Tørre øyne: Årsaker og rettsmidler

Bakgrunn

Tårefilmen er den ytterste forbindelsen mellom øyets overflate og miljøet og er involvert i den visuelle prosessen. Den fukter, beskytter og gir næring til øyet. Det er en vandig gel som inneholder Vann, slimhinner, salter, antibakteriell proteiner og antistoffer, vitamin Aog lipider, blant andre stoffer, og fordeles over øyet under blinking. Det er dannet av tårekjertlene (tårevæske), Den konjunktiva og hornhinnen (mucins), og de meibomiske kjertlene i øyelokkene (lipider). Den lacrimal sekresjonen kommer inn i nesehulen via lacrimal puncta og tårekanaler.

Symptomer

Tørr øye er en multifaktoriell sykdom i tårevæske og øyeoverflate. Mulige symptomer inkluderer:

  • Følelse av tørrhet, sandighet og fremmedlegeme.
  • Smerte
  • Irritasjon, brennende eller sviende øyne
  • Følsomhet for lys, kløe
  • Økt blinking
  • Trøtthet
  • Synsforstyrrelser
  • Inflammatoriske prosesser og rødhet

Paradoksal øyevanning er også mulig. Tørre øyne kan forverre livskvaliteten og begrense personlige og profesjonelle aktiviteter. De er en risikofaktor for andre øyesykdommer.

Årsaker

Enhver dysfunksjon av strukturene som er involvert i dannelse av tårefilm kan føre til tørre øyne. De to hovedårsakene inkluderer for det første en mangel på tårevæske og for det andre faktorer som fremmer fordampning av væske fra den okulære overflaten (tabell 1). For eksempel, okklusjon av tårekanalen hemmer utskillelsen av tårevæske. En stor øyelokk åpning og sjelden blinking fører til økt fordampning av væske fra okularflaten. En rekke miljøfaktorer kan utløse eller forverre tilstand. Øyetørrhet er preget av økt tårefilm osmolaritet og ustabil film i tårefilmer. Det skader epitelcellene og gjør dem utsatt for infeksjoner. Spesielt betennelse blir nå ansett som en viktig faktor og en årsak til tørre øyne. Tabell 1. årsaker til tørre øyne (basert på rapport fra International Dry Eye Workshop, 2007) 1. Tårevæskemangel:

  • Sjögrens syndrom er en autoimmun sykdom der blant annet tårekjertlene blir ødelagt.
  • Tåremangel, ofte aldersrelatert, arvelighet, AIDS, sarkoidose.
  • okklusjon av tårekanalen, f.eks. arrdannelse i øyesykdommer, kjemiske og termiske forbrenninger.
  • Refleksblokkering, f.eks. Kirurgiske inngrep, kontaktlinser, diabetes, herpes.
  • medisiner

2. fordampning:

  • Sykdommer i meimomkjertelen, f.eks hud sykdommer som rosacea.
  • Forstyrrelser i åpningen av øyelokkene
  • Lav øyelokk blinkfrekvens, f.eks. ved Parkinsons sykdom.
  • Narkotika, f.eks. isotretinoin
  • A-vitaminmangel
  • Konserveringsmidler i øyeprodukter, f.eks benzalkoniumklorid.
  • Bruk kontaktlinser
  • Sykdommer i okular overflate, som f.eks allergisk konjunktivitt.

3. miljøfaktorer:

Diagnose

Diagnosen stilles av øyelege basert på medisinsk historie og med forskjellige tester. Andre øyesykdommer kan forårsake lignende symptomer og bør utelukkes.

Ikke-farmakologisk behandling

Hvis mulig, årsakene eller risikofaktorer bør påvirkes. Meibomisk kjertelfunksjon kan forbedres med varmebehandling og god hygiene på lokket. Såkalte punctum plugger (punktlige plugger) er små, permanente eller nedbrytbare plugger som blokkerer rivepunktene, og hemmer utstrømningen av tåkesekreter. Til slutt, forseglede briller og terapeutiske kontaktlinserBlant annet brukes også. forskjellige kirurgiske metoder er tilgjengelige. Et glass på bandasjen påføres når det mangler øyelokkene, for eksempel fasciøs parese.

Narkotikabehandling

Tåreerstatninger:

  • Er øyedråper eller øye geler som fukter og smører øyet. Stoffer som brukes inkluderer viskositetsøkende midler som povidon, hyaluronsyre, hypromellose, karbomerer, Polyvinylalkohol, karmellose, dekstraner, makrogoler og salter. De kan inneholde farmasøytiske midler som f.eks dexpanthenol or vitamin A. De oftalmiske midlene plasseres i konjunktivalposen i det berørte øyet flere ganger om dagen. Behandlingen er rent symptomatisk og ikke kurativ. Produkter uten konserveringsmidler bør alltid foretrekkes. Spesielt det vanlige benzalkoniumklorid Kan forårsake skadevirkninger på øyet (f.eks. øyeirritasjon, hornhinnebetennelse). Mindre giftige konserveringsmidler og de som løser seg opp i øyet er tilgjengelig.

Øyesalver:

  • Inneholder stoffer og aktive ingredienser som tynn parafin, petrolatum, lanolin og dexpanthenol. De er designet for å stabilisere det fysiologiske lipidlaget i tårefilmen og beskytte mot fordampning. En salvestreng settes inn i bindehulen. Mulig skadevirkninger inkluderer overfølsomhetsreaksjoner (lanolin). De brukes sjeldnere enn kunstige tårer, men har en sterkere fuktighetsgivende effekt.

Øyesprayer:

  • Inneholder blant annet fosfolipider og sprøytes på øyelokket (og ikke i øyet!). Dermed blir de som det naturlige lipider på kanten av øyelokket og bør dermed stabilisere lipidlaget i tårefilmen.

A-øyesalver:

  • Inneholder vitamin A retinolpalmitat, som motvirker keratinisering i øyet. De er godkjent for ytterligere behandling av tørre øyne. Salven er plassert i den nedre konjunktivsekken. Mulig skadevirkninger inkluderer synsforstyrrelser umiddelbart etter administrasjon.

Antiinflammatoriske midler:

  • Er effektive mot betennelsesprosesser som kan bidra til tørr øye. Ciklosporin øyedråper ble godkjent i mange land i 2016. Ciklosporin er immunsuppressiv og betennelsesdempende. Glukokortikoid øyedråper og oral omega-3 fettsyrer er også effektive mot betennelse. glukokortikoider kan forårsake okulære bivirkninger, spesielt ved langvarig bruk.
  • Lifitegrast (Xiidra) er et betennelsesdempende middel i LFA-1-antagonistgruppen som ble godkjent i USA i 2016 og i mange land i 2018. Lifitegrast blokkerer interaksjonen mellom LFA-1 på T-celler og ICAM-1 på endotelceller, og derved hemmer T-celleekstravasasjon, migrasjon og proliferasjon, samt frigjøring av proinflammatoriske cytokiner.

Sekresjonsfremmende agenter (sekretagoger):

  • Øk dannelsen eller utskillelsen av de naturlige komponentene i øyefilmen, og bør dermed tillate en mer årsaksbehandling. Disse inkluderer for eksempel diaquafosoltetranatrium (INS365, Prolacria), en P2Y2-reseptoragonist. Fase III kliniske studier er fullført, men forbindelsen er ennå ikke godkjent av FDA. Andre kandidater inkluderer 15- (S) -HETE, ecabet natrium, rebamipide og androgener. Kolinerge pilokarpin (Salagen) og cevimelin (ikke kommersielt tilgjengelig i mange land) i tablettform brukes også til å behandle tørr øye som følge av Sjörgens syndrom. Pilocaprine er tidligere godkjent i mange land for behandling av tørr munn hos pasienter med Sjögrens syndrom, men ikke for denne indikasjonen.

Eyebright øyedråper:

  • Er vanlige midler i alternativ medisin. De inneholder øyenbryn skjær eller øyenbryn i noen tilfeller dyp homeopatisk potensering (D3). Søknaden går opprinnelig tilbake til teorien om signaturer: blomsten av planten ligner et øye med øyevipper.

Endelig, antibiotika (f.eks. tetracykliner for rosaceablefaritt), autologt serum, mange alternative medisiner og andre midler brukes. Vasokonstriktive midler som tetryzolin bør ikke brukes etter vårt syn. De øker tørrheten og kan forårsake uønskede effekter.