Synonymer i vid forstand
Fukting, urininkontinens Engelsk: enuresis
Definisjon
Sengevetting (enurese) er den ufrivillige utskillelsen av urin hos barn som har fylt 5 år. Enuresis forekommer flere ganger i løpet av en måned. Det er tre forskjellige former for enurese (sengevetting).
Hvis fuktingen bare skjer i løpet av dagen, kalles det diuresis diurna. Enuresis nocturna er betegnelsen som brukes for å beskrive fukting om natten. Kombinasjonen av begge typer kalles Enuresis nocturna et diurna.
Videre skilles det mellom primær og sekundær enurese. I den primære formen har barnet aldri vært tørt på noe tidspunkt; i sekundær form har barnet frivillig kontrollert urinutskillelsen i minst seks måneder. Til syvende og sist spiller skillet mellom de forskjellige formene neppe en rolle i terapien, men tjener primært til diagnose.
Ofte organiske årsaker, for eksempel en åpen rygg (spina bifida) eller misdannelser av urinrør er ansvarlige for fuktingen. I tillegg er det kjent at psykologiske problemer er utløseren, spesielt for sekundær enurese. På grunn av de mange forskjellige årsakene og den høye lidelsen for barnet, spesielt i sosial interaksjon, bør en lege konsulteres for avklaring. Det er forskjellige behandlingsalternativer tilgjengelig, der fukting vanligvis kan behandles vellykket ved atferdsterapi og rådgivning.
Fuktes fortsatt med 6 år
Hvert enkelt barn tar forskjellig tid på å modne barnet blære kontroll i hjerne. Hovedårsaken til fukting om natten skyldes at forbindelsen mellom en full blære og barnet som våkner er ennå ikke sikkert etablert. Dette betyr at barn ikke er for komfortable med å stå opp om natten og rett og slett ikke legger merke til trang til å urinere.
Dette er grunnen til at noen barn tar litt lengre tid å tørke om natten og om dagen. Inntil 5 år kan fukting om natten sees på som en del av en forsinket utvikling. Sengevæting refereres bare til fra fylte 6 år og bør deretter være gjenstand for en detaljert diagnose for å finne ut den mulige årsaken.
I tillegg til et organisk blære ugyldighetsforstyrrelse, kan psykososiale faktorer også spille en viktig rolle. Ved aldersrelatert utvikling kan årsaken også være en forstyrrelse i den hormonelle reguleringen av vannet balansere. Et hormon som kalles ADH regulerer vannet balansere og får blæren til å fylle seg mindre om natten, noe som betyr at det er mindre behov for å gå på toalettet om natten.
Denne hormonelle reguleringskretsen er ennå ikke fullt utviklet hos noen barn og fremmer derfor nattlig fukting. Sengevetting blir som regel bare et problem når det legger en enorm belastning på barnet og hans familie. Spesielt eldre barn trekker seg veldig tilbake fra det sosiale livet og begrenser seg i hverdagen på grunn av frykt eller skam, fordi de frykter å bli oppdaget under skoleturer eller overnatting hos klassekamerater.
Hyppigheten av sengevæting varierer i henhold til barndom. Omtrent 30% av femåringene lider av ufrivillig sengevæting. Inntil denne alderen forekommer sykdommen like ofte hos gutter og jenter.
Med økende alder blir gutter betydelig oftere enn jenter. Totalt våter 5 av 100 barn i aldersgruppen seg fortsatt, og sykdommen har en hyppighet på 2% hos unge mellom tolv og fjorten. Samlet sett er sekundær enurese, dvs. fukting med tidligere oppnådd urinkontroll, den sjeldnere formen.
Det må først bemerkes at vilkårlig vannlating er et viktig skritt i utviklingen av barnet. Dette er imidlertid forbundet med en veldig kompleks læring prosess der både fylling av blære og vilkårlig åpning og lukking av blæremuskelen må samhandle med hverandre. Begynnelsen av denne utviklingen begynner omtrent i en alder av 2 år.
Imidlertid er hvert barn i et annet tempo til det endelig er helt tørt og læring prosessen er fullført. Av denne grunn løser problemet vanligvis seg selv. Hvis dette ikke har skjedd av barnets 5. leveår, bør årsakene til fuktingen bli funnet ut.
Det er to hovedpilarer som forklarer årsakene til sengevæting. På den ene siden er det de biologiske og fysiske årsakene, som vanligvis resulterer i primær enurese. Dette inkluderer en genetisk disposisjon, som er tilstede i omtrent to tredjedeler av alle berørte barn.
Noen barn har en forstyrret regulering av hormonet vasopressin, som er nødvendig for å kontrollere vannet balansere. Hos disse barna frigjøres ikke hormonet i en viss rytme som vanlig, slik at de ikke har en mindre full blære om natten enn om dagen. Imidlertid hører også misdannelser og anatomiske varianter av urinveiene, som mangelfull nervetilførsel til blæremuskulaturen, til denne gruppen og kan forårsake sengevetting.
Økte urinveisinfeksjoner er også en risikofaktor for deres utvikling. Barn som er forsinket i sin generelle utvikling eller som ennå ikke har modnet fysisk, kan også vise enurese. De psykososiale og psykologiske aspektene må også vurderes.
I tillegg til organiske årsaker eller lidelser i barnets modningsprosess, kan psykososiale faktorer også spille en viktig rolle i forekomsten av nattlig fukting. Barn kan bli tungt belastet av eksterne faktorer i deres hverdagslige miljø og bygge opp mye usikkerhet og mangel på selvtillit. Spesielt kan drastiske opplevelser som dødsfall i familien, foreldreseparasjon eller fødsel av et nytt søsken være en akutt stressende situasjon og fungere som en utløser for nattlig sengevæting, selv om barnet allerede var tørt før.
På den annen side et kompleks læring prosessen ligger bak evnen til å kontrollere blæren. Dette kan reduseres eller misvises av forskjellige tiltak, for eksempel inkonsekvens eller strenghet, eller hos utviklingshemmede barn, og kan føre til utvikling av sykdommen. Spesielt hos barn med sekundær utviklet enurese, blir ofte en psykologisk årsak til symptomene funnet.
Ytterligere risiko er medfølgende sykdommer som forstyrrelser i barns sosiale atferd eller et allerede kjent oppmerksomhetsunderskudd eller hyperaktivitetssyndrom. I noen tilfeller kan det i tillegg til fukting også forekomme avføring. Hvis psykologiske årsaker kommer i tvil, et besøk til et barn og ungdom psykiater kan være nyttig å finne ut av årsaken, men samtidig kan det også styrke og lindre barnet og også involvere foreldrene i helbredelsesprosessen.
For en fullstendig diagnose er det viktig å vite på hvilken tid på dagen, hvor ofte og med hvilken intensitet fuktingen oppstår. Hvis de ovennevnte kriteriene varierer veldig fra dag til dag, er det mer sannsynlig at den nåværende enurese er en anatomisk misdannelse eller utilstrekkelig nervetilførsel. Hvis det er en funksjonell lidelse bak fuktingen, viser barna noen ganger oppførsel som er ment å hjelpe dem med å holde urinen, for eksempel å presse lårene sammen eller hoppe fra en bein til den andre.
Det kan også observeres om det er små mengder urin i underbuksen like etter spenning i magen, for eksempel når man hoster eller nyser. Noen ganger skjer fuktingen samtidig med en ufrivillig endetarmskontroll (encopresis). Noen ganger viser barna lav selvtillit og ekskluderer seg fra sosiale aktiviteter fordi de skammer seg over å bli oppdaget eller er redde for reaksjonene.
Spesielt under utflukter eller besøk til venner er denne sykdommen et problem for barna og øker lidelsen. For å kunne oppdage sykdommen fuktighet hos barn, må legen først gjennomføre et detaljert intervju. Ved å gjøre dette blir oppmerksomheten også rettet mot familiehistorien.
Hvordan var utviklingen av renslighet hos foreldrene eller søsknene? Det stilles også spørsmål om barnets nåværende situasjon for å identifisere psykologisk stress. Muligheter som muligens kan opprettholde fuktingen blir også avklart, for eksempel bruk av bleier og metoder for renhetsopplæring som hittil er brukt.
I tillegg fysiske undersøkelser, også ved hjelp av ultralyd og urintester i laboratoriet, vil bli utført. Dette innebærer å måle blæren, oppdage gjenværende urinakkumulering i den og vurdere sammensetningen av urinen. Det avklares også om a urinveisinfeksjon er tilstede.
Psykologiske tester kan også være en del av undersøkelsen. For å registrere alle disse punktene kan det være nødvendig å innlegge barnet på sykehus. Generelt observeres god spontan helbredelse med enurese.
I tillegg fører små tiltak, som blir diskutert under en konsultasjon med legen, ofte til suksess. Disse inkluderer å avstå fra trusler og straffer i tilfelle fornyet enurese og belønne barnet med en "tørr" dag eller en "tørr" natt. Barnet skal drikke mye om morgenen og redusere væskemengden mot kvelden.
Familien kan lindres ved å bruke madrassbeskyttere eller vaskbare sengetrekk. Barnet kan også bevisst vekkes om natten og legge på toalettet for å forhindre fukting. Imidlertid kan sykdommen bli kronisk og føre til andre, også sosiale problemer, slik at behandling er nødvendig.
På grunn av de forskjellige årsakene til fukting, må behandlingen tilpasses individuelt til den respektive pasienten. Grovt sett kan terapimulighetene deles inn i tre grupper. På den ene siden er det tilgjengelige medisiner.
Imipramid antidepressiva brukes, noe som fører til a avslapping av blæremuskelen. Siden dette har blitt observert forårsaker økt skade på hjerte muskel, blir dette stoffet i økende grad unngått. Det syntetisk produserte hormonet desmopressin, som regulerer reabsorpsjonen av vann i nyrene og kan tas som en tablett eller nesespray, har knapt noen bivirkninger.
Det er også en muskelavslappende (spasmolytisk) og lokalt smerte-avlastende stoff som inneholder oksybutinin som aktiv ingrediens. Alle disse stoffene brukes bare i tilfelle en umulig atferdsterapi og er på ingen måte den eneste behandlingsordningen. Videre brukes atferdsterapier som behandlingsmetoder.
I sentrum av oppmerksomheten er en våkneenhet, en bjellebukse som et alarmsystem. Det er også atferdsterapier som fungerer med belønning hver tørre natt eller dag eller forsiktig våkner om natten. Alt i alt krever nesten alle de ovennevnte atferdsterapiene høy grad av motivasjon fra omsorgspersonene, men også fra barnas side, og dette er grunnlaget for en vellykket terapi.
Blæretrening er den tredje muligheten for terapi. Her skal barnet utvikle blærekontrollen fullstendig gjennom praksis. Ved å avbryte vannlating (mikturisjon) lærer barnet å påvirke urinutskillelsen vilkårlig.
Ofte kombineres de ovennevnte behandlingsalternativene og brukes sammen, noe som også gir de beste sjansene for suksess. Førstevalgsterapi for nattlig sengevæting uten organiske årsaker, er alarmsystemet i form av bjellebukser eller bjellematter. Disse systemene er utstyrt med en sensor som reagerer på fuktighet.
I moderne bjellebukser er denne sensoren festet til buksens kjønnsområde. Hvis den kommer i kontakt med fuktighet, lukkes en elektrisk krets og en bjelle, som er festet til toppen av pyjamas, avgir en lyd som er ment å vekke barnet slik at han eller hun kan gå på toalettet og tømme blæren helt. Dette alarmsystemet er også tilgjengelig i form av såkalte klokkematter.
Her er fuktsensoren plassert i madrassen. Med dette systemet er klokken på nattbordet og er høyere enn klokken på bjellebuksen. Dette er spesielt fordelaktig hvis en vanskelig oppvåkning er en av grunnene til å fukte madrassen om natten.
Disse alarmsystemene er alltid kombinert med en toalettdagbok som registrerer hvor ofte barnet våter, når det forblir tørt og mengden urin som ble gitt under det påfølgende toalettbesøket. Hvis barnet har vært tørt i 2 uker uten avbrudd, kan klokkeenheten i de fleste tilfeller stues bort. Cirka 60-70% er helt tørre på slutten av behandlingsperioden etter behandling med et av disse alarmsystemene.
I dag tilbyr detaljhandelen et bredt utvalg av bleier i form av bukser, pyjamas eller boksershorts for våtvaskere i alle aldre. De ser ut som vanlig undertøy, men har funksjonen som bleie ved å være absorberende og absorbere fuktighet. De kommer i forskjellige farger, størrelser og former, og de er laget av et stoff som ikke rasler eller knitrer.
Disse bleiene kan tas på av barna selv og kan kastes umiddelbart etter engangsbruk. Bruk av bleier om natten kan gjøre det lettere for mange barn, ettersom de ikke trenger å våkne i en våt seng om morgenen og utvikle en følelse av trygghet. Spesielt eldre barn synes dette er spesielt ydmykende, pinlig og frustrerende.
De tilbyr også et alternativ for barn som ønsker å tilbringe en natt hjemmefra, men som er veldig redd for å bli våte igjen. Imidlertid bør bruk av slike bleier bare være en kortsiktig løsning, da det ikke løser det underliggende problemet med fukting om natten. I tillegg skal man aldri tvinge bleiene på barnet eller bruke dem som en straff, da dette har en veldig nedverdigende effekt på barna.
I tillegg til ortodokse medisinske behandlingsalternativer, brukes nå også homøopatiske midler i terapeutisk behandling av sengevæting hos barn. Når du velger riktig middel, er det spesielt viktig å vurdere om det berørte barnet aldri har vært permanent tørt til nå, eller om det er et psykologisk indusert tilbakefall. Behandlingen skal vare i flere uker, da først da kan de første suksessene sees.
Midlene administreres i form av kuler om kvelden. For barn som ikke har vært tørre før, Equisetum, Sepia officinalis eller Pulsatilla pratensis kan brukes. Dette er medisinske urter som brukes spesielt for små, delikate og usikre barn.
Hvis et tilbakefall oppstår i sammenheng med psykologisk stress, Belladonna or causticum brukes i de fleste tilfeller. Generelt sett bør man alltid søke kontakt med en terapeut med ekstra homøopatisk trening når man bruker homeopatiske midler, da behandlingen må tilpasses det enkelte barn. salter kan også brukes til behandling av sengevæting hos barn.
Saltene Kalium bromatum nr. 14 og Kalium aluminiumsulfuricum nr. 20 brukes hovedsakelig under rastløshet og nervøsitet.
Barn kan ta en tablett per salt før sengetid. De er ment å redusere stress og spenning og dermed forhindre sengevæting. Generelt er prognosen for helbredelse av enurese god. Atferdsterapi kan oppnå suksess hos 80% av barna.
