

    Forårsaket av gonadotropiner (sex hormoner som stimulerer gonader), endogene lokale ovariehormoner og eksogent hormon terapi. Regelmessige og uregelmessige cystiske, faste og cystisk-faste tumorlignende strukturer kan utvikles. De kan vise vekst- og regresjonsprosesser.

  • Corpus luteum cyster:
    • Corpus luteum menstruasjon: Den utvikler seg fra restene av den sprengte Graafsekken og produserer østrogener og progesteron. Blødning gir opphav til corpus rubrum (corpus haemorrhagicum), som etter kort tid blir gul pga. progesteron produksjon. Et lite corpus luteum er solid. En større inneholder et cystisk hulrom. Etter fravær av graviditet, faller corpus luteum spontant tilbake. Når det gjelder cyster, kan dette ta flere måneder. Den endelige tilstanden kalles corpus albicans.
    • Corpus luteum graviditatis: Hvis graviditet oppstår, forstørres corpus luteum på grunn av HCG (human chorionic gonadotropin) formert hormondannelse, som varer til omtrent den tiende uken av svangerskapet. Etter det finner regresjonen sted.
    • Corpus albicans: Etter tap av funksjon er corpus luteum arr og forblir synlig i eggstokken som en hvitaktig misfarging.
  • Endometriose cyster (sjokolade cyster, tjærecyster) oppstår i sammenheng med endometriose ved avsetning av endometrium (endometrium) i eggstokken. Der gjennomgår endometrium hormonelle sykliske endringer. I den første halvdelen av syklusen, slimhinne vokser og er skur på slutten av syklusen. Den avviste slimhinne samler i en blod-fylt cyste i eggstokken.
  • Follikulære cyster: De utvikler seg fra en ubrutt Graaf-follikkel som inneholder oocytten, som fortsetter å produsere væske. Cyster er vanligvis bare 2-3 cm store, men kan være så store som 15 cm. De trekker seg spontant tilbake etter 6-8-12 uker.
  • Germinal epitelcyster: de utvikler seg i overgangsalderen som flere barkcyster flere millimeter store, foret med dekkende epitel uten kliniske manifestasjoner. .
  • PCO-syndrom (polycystiske eggstokker, polycystisk ovariesyndrom, Stein-Leventhal syndrom, polycystisk ovariesyndrom, polycystisk ovariesyndrom, sklerocystisk ovariesyndrom): Dette er en forstyrrelse i reguleringskretsen for hypothalamus-hypofyse-ovarie, hvor den eksakte opprinnelsen og årsaken er uklar. Det skyldes muligens redusert aktivitet av aromataser i granulosacellene i eggstokken. Sykdommen manifesterer seg vanligvis mellom 20 og 30. Frekvens: Omtrent 5-10% av kvinnene i fertil alder. Cysteveggene inneholder thecaceller som produserer androgener. Den resulterende hyperandrogenemi fører til virilisering / maskulinisering, syklusforstyrrelser (oligomenoré/ intervall mellom blødning er> 35 dager og ≤ 90 dager, dvs. blødning forekommer for sjelden, amenoré/fravær av menstruasjon (> 90 dager), anovulering / fravær av eggløsning), fedme og ofte ufruktbarhet. Det sonografiske bildet viser perlekjede-lignende polycystiske strukturer i begge eggstokkene. Eggstokkapsel (tunica albuginea) er fibrøst fortykket.
  • Thecalutein cyster (granulosa theca lutein cyste, lutein cyste): thecalutein cyster utvikler seg i ovarie hyperstimulering, multippel graviditeter, blære mol og korionepitelium på grunn av høye HCG-konsentrasjoner (humant koriongonadotropin). De kan bli veldig store, forekommer vanligvis bilateralt og trekker seg veldig raskt etter at HCG-nivået synker.

Valgfrie ondartede svulster er merket med en *.