Somnambulisme er en søvnforstyrrelse dagligdags kjent som søvngjengeri. Årsaken til denne lidelsen er stort sett ukjent. I hovedsak påvirker det barn.
Hva er somnambulisme?
Somnambulisme karakteriserer en tilstand der den berørte personen går rundt under søvn, muligens utfører komplekse handlinger. Som en søvnforstyrrelse, denne lidelsen tilhører gruppen parasomnias. Som regel husker ikke den berørte personen det i det hele tatt senere, eller det er bare fragmenter av minne. I folkemunne blir somnambulisme referert til som søvngjengeri eller moonstruck. Tidligere ble fullmåne ansett å utløse nattlige aktiviteter på grunn av lysstyrken. Arrangementet av søvngjengeri varer vanligvis bare noen få minutter. Hovedsakelig barn (10 til 30 prosent) er berørt. Etter puberteten forsvinner tendensen til søvngang i de fleste tilfeller. Hos voksne er det bare en til to prosent kroniske søvngjengere. Somnambulisme er ikke noe alvorlig tilstand, men vanligvis en ufarlig sykdomsforstyrrelse. I vedvarende tilfeller er det imidlertid en risiko for skade fra fall.
Årsaker
Det er ikke mye kjent om årsakene til somnambulisme. Funnet om at det hovedsakelig rammer barn antyder et modningsproblem i det sentrale nervesystemet. I løpet av barndom og ungdomsår, modningsprosessen i nervesystemet er ennå ikke komplett. Når slutten av puberteten slutter somnambulismen som fremdeles er typisk for mange barn og ungdommer. I bare en til to prosent av tilfellene fortsetter det å oppstå i voksen alder. Noen ganger tilstand blir kronisk. I noen tilfeller forekommer det sjelden lenger. Det er til og med tilfeller der somnambulisme oppstår for første gang i voksen alder. Det er fastslått med sikkerhet at årsaken til somnambulisme har en genetisk komponent. Dermed forekommer somnambulisme i klynger i noen familier. Stress og andre stressende situasjoner mistenkes også som utløsende faktorer. Beroligende middel medisiner, feber, all-nighters eller alkohol forbruk kan også utløse søvnforstyrrelse. Somnambulisme forekommer aldri under drømmesøvn (REM-søvn), men alltid under dyp søvn eller normal søvn. Det er en antagelse om at våkne ikke er fullført etter en intern eller ekstern stimuleringsstimulans. Dermed utvikler det seg en mellomtilstand der en del av hjerne er våken mens de andre hjerneområdene fortsatt sover. I denne situasjonen kan komplekse handlinger utføres. Hvorfor våkenprosessen ikke er fullført, er ennå ikke belyst.
Symptomer, klager og tegn
Somnambulisme manifesteres av vandring under dyp søvn, manglende respons på ytre stimuli, stivt ansiktsuttrykk og alvorlig våkenhet. I sjeldne tilfeller kan aggressiv oppførsel oppstå. Etter noen minutter kommer søvngjengeren vanligvis tilbake til sengen og fortsetter å sove. Sleepwalking skjer vanligvis i den første tredjedelen av natten. Aktiviteten forsterkes av stimuli som lys eller støy. Det må skilles mellom fire former for somnambulisme:
- I den subkliniske formen forekommer ikke alltid aktivitet. Imidlertid tilsvarende hjerne aktivitet kan oppdages i elektroencefalogrammet (EEG), elektrokardiogram (EKG) og elektromyogram (EMG).
- I den såkalte abortformen av somnambulisme er aktiviteter begrenset til sengen. Den berørte personen setter seg bare ned eller snakker utydelig under søvn.
- I klassisk somnambulisme vandrer den berørte personen under søvn, kan utføre komplekse handlinger, og setter seg selv i fare for skade ved ikke å svare på ytre stimuli.
- I sjeldne tilfeller forekommer også en aggressiv til voldelig kursform. Bare her er det imidlertid også risiko for forveksling med andre former for søvnforstyrrelser, som ofte har mye mer alvorlige psykiske lidelser som grunnlag.
Diagnose og sykdomsforløp
Somnambulisme er vanligvis en ufarlig søvnforstyrrelse. Imidlertid må det diagnostiseres forskjellig fra andre, mye mer alvorlige søvnforstyrrelser. For eksempel er det visse former for epilepsi som forekommer om natten og kan forveksles med somnambulisme. Videre er visse REM søvnforstyrrelser (Schenck syndrom) kan simulere den aggressive formen for somnambulisme. I dette tilfellet skjer imidlertid aktivitetene under drømmesøvnen, og pasienten reagerer aggressivt på drømmeinnhold og er i stand til å huske noe av det senere. Andre diagnoser av ekskludering representerer tilstander av forvirring i demens samt psykiske unntakstilstander. Et elektroencefalogram, elektrokardiogrameller elektromyogram kan brukes til å stille en klar diagnose av somnambulisme.
Komplikasjoner
Somnambulisme i seg selv er ikke problematisk i de fleste tilfeller. Imidlertid medfører søvngang en økt risiko for ulykker og fall. For eksempel kan den som lider under nattaktiviteter falle ned fra trappene, snuble eller slå på ovnen. Hvis sleepwalker blir vekket, kan dette utløse a sjokk og en hjerte angrep kan forekomme. Noen ganger blir pasienter håndløse fordi de ikke kan skille mellom drømmer og virkelighet. Hos voksne kan somnambulisme indikere sykdommer i hjerne. Det kan ikke utelukkes at søvngåper skyldes en nevrologisk lidelse eller til og med en hjernesvulst - begge må behandles før ytterligere komplikasjoner utvikler seg. Ofte, sedativa or sovepiller er foreskrevet for søvngående, som alltid er forbundet med bivirkninger og interaksjoner. Benzodiazepiner og antidepressiva også medføre risiko. Hvis mulig psykisk sykdom ikke er anerkjent, kan medisinen føre til en intensivering av symptomene. I de fleste tilfeller avtar også trivsel og livskvaliteten avtar. Atferdsterapi fortsetter vanligvis uten komplikasjoner, men bør fortsatt utføres under veiledning av en ekspert.
Når bør du oppsøke lege?
I de fleste tilfeller krever søvngående ikke lege. Det er ofte en midlertidig eller engangs hendelse som ikke krever handling. Hvis det ikke er andre uregelmessigheter eller atferdsmessige avvik, er det ikke alltid nødvendig å oppsøke lege. I et stort antall tilfeller finner den berørte personen tilbake til sengen uten ytterligere komplikasjoner og trenger ikke hjelp. Konsultasjon med lege er indikert så snart regelmessige eller gjentatte nattlige problemer oppstår. Dagtid tretthet, slapphet eller en reduksjon i mental så vel som fysisk ytelse er indikasjoner som bør følges opp. Hvis søvnforstyrrelser, angst eller indre rastløshet oppstår, bør klagene avklares. Hvis unormal oppførsel, aggressiv atferd eller endringer i personlighet forekommer, anbefales en evaluering av lege eller terapeut. Hvis forskjellige stressfaktorer er til stede, trivselen reduseres eller det er en tilbaketrekningsatferd hos den berørte personen, bør utviklingen diskuteres med en lege. I tilfelle farlige situasjoner eller selvdestruktive handlinger, anbefales konsultasjon med en spesialist. Den berørte personen og de pårørende trenger råd om hvordan du skal håndtere søvngjengeren riktig og bør optimalisere søvnhygiene slik at det er avslapping for alle involverte.
Behandling og terapi
I løpet av aktivitetsfasen av somnambulisme, bør den berørte personen ikke vekkes fordi desorientering øker risikoen for skade. Panikkreaksjoner kan til og med oppstå. Bare i tilfeller der somnambulisten kommer inn i en faresone, skal han snakke stille og forsiktig til sengen. Det bør utvises forsiktighet for å sikre at soverommet alltid blir mørkt, ettersom sovevandrere reagerer på lys. Hvis søvngående er en hyppig forekomst, bør risikoen for personskade minimeres ved å låse vinduer og dører og fjerne skarpe gjenstander. Det er ingen kjent terapi å behandle somnambulisme.
Følge opp
Å håndtere somnambulister gir en spesiell utfordring for familiemedlemmer i hverdagen. For å beskytte den berørte personen mot mulige ulykker, er det viktig å forhindre farlige situasjoner. På den ene siden må søvngjengeren forhindres rennende borte mens du sover, men samtidig må rømningsveier holdes åpne slik at det kan iverksettes raskt i tilfelle fare. Stress har en negativ innflytelse på søvngjengere. Derfor er det viktig for den berørte personen å redusere stress faktorer i hverdagen og ideelt sett å minimere dem på forhånd. Overdreven krav og emosjonelle stresset ofte bidra til forverring av somnambulisme og må overvinnes. Terapeutisk støtte kan være veldig nyttig for den som lider. Det er også viktig å gjøre personens miljø kjent med sykdommen for å unngå unødvendige komplikasjoner. Optimal søvnhygiene er også med på å forbedre situasjonen. Dagtids- og nattrytmer bør være rutinemessige og tilpasset søvngalternes behov. I søvngående fasen skal den berørte personen under ingen omstendigheter vekkes insisterende. Ofte er det nok å forsiktig snakke til sleepwalker for å få ham til å gå tilbake til sengen og for å hindre ham i å fortsette aktiviteter. Siden minne bortfall ofte forekommer hos den berørte personen, bør de informeres om hendelsen i etterkant.
Forebygging
Det er noen målinger for å forhindre aktivitetsepisodene knyttet til somnambulisme. Risikoen kan minimeres ved god søvnhygiene. For eksempel bør den berørte personen opprettholde sin søvnrytme, unngå søvnunderskudd og avstå fra å ta en lur på middagstid. I tilfelle stress eller eksisterende konflikter, kognitiv atferdsterapi har vist seg å være effektiv. Sikker avslapping Teknikker, for eksempel autogen trening eller progressiv muskel avslapping, har også vist gode resultater i behandlingen av somnambulisme.
Hva du kan gjøre selv
I hverdagen er det en spesiell utfordring å håndtere somnambulister. På den ene siden tilstrekkelig beskyttelse mot mulige ulykker eller rennende borte i søvn bør sikres. På den annen side må imidlertid rømningsveier holdes åpne og tilgjengelige for nødsituasjoner, slik at ingen farlig situasjon oppstår. Det er derfor ofte ikke lett å finne et lykkelig medium for alle berørte. Den berørte personen selv kan redusere stressfaktorer i hverdagshendelser. Disse har en negativ innflytelse på søvngangprosessen og bør derfor minimeres. Staters med følelsesmessig stress eller overdreven krav må overvinnes eller bør behandles terapeutisk. I tillegg må det nære miljøet informeres om prosessene og mulighetene for søvngåing. Riktig håndtering av den berørte personen er viktig for å unngå komplikasjoner. Det er vist at en optimalisering av søvnhygiene bidrar til en forbedring av den generelle situasjonen. Derfor bør rytmer på dagtid og natt tilpasses kroppens behov og rutinemessige prosedyrer bør finne sted. I situasjonen bør roen opprettholdes av alle involverte. Under ingen omstendigheter skal sovegjengeren vekkes kraftig. Ofte er lett kommunikasjon og en forespørsel om å gå tilbake til sengen nok til å avskrekke søvngjengeren fra videre planer. Siden minne senere skyet det, er det behov for utdannelse av den berørte personen.
