Innen medisin refererer papillær stenose til en innsnevring av det større papilla duodeni, også kjent som papilla duodeni Vateri. De papilla er en slimhinnefold i tolvfingertarmen hvor de to utskillelseskanalene i bukspyttkjertelen og galleblæren åpnes sammen. Innsnevring av papilla kan ha en rekke årsaker og hindrer utstrømningen av fordøyelsessystemet enzymer gitt av galleblæren og bukspyttkjertelen.
Hva er papillær stenose?
Omtrent midt på en 25 centimeter lang tolvfingertarmen, som kobles direkte til mage, det er en karakteristisk fold av slimhinne. Det store galle ductus (ductus choledochus) og bukspyttkjertelkanalen (ductus pancreaticus) åpnes sammen i slimhinnefolden. Fra papilla duodeni Vateri, fordøyelsessystemet enzymer utskilt av leveren og bukspyttkjertelen siver inn i den forbigående matmassen. Hvis den vanlige åpningen er delvis forskjøvet eller innsnevret, er papillær stenose til stede. Alvorlig innsnevring eller total blokkering resulterer i et etterslep på enzymer i galleblæren og bukspyttkjertelen, og matmasse i tarmen tilføres ikke, eller får ikke tilstrekkelig, de nødvendige enzymene som tjener til å bryte ned fett, proteinerog karbohydrater, blant annet.
Årsaker
Årsakene som fører til papillær stenose kan være patologiske prosesser i eller på selve papillen, de to materkanalene, eller for eksempel faste kalkarter som hindrer papillen Vateri. Betennelse av galle kanaler eller matekanalen i bukspyttkjertelen med tilsvarende innsnevring kan være forårsaket av bakteriell infeksjon. Det patogene bakterie enten stammer fra blodbanen eller transporteres fra tarmen til en av de to materkanalene under en ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi), for eksempel. ERCP tilbyr muligheten til å inspisere papillen og de to materkanalene endoskopisk og gjøre endringer eller til og med fjerne gallestein. Betennelse kan også fremmes av gallestein og sikkerhetskopiering av enzymer. I sjeldne tilfeller bakteriell betennelse fremstår som synderen, vanligvis sosialisert med autoimmun sykdom. I svært sjeldne tilfeller kan arrdannelse dannes etter operasjonen eller etter ERCP, noe som fører til papillær stenose. Andre muligheter for hindring av utstrømning kan skyldes forskyvning av plassering av svulster som utvikler seg i området synsnerven eller begge matekanalene.
Symptomer, klager og tegn
Papillær stenose kunngjør seg med smerte i øvre del av magen, avhengig av alvorlighetsgraden. Opprinnelig relativt uspesifikk magesmerter blir mer spesifikk og alvorlig hvis papillær stenose vedvarer og kolestase eller pankreatitt, eller begge deler, utvikles på grunn av etterslepet av enzymer og fordøyelsessaft. Kolestase forårsaket av papillær stenose er en ekstrahepatisk kolestase ledsaget av kvalme og oppkast og viser tegn til gulsott (icterus) på grunn av utbruddet av hyperbilirubinemi. Det første du må legge merke til er gulfarging av øynene og en brunaktig misfarging av urinen. Pankreatitt manifesterer seg også med smerte i øvre del av magen, ofte utstrålende til nedre thorax ryggrad og noe sammenlignbar med lumbago. I alvorlige tilfeller kan også symptomer på icterus dukke opp og alvorlige problemer kan utvikle seg. Hvis papillær stenose skyldes ”mekaniske” årsaker som smertefri sammenvoksning eller smertefri godartede svulster, vil de samme symptomene opptre når alvorlighetsgraden av stenosen øker.
Diagnose og sykdomsprogresjon
Hvis det er mistanke om papillær stenose, kan en grundig historie brukes til å avgjøre om gallestein noen gang har vært til stede, eller om det har vært problemer med bukspyttkjertelen eller galleblæren. I mange tilfeller tillater høyoppløselig sonografi konklusjoner om tilstand av papillen og om det er en stenose. Hvis det fremdeles er usikkerhet, kan en endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP), kan gi klarhet. ERCP gir direkte endoskopisk innsikt i papillen og de to fôringskanalene, koledokalrøret og bukspyttkjertelkanalen. For rent diagnostiske formål blir ERCP gradvis erstattet av MRCP, magnetisk resonans kolangiopankreatografi, fordi det er en ikke-invasiv prosedyre uten risiko for skade eller infeksjon. Imidlertid er det naturlig en ren bildediagnostisk prosedyre som ikke er egnet for nødvendige inngrep. Forløpet av sykdomssymptomer forårsaket av papillær stenose avhenger av progresjonen av stenosen. Hvis stenosen vedvarer, vil det provosere utviklingen av pankreatitt og kolestase med alle tilhørende problemer.
Komplikasjoner
Papillær stenose har en veldig negativ innvirkning på den berørte personens generelle livskvalitet og kan redusere den betydelig. Som regel lider den berørte personen av alvorlig magesmerter i dette tilfellet, som imidlertid skjer uten en bestemt og synlig grunn. Videre er det oppkast og også permanent kvalme. I det videre løpet av sykdommen, gulsott utvikler seg også, noe som forårsaker nyreskader. Øyene til den berørte personen blir også gule. De smerte i magen kan også spre seg til de andre regionene til den berørte personen og dermed føre å sove problemer, spesielt om natten. Pasienter virker irritable på grunn av papillær stenose og lider ikke sjelden av depresjon. Det permanente magesmerter fører ofte til en nedsatt matlyst, slik at den berørte personen også går ned i vekt. Behandlingen av papillær stenose utføres ved hjelp av medisiner. I noen tilfeller kan imidlertid sykdommen helbrede seg selv. Det er ingen spesielle komplikasjoner. Som regel påvirkes ikke pasientens forventede levealder.
Når skal du gå til legen?
Vedvarende eller tilbakevendende smerter i mage området skal presenteres for en lege. Hvis det er intern svakhet, en reduksjon i fysisk ytelse, og en reduksjon i den berørte personens evne til å takle stresset, en lege er nødvendig. Kvalme, oppkast eller en gulfarging av hud så vel som øyne er tegn på en Helse forstyrrelse og må avklares. Hvis eksisterende smerter fører til problemer med bevegelse eller mestring av hverdagen, er det nødvendig med lege. Inntil konsultasjon med legen, bør bruk av smertestillende medisiner unngås på grunn av mulige komplikasjoner. Fortsatt opplevelse av stresset, nedsatt livsglede og redusert livskvalitet bør diskuteres med en lege. Hvis det er forstyrrelser i fordøyelseskanalen, en lyd i mage-tarmkanalen, en nedsatt matlyst i tillegg til en reduksjon i kroppsvekt, bør en lege konsulteres. Hvis uregelmessigheter i den øvre delen av kroppen fortsetter å spre seg eller ryggproblemer utvikler seg, er dette advarselstegn på organismen. Det er muligens en sykdom som trenger behandling. Forstyrrelser under vannlating, misfarging eller en uvanlig lukt av urinen er ytterligere indikasjoner som bør diskuteres med lege. Hvis depressive stemninger er tilstede eller tilbaketrekningsatferd er tydelig, er det nødvendig med lege. Mange pasienter med papilledema stenose klager over at de føler seg syke, uvel eller generelt misfornøyde med livet.
Behandling og terapi
Behandling av papilledema stenose avhenger av årsaken. Det første målet for terapi er å identifisere og korrigere årsaken til forårsaket stenose. I mange tilfeller kan dette være behandling av en betennelse for å redusere hevelse i papillområdet eller matekanalene, slik at stenosen nærmest løser seg selv. I de fleste tilfeller kan det utføres en ERCP, der ikke bare den nøyaktige diagnosen stilles, men inngrep kan utføres umiddelbart, for eksempel fjerning av gallestein eller utvidelse av papillen eller galle- eller bukspyttkjertelkanalen. I tillegg kan stenter eller avløp plasseres, og nødvendige snitt kan også lages ved hjelp av en papillotom og skjæretråd.
Utsikter og prognose
Prognosen for papillær stenose bør generelt dokumenteres som gunstig. Så snart medisinsk behandling søkes, administreres medisiner som allerede gir lindring av symptomer i løpet av kort tid. Gjenoppretting kan oppnås etter noen dager eller uker. Uten samarbeid fra medisinske fagpersoner kan det forventes en økning i klager. De patogener kan spre seg videre i organismen og føre til smerte eller dysfunksjon andre steder. I tillegg økes risikoen for sekundære sykdommer. Avhengig av intensiteten til det eksisterende Helse uregelmessigheter, kan kirurgisk inngrep vurderes. Takket være medisinske fremskritt er komplikasjonene fra denne prosedyren lave. Normalt, selv med denne behandlingsmetoden, kan pasienten skrives ut som symptomfri etter noen uker. I det videre kurset bør kontrollundersøkelser finne sted med jevne mellomrom for å kunne reagere umiddelbart i tilfelle mulige endringer eller abnormiteter. Langvarige svekkelser eller permanente Helse klager kan unngås med god medisinsk behandling og en sunn livsstil. Hvis papilledema stenose utvikler seg igjen i løpet av livet, forblir prognoseutsiktene uendret. De beste resultatene oppnås når terapi startes tidlig. Imidlertid, spesielt hos høyrisikopasienter som barn eller eldre, bør det gis en rask respons hvis uregelmessighetene utvikles igjen.
Forebygging
Direkte forebyggende målinger som kan forhindre papilledema stenose er ikke-eksisterende. En livsstil som sørger for avslapping perioder i tillegg til stressende situasjoner kan betraktes som generelt forebyggende. Likeledes a kosthold bestående av deler av matvarer som er igjen i naturlig tilstand, er gunstig. Personer i hvis familier det er kjent flere tilfeller av papillær stenose, har en noe økt risiko. Forekommer diffus smerter i øvre del av magen bør da avklares litt nøye.
Følge opp
I de fleste tilfeller av papilledema stenose, er målinger oppfølgingsbehandling er betydelig begrenset eller ikke tilgjengelig for den berørte personen i det hele tatt. Derfor bør pasienten oppsøke lege ved de første tegn på sykdommen for å forhindre at det oppstår ytterligere komplikasjoner. Selvhelbredelse kan ikke forekomme i dette tilfellet. Imidlertid, hvis ikke behandlet, kan den berørte personen dø av papilledema stenose. I de fleste tilfeller er den berørte personen avhengig av kirurgisk inngrep, som permanent kan lindre symptomene. Ideelt sett bør dette gjøres umiddelbart etter diagnosen. Etter en slik operasjon, bør den berørte personen hvile og ta vare på kroppen hans. Stressende aktiviteter eller anstrengelser bør unngås for ikke å legge unødig belastning på kroppen. På samme måte i de fleste tilfeller kosthold må være sterkt justert, slik at fete måltider skal unngås. Forventet levealder for den berørte personen i denne sykdommen avhenger veldig av diagnosetidspunktet og også av alvorlighetsgraden av papillær stenose, slik at en generell spådom ikke kan gjøres. Imidlertid kan det reduseres i noen tilfeller.
Hva du kan gjøre selv
I alle tilfeller av papilledema-stenose er medisinsk behandling nødvendig. Ledsaget av dette, en rekke målinger kan tas for å lindre typiske gastrointestinale plager. Først og fremst bør de berørte endre kosthold. Et lett kosthold er like passende som et kosthold som er individuelt tilpasset symptomene. Pasienter bør konsultere en ernæringsfysiolog for dette. I tillegg må mage-tarmkanalen beskyttes. Kaffe og alkohol bør unngås. Siden papillær stenose også påvirker galleblæren, kan det føre til alvorlig gallesteinssykdom, som best behandles med regelmessig væskeinntak. Først og fremst bør pasientene følge legens anvisninger. Papillær stenose krever alltid medisinsk behandling terapi, men dette kan støttes av noen selvhjelpstiltak. Siden innsnevringen kan ta forskjellige former, må tiltakene først diskuteres med legen. Legen kan ofte gi ytterligere tips for en terapi og også støtte pasienten i å finne en passende selvhjelpsgruppe. På denne måten kan papilledema stenose behandles pålitelig uten ytterligere ubehag, komplikasjoner eller langsiktige konsekvenser.
