Pansinus kirurgi er en kirurgisk terapeutisk prosedyre innen otolaryngology som kan brukes til å behandle samtidig betennelse i alle bihuler. Pansinus-operasjonen representerer en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre, slik at det er relativt lite stresset for pasienten peri- og postoperativt (under og etter operasjonen). På grunn av dette er restitusjonsperioden etter operasjonen relativt kort. Bihulene inkluderer frontal sinus, maksillary sinusden sphenoid sinus og etmoid sinus. I tillegg til en klassisk infeksjon som sprer seg i bihulene, brukes pansinuskirurgi også for anatomiske misdannelser i sinusområdet. Anatomiske misdannelser kan øke risikoen for kronisk betennelse i sinusområdet betydelig. I tillegg til disse misdannelsene forårsaket innsnevring for eksempel av polypper (synlig endring eller spredning av vev som kan være godartet eller ondartet) eller svulster (godartede eller ondartede svulster med variabel sykdomsprogresjon) disponerer for utvikling av en inflammatorisk prosess. I denne betennelsen, en økning i volum av vevet er i utgangspunktet påviselig. Ved akutte betennelser er dette forårsaket av hevelse i vevet, i kroniske prosesser fører kroppens forsvarsreaksjon til en langsiktig tilpasningsreaksjon. Avhengig av årsaken til utviklingen av pansinusitt, kan det være uunngåelig å foretrekke kirurgisk behandling fremfor konservativ behandling med antibiotika. Før kirurgisk inngrep iverksettes, bør det imidlertid sikres at tilgjengelige ikke-kirurgiske tiltak for å eliminere den inflammatoriske prosessen er oppbrukt. I tillegg til antibiotika terapi, antiflogistikk (betennelsesdempende narkotika) Og kortison nesespray bør brukes av pasienten som terapeutiske tiltak. Imidlertid hvis kirurgisk terapi brukes for sent når konservative tiltak er ineffektive, sekundære sykdommer kan allerede forekomme i strupehodeområdet (strupehodeområdet) og bronkiene.
Indikasjoner (bruksområder)
- Komplikasjoner av akutt betennelse - hvis bihulebetennelse (betennelse i bihuler) spres til de andre bihuleområdene, dette er ikke nødvendigvis en indikasjon for kirurgi, fordi muligheten for konservativ behandling eksisterer. Imidlertid, hvis den inflammatoriske prosessen er ledsaget av komplikasjoner av betennelse, er det behov for øyeblikkelig kirurgi.
- Kronisk bihulebetennelse - hvis det er en permanent betennelse i bihuleområdene, som ikke lenger kan kontrolleres med medisiner og kan føre til kronisk betennelse eller sekundære sykdommer i strupehode og bronkier, må en tidlig pansinus-operasjon iverksettes.
- Mucocele eller pyocele - hvis det er dannelse av slim eller pus cyster, dette er en indikasjon for pansinus kirurgi.
- Utvidelse av det inflammatoriske området - hvis den nåværende betennelsen sprer seg til bane (øyehulen) eller hjerne, så må en rask operasjon utføres for å unngå påfølgende skade.
- Skader i bunnen av skull med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæskeutslipp).
- Polypedannelse - på grunn av utviklingen av såkalt polypper, forekomsten av ventilasjon lidelser er relativt vanlig, slik at polypper må fjernes ved bihuleoperasjon for å forbedre nese puste. I tillegg til denne respirasjonshemming kan polypper også føre til olfaktoriske lidelser (dysosmi) eller forårsake en tendens til øretrompetkatarr (betennelse i slimhinnene forbundet med økt væskesekresjon) eller otitis media (betennelse i mellomøret).
- neseblod (epistaxis) - for ustoppelig neseblod fra den bakre etmoidregionen, er pansinus kirurgi det første behandlingsalternativet.
Kontraindikasjoner
- Blødningstendens - en medfødt blødningstendens, som kan skyldes hemofili (arvelig blod koagulasjonsforstyrrelse), for eksempel, krever spesielle forholdsregler for å unngå alvorlige peri- eller postoperative komplikasjoner. Hvis det fortsatt er en risiko, må operasjonen avbrytes.
- Redusert general tilstand - siden generelt anestesi utføres under pansinusoperasjon, må pasienten være i stand til å kompensere fysisk.
Før operasjonen
- Avvikling av blod-tynnende medisiner som acetylsalisylsyre (ASA) eller Marcumar bør gjøres i samråd med behandlende lege. Avbryting av medisinering i kort tid minimerer risikoen for gjenblødning betydelig uten en betydelig økning i risikoen for pasienten.
- Medisiner tatt for symptomlindring før kirurgisk inngrep, bør ikke fortsette uten konsultasjon med behandlende lege. Det er mulig at medisiner som brukes til postoperativ behandling og medisiner tatt før operasjonen kan påvirke hverandre negativt. Under oppfølgingsbehandlingen iverksettes ytterligere medisinske tiltak for å forhindre reinfeksjon.
Den kirurgiske prosedyren
Anatomiske egenskaper og fysiologiske funksjon av bihuler.
- De bihuler representerer luftholdige hulrom foret med slimhinne og koblet til nese av et passasjesystem. På grunn av dette er det en risiko for inflammatoriske prosesser fra nese sprer seg gjennom nettverket av hulrom i paranasale bihuler.
- Men fordi utskillelseskanalene bare har en liten omkrets, kan patogener (sykdomsfremkallende midler) enkelt implanteres og dermed føre til permanent betennelse. Nidasjonen (implantasjon av bakterier) og den resulterende betennelsen kan føre til hindret nese puste, kronisk rhinitt (rhinitt), tendens til infeksjon, hodepine og i tillegg til en forstyrrelse av følelsen av Lukten.
- Ved hjelp av kirurgi er målet å utvide eksisterende innsnevringer i nesen luftveier og for å fjerne slimhinner endret på grunn av betennelse.
Prosedyre
I mangel av suksess med ikke-kirurgiske tiltak, er det en indikasjon (indikasjon) for implementering av minimalt invasiv ablasjon av alle eksisterende etmoide celler. Under kirurgisk fjerning er det imidlertid viktig å merke seg at spesielt de vertikale lamellene (anatomisk støttestruktur) i de midterste og øvre turbinatene er spart. For å oppnå tilstrekkelig beskyttelse av lamellene, utføres prosedyren ved hjelp av et endoskop, som kanskje eller ikke er utstyrt med et mikroskop. I begynnelsen av prosedyren utføres først en fremre etmoidektomi (fjerning av etmoidcellene) med identifikasjon av skull basen slik at en frontal sinusåpning er mulig. Fjerning av etmoide celler blir vanligvis etterfulgt av fenestrering (fjerning av vindusvev) og, i noen tilfeller, total rekonstruksjon av både maxillary og frontale bihuler og sphenoid sinus. Etter operasjonen blir en nesetamponade ofte satt inn og vanligvis igjen på plass i 48 timer. Imidlertid er det nå også studieresultater som fraråder bruk av nesetamponade. I tillegg til pansinus-operasjonen er det mulig å legge til andre kirurgiske tiltak i den kirurgiske prosedyren. Et eksempel på et slikt ytterligere tiltak er septal korreksjon, som innebærer kirurgisk rekonstruksjon av nasal septumsom fører til utbedring av sykdomsfokus i tilfelle luftveisproblemer på den ene siden, eller til forbedret synlighet og instrumentbevegelse under den kirurgiske prosedyren på den annen side. I tillegg reduseres neseturbinat og mandlene kan integreres i operasjonen for bedre å bekjempe inflammatoriske prosesser eller forbedre ventilasjon. Imidlertid bør det bemerkes i denne operasjonen at komplikasjoner som blødning er veldig vanlige, selv om pansinus-operasjonen utføres på en standard måte. Hvis denne komplikasjonen oppstår, kan øyeblikkelig koagulering (utslettelse) av blod fartøy er angitt. I tillegg til postoperativ blødning eller infeksjon, kan det i sjeldne tilfeller være overbelastning av sekreter eller hematom i øyet. Videre må pasienten godta en for det meste midlertidig forstyrrelse av følelsen av Lukten.
Etter operasjonen
I tilfelle av pansinus kirurgi, postoperativ pleie representerer en elementær del av det samlede behandlingskonseptet, da ellers ikke tilstrekkelig helbredelse av kirurgisk sted ikke kan garanteres. Spesielt gjenoppretting og gjenoppretting av slimhinneavklaring (små hår tjener til å transportere slim og patogene stoffer) som en forsvarsmekanisme i slimhinneområdene er av stor betydning i behandlingsopplegget. Videre må eksisterende vedheft og innhylling løsnes for å redusere sannsynligheten for senere gjentakelse. For optimal oppfølgingsbehandling er det nødvendig at dette gjøres enten av den behandlende kirurgen eller av et fast øre, nese og hals spesialist under endoskopisk kontroll. Avhengig av klinikk, varierer imidlertid metodene for bruk av nesetamponade. Ofte settes en gummifingertampong inn etter operasjonen og må fjernes noen dager etter inngrepet. Når fjerningen er gjort, er det nødvendig å følge opp med tunge nesedråper i flere dager. Også sug av sårsekresjonen utføres, da dette kan redusere senere komplikasjoner. I tillegg til sug fjernes skorper og bark, og pleie av slimhinner utføres ved bruk av neseolje og salve. For å utføre fjerning av skorper og borker, må pasienten inhalere tre ganger om dagen før sugingen, slik at strukturene kan mykne opp. Imidlertid antibiotika administrasjon unngås vanligvis for å forhindre motstand.
Mulige komplikasjoner
- Endonasal blødning - blødning kan forekomme i nesen, hvor kildene generelt er sphenopalatin arterien eller en vaskulær gren over den nedre (bakre) fremre veggen av sphenoid sinus.
- Intraorbital blødning - kirurgi kan forårsake skade på lateral (side) fremre etmoidal arterien, som resulterer i tilbaketrekking (trekking tilbake) av den blødende arterien inn i banen. Dette utgjør en enorm risiko for en truende bane hematom (hematom i bane).
- Skade på ductus nasolacrimalis (anatomisk struktur i nesen) - som regel er denne skaden ofte ubetydelig, men tårestrømmen kan påvirkes i en slik grad at skade på øyet kan oppstå.
- Perforering av skull base - skader på hodeskallebunnen ledsages av cerebrospinalvæske (CSF), som må tolkes som et tegn på øyeblikkelig pleie. EN datatomografi (CT) skanning bør utføres for å sjekke om dette.
- Okulær muskelskade - på grunn av nærheten til operasjonsstedet til øyemuskulaturen, kan det oppstå lesjoner på de ausgene musklene. Avhengig av omfanget, kan visse øyebevegelser således ikke utføres eller bare i begrenset grad.
