Spinal stenose er en overveiende degenerativ tilstand som kan utvikle seg i livmorhalsen, spesielt korsryggen. Selv om spinal stenose nå er den vanligste årsaken til korsryggkirurgi, konservativ målinger er hovedfokus for behandlingen.
Hva er spinal stenose?
Tilbake smerte assosiert med spinal stenose er en klassisk klage. Spinal stenose er innsnevring av ryggmarg dannet av ryggvirvlene og strekker seg fra den første nakkevirvel til sacrum. Innsnevringen skyldes overveiende slitasje, og det blir derfor stadig viktigere på bakgrunn av den økende forventede levealderen for befolkningen og de økende kravene til enda eldre pasienter om livskvalitet, mobilitet og fleksibilitet. Den økende kvaliteten på diagnostikken, fremfor alt bildeprosedyrer som magnetisk resonansbilder og datatomografi, bidrar også til at diagnosen stilles oftere. Korsryggen er hyppigst berørt, og spesielt gulvet mellom tredje og fjerde samt den fjerde og femte korsryggen. Spinal stenose kan også utvikle seg i livmorhalsen, men er mindre vanlig her.
Årsaker
Utviklingen av ryggstenose på grunn av kroniske degenerative endringer i ryggraden er en komplisert og langvarig prosess som er påvirket av flere faktorer. Bruk av en intervertebral plate kan føre til at den buler ut i ryggmarg og allerede føre til innsnevring. Imidlertid fører slitasje på platen også til en reduksjon i høyden på avstanden mellom tilstøtende virvellegemer, noe som kan forverre innsnevringen og føre til artrose av vertebral skjøter. Artrose av vertebral skjøter har en rekke konsekvenser, for eksempel hevelse i leddkapsel, benete vedlegg og cyster kan utvikle seg, så vel som ustabilitet mellom ryggvirvellegemene. Alt dette kan i tillegg føre til nød for ryggmarg ved å komprimere nerverøtter, ryggmargsmembranene og fartøy. Spinal stenose trenger ikke å være begrenset til ett sted i ryggraden; den kan lokaliseres til flere spinalnivåer samtidig.
Symptomer, klager og tegn
Innsnevring av ryggmarg forårsaker ikke symptomer før den er alvorlig nok til å presse på blod fartøy, nerver, og ryggmarg. Symptomene som oppstår avhenger av den delen av ryggraden der stenosen er lokalisert. I de fleste tilfeller er symptomene mer alvorlige når pasienten er i oppreist stilling, fordi dette øker trykket på det berørte området. Bøying av ryggen, derimot, fører til lindring og symptomene avtar. Hvis innsnevringen er i korsryggen, smerte forekommer i korsryggen og kan stråle til bena. Å gå er smertefullt, og pasienter klarer vanligvis bare korte avstander. Ryggen gjør også vondt når du står. Å sitte, derimot, gir lettelse, siden en bøyd stilling antas. Muskelspenning forekommer ofte i korsryggen. I tillegg kan nummenhet, prikking og sensoriske forstyrrelser oppstå. I det videre løpet kan lammelse utvikle seg. Inkontinens og en forstyrrelse av seksuelle funksjoner er også mulig. Hvis innsnevringen er i hals området, blir det merkbart med nakkesmerter som kan stråle ut i armene. Finmotorikk i hendene kan forstyrres, samt evnen til å oppfatte armer og hender. Videre kan muskelspenningen i armer og ben øke. Hvis stenosen utvikler seg lenger, de samme symptomene som i paraplegi kan vises.
Diagnose og progresjon
Spinal stenose i korsryggen forårsaker ensidig eller bilateral rygg smerte som kan øke i intensitet over år, stråle ut til baken, lysken og bena. Hvis problemet eksisterer i livmorhalsen, er det vanligvis hals smerter som utstråler til skuldre og armer, følelsesløshet og problemer med finmotorikk utvikler seg i hendene, og ustabilitet og en tendens til å falle kan også forekomme. Alle disse klagene er imidlertid ikke typiske for stenose; heller, de kan også forekomme i mange andre spinal sykdommer, for eksempel en isolert herniated disk, inflammatoriske og nevrologiske sykdommer, og ryggvirvel brudd som utvikler seg snikende i korsryggen som en del av osteoporose. Røntgen inkludert såkalte funksjonelle bilder, magnetisk resonansbilder og datatomografi bidrar til avklaringen. Ved tvetydighet kan det kreves spesielle nevrologiske undersøkelser, vaskulær diagnostikk og også laboratorietester for å avklare en mulig spinal stenose.
Komplikasjoner
Spinal stenose fører primært til svært alvorlige smerter. Dette skjer hovedsakelig når du går eller sitter lenge og kan ha en veldig negativ effekt på pasientens livskvalitet. Smertene kan også forekomme om natten i form av smerte i hvile og kan føre å sove problemer. De fleste av de berørte lider også av depresjon og irritabilitet. Noen ganger, smerter i bena blir også merkbar, noe som kan ledsages av betydelige bevegelsesbegrensninger. Som et resultat er mange pasienter avhengige av hjelp fra andre mennesker. Bena føles ofte tunge. Videre fører sykdommen også til forstyrrelser i følsomhet eller lammelse i bena. Smertene sprer seg ofte til ryggen og kan føre til begrensninger også der. Behandlingen av spinal stenose er alltid basert på symptomene. Vanligvis oppstår ingen komplikasjoner. Smertene kan lindres ved hjelp av smertestillende. Imidlertid langvarig bruk av smertestillende kan skade mage. Videre stoler lidende på forskjellige øvelser og terapier for å lindre ubehaget. Pasientens forventede levealder reduseres ikke av tilstand.
Når bør du oppsøke lege?
Spinal stenose kan manifestere seg plutselig eller sakte med en rekke symptomer. Det er derfor tilrådelig å oppsøke lege av flere grunner. Det er viktig å oppsøke lege tidlig når spinal stenose forårsaker plutselig smerte med alvorlige egenskaper. Også lammelse og nummenhet bør avklares umiddelbart med legen. Umiddelbart besøk til legen er obligatorisk hvis det ikke er kontroll over det rektum or blære. Primærlegen kan sees på som det første kontaktpunktet. En nevrolog eller ortoped som allerede behandler pasienten er også en passende kontakt. I tilfeller av alvorlige smerter og om natten kan legevakten til nærmeste sykehus også besøkes. Det er også tilfeller der legen ikke trenger å bli konsultert umiddelbart for spinal stenose og resulterende klager. Dette gjelder tilfeller der diagnostikk allerede er fullført og årsaken til stenosen, for eksempel et diskproblem, allerede er kjent. Deretter blir legen alltid konsultert når uvanlige klager legges til eller kjent smerte samt sensoriske forstyrrelser har blitt mer alvorlige. Ønsket om henvisning til fysioterapeut kan også være en grunn til legebesøk hvis pasienten allerede har opplevd at fysioterapi kan lindre hans kjente klager. Smerterapeuter sees når smertene eller brenning er vanskelig å kontrollere.
Behandling og terapi
De primære målene for behandling av spinal stenose er å redusere smerte og forbedre mobiliteten. Som regel konservativ målinger representerer det første behandlingskonseptet som består av fysioterapi, fysisk og manuell terapi, avstivning, holdningstrening og selvfølgelig medisinsk smertebehandling, som kan støttes av akupunktur. Kirurgi er bare nødvendig hvis det er konservativt målinger, som har blitt kontinuerlig videreført i 12 uker, har ikke ført til noen betydelig suksess, og klagene skyldes utvilsomt spinal stenose. Imidlertid er det en absolutt indikasjon for kirurgi hvis det er økende symptomer på lammelse på grunn av kompresjon av ryggmarg eller en nerverot. Prinsippet for operasjonen består av en såkalt dekompresjon, der ryggmargskanalen utvides kirurgisk igjen, og dermed lindrer ryggmargen og nerverøttene. Forskjellige kirurgiske teknikker er tilgjengelige for dette formålet, hvorfra den mest passende prosedyren kan velges individuelt for hver pasient. Avhengig av kirurgisk teknikk, kan det imidlertid være forutsigbar ustabilitet mellom ryggvirvellegemene, slik at ikke bare ryggstenosen elimineres i samme kirurgiske økt, men det opererte ryggsegmentet må også stabiliseres.
Forebygging
Utviklingen av spinal stenose kan forhindres betinget av forebyggende tiltak. Generelt anbefales er en ryggvennlig livsstil med mål om å sikre en sterk rygg til tider. Rikelig med trening forhindrer ryggproblemer og kan vanligvis enkelt integreres i hverdagen: Trapper i stedet for heis, shopping til fots, vanlige turer og sport. Ytterligere målrettet og fremfor alt vanlig rygg trening anbefales.
ettervern
Under kirurgi terapi for spinal stenose blir pasientene vanligvis på sykehuset i fire til fem dager. De får stå opp og gå på do noen timer etter operasjonen hvis prosedyren er lite bemerkelsesverdig. De neste dagene lærer de nylig opererte pasientene ryggvennlig oppførsel slik som å stå opp, løfte eller bøye seg ved hjelp av en fysioterapeut. De bør bevege seg så normalt som mulig. Hvis nødvendig, hjelpemidler slik som en støttekorsett eller en rollator kan brukes til å støtte pasienten. Fysioterapi og individuell smertebehandling avrunde ettervernet på sykehuset. Etter sykehusoppholdet skjer oppfølgingsbehandling. I milde tilfeller av spinal stenose, bør pasienter dra nytte av fysioterapi med øvelser for å styrke ryggen og magemuskler. Daglige turer med langsomt økende varighet og avstand er også en del av rehabilitering hjemme. Ved mer alvorlige former anbefales poliklinisk eller innelig behandling i en rehabiliteringsklinikk etter sykehuset. Dette varer omtrent tre til fire uker og kan utvides ytterligere om nødvendig. I løpet av de første tre månedene etter operasjonen, bør pasientene ta det med ro så langt som mulig og ikke løfte vekter over ti kilo. I tillegg bør bevegelser og øvelser som forårsaker smerte unngås. En kontroll hos en ryggspesialist er også nødvendig en og tre måneder etter operasjonen.
Hva du kan gjøre selv
Spinal stenose må først diagnostiseres tydelig av en lege for å utelukke andre årsaker til ubehag. Når dette er gjort, kan pasienten få lettelse med selvhjelp i hverdagen og ofte oppnå livskvaliteten som gjør kirurgi unngåelig. Tiltakene bør imidlertid ideelt sett diskuteres med den behandlende legen som ortopeden. Styrking av koffertmuskulaturen er en viktig faktor for å redusere symptomene. Fysioterapeuter underviser i effektive øvelser for dette formålet, som pasienten kan fortsette hjemme med jevne mellomrom. Det er også kurs i fitness studioer som spesifikt retter seg mot Helse av ryggen. De tilbake på skolen, som ofte også tilbys av Helse forsikringsselskaper, gir også tips til ryggvennlig oppførsel i hverdagen, for eksempel riktig måte å bøye eller løfte. Det er viktig å avlaste trykket på ryggraden. Pasienter med ryggmargsstenose bør gjentatte ganger bruke trinnposisjonen og sørge for at de sover i en ryggvennlig stilling på en optimal madrass. I tilfelle smerte, bad eller til og med det klassiske varmt Vann flaske er ofte med på å løsne de anspente musklene. Massasjer med pinnsvinball hjelper også ofte. I de fleste tilfeller er imidlertid tilbakeholdenhet kontraproduktiv. Det kan føre til ytterligere spenning. Trening er derimot viktig for mobilitet og hjelper ofte med å redusere ubehag.
