Tonsillektomi (Tonsillotomy)

Tonsillotomy er en kirurgisk terapeutisk prosedyre i otolaryngology for å redusere størrelsen på palatin mandlene (delvis fjerning av palatin mandlene). Dette brukes primært hos barn, for eksempel for å lindre eller eliminere symptomene som er tilstede i barndom søvnapné (nattlig puste problemer som kan føre til forskjellige symptomer som søvnighet på dagtid eller hodepine). Det er viktig å nøyaktig skille tonsillotomi fra mandlene. I motsetning til mandlene, tonsillotomi involverer ikke fjerning av hele palatin mandelen, og etterlater en gjenværende funksjon av tonsillærvevet. Dette gjør det mulig, i tilfelle en betydelig utvidelse av mandlene (palatin mandel), å redusere vevsstrukturen for å forhindre hindringer i puste og svelging. Når du bruker denne kirurgiske prosedyren, er det viktig å huske at mandlene har en viktig funksjon i immunforsvaret, så en anbefaling for kirurgisk inngrep krever en definert indikasjon (indikasjon for bruk av terapi). Imidlertid reduseres mandelfunksjonen til mandlene med alderen. Bruken av denne kirurgiske prosedyren utføres vanligvis hos barn mellom tre og seks år. Infantil søvnapné

Omtrent ett av hundre barn lider av obstruktiv søvnapnésyndrom (hindring av utånding), som hos barn vanligvis skyldes utvidelse av mandlene. Imidlertid er ytterligere faktorer som tilstedeværelsen av fedme kan komplisere symptomatologien. Symptomer på søvnapné i barndommen:

  • Søvnapné (nattlig Snorking med pauser i puste) - som hovedsymptom og samtidig årsak til mange andre symptomer, Snorking med pustepauser er ofte den første måten å identifisere infantil søvnapné på.
  • Munn puste - normalt skjer det meste av pusten gjennom nese både om dagen og om natten. Men hvis det er utvidelse av mandlene, nesepust blir mye vanskeligere, så berørte barn puster gjennom munn.
  • Økt nattesvette
  • Unormal holdning under søvn med tilbakelentning av hode (setter hodet i hals).
  • enurese eller sengevæting (enurese) - via en mekanisme som ennå ikke er tydelig forstått, er det også en økt risiko for såkalt sengevæting i nærvær av tonsillær hyperplasi (utvidelse av mandlene).
  • Rastløs søvn - på grunn av pustepauser er søvn generelt mindre avslappende. Den økte mengden av karbon dioksid i arterien blod fører til økt respirasjonsdrift, så det er en stresset respons i kroppen.
  • Cephalgia (hodepine)
  • Søvnighet på dagtid
  • Pulmonal hypertensjon - hvis tilstrekkelig behandling av infantil søvnapné ikke skjer over lang tid, kan dette senere føre til forekomsten av en økning i blod trykk i lungesirkulasjon. Hvis denne økningen i blod trykk i lungesirkulasjon er heller ikke anerkjent, dette kan føre til cor pulmonale. cor pulmonale er en funksjonshemning av hjerte. På grunn av pulmonal hypertensjon, det er tung belastning på høyre side hjerte. Denne funksjonelle begrensningen kan ledsages i det videre forløpet med en mangelfullhet (massivt tap av kraft) av hjerte.
  • Skoleproblemer på grunn av mangel på søvn om natten.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Hyperplasi av mandelvev (forstørrede palatin mandler) - uavhengig av om den nåværende hyperplasien (økt vekst av vev) fører til infantil søvnapné eller økt munn puste, er indikasjonen for kirurgisk inngrep likevel gitt kliniske symptomer.
  • Kronisk betennelse i mandlene (betennelse i mandlene).
  • Tilbakevendende akutt betennelse i mandlene
  • Peritonsillar abscess (PTA) - spredning av betennelse til bindevev mellom mandelen (mandlene) og constrictor pharyngis muskelen med påfølgende abscessasjon (akkumulering av pus).
  • Flere antibiotika allergier til stede, noe som gjør betennelse terapi umulig.
  • PFAPA syndrom (PFAPA står for: periodisk feber, aftaløs stomatitt, faryngitt, cervikal adenitt) - sjelden sykdom med typisk, ganske ensartet forløp av symptomer: feberepisoder. vanligvis manifestert før fem år; disse begynner veldig regelmessig hver 3. til 8. uke med brått stigning feber > 39 ° C, som spontant trekker seg tilbake etter 3-6 dager.

Kontraindikasjoner

  • Kronisk betennelse i mandlene (betennelse i mandlene) - hvis kronisk betennelse i mandlene er tilstede, er ikke laser tonsillotomy indikert fordi bare deler av det totale syke organet kan fjernes. Dette har som konsekvens at sykdommens fokus ikke ville bekjempes og dermed forlates.

Merk: Det foreligger en second opinion-påstand om operasjoner på palatin og / eller svelget mandler (tonsillektomier, tonsillotomier).

Før operasjonen

Tonsillotomi regnes som en standard prosedyre i otolaryngology, med relativt få komplikasjoner. Inntak av mat eller væske er ikke tillatt før prosedyren, da prosedyren utføres generelt anestesi.

De kirurgiske inngrepene

  • Radiofrekvensindusert termoterapi (RFITT) - denne kirurgiske prosedyren for å utføre tonsillotomi, som har blitt brukt siden 2000, er en kirurgisk metode der en generert vekselstrøm med høy frekvens overføres gjennom spesielle sonder til vevet som skal fjernes. Avhengig av hvilken modus som er valgt, kan kirurgen utføre vevssnitt eller koagulering av vevet. Fordelen med koagulering i forhold til den konvensjonelle skalpell snitt teknikken er samtidig stopp av blødning ved å okkludere lite blod fartøy. Ved hjelp av denne prosedyren er det mulig å varme opp vevet til omtrent 70 ° C og lage et koagulasjonssnitt etter behov. Konsekvensen av denne koagulasjonen er krympingen av vevet. Avhengig av valgt applikasjonsmetode, er volum av mandlene kan reduseres med opptil ca. 75% ved intratonsillær påføring når det gjelder krymping. Hvis modusen for direkte snitt er valgt for implementering i stedet for koagulasjon, er resultatet av tonsillotomi sammenlignbart.
  • Koblering - denne metoden for å utføre tonsillotomi er basert på bruk av spesielle engangssonder der bipolar radiofrekvensenergi kan påføres vevet. Energien brukes til delvis fjerning av mandlene, og parallelt med fjerningen skylles det kirurgiske området med saltoppløsning. Imidlertid målrettet administrasjon saltvann i kirurgisk område tjener ikke til å forbedre kirurgens syn, men gir snarere grunnlaget for generering av et plasmafelt der saltvannet fungerer som et ledende medium. Plasmafeltet kan bryte cellekontakter, noe som resulterer i molekylær forstyrrelse av målvevet. I motsetning til radiofrekvensindusert termoterapi, økes temperaturen i vevet bare til omtrent 50 ° C. Vevstemperaturen økes også av plasmafeltet. På grunn av dette er koblering også en mildere prosedyre for tonsillotomi. Videre muliggjør bruken av denne kirurgiske metoden utførelsen av mandlene og tonsillotomi. Valget er basert på egenskapen til denne kirurgiske metoden, da kirurgen kan velge å utføre en fullstendig tonsillektomi ekstracapsularly eller bare intracapsularly tonsillotomy.
  • Argonplasma-koagulasjon - i tillegg til metodene som er presentert så langt, er det det ekstra alternativet å bruke argonplasma-koagulasjon. Årsaken til å bruke denne metoden er basert på forbedringen blodkoagulasjon egenskaper av argonplasma-koagulasjon. Når du bruker denne koagulasjonsmetoden, overføres en monopolær høyfrekvent strøm til mandelvevet ved hjelp av spissen av en spesiell applikator. Fordelen med denne metoden er at energien ledes via ionisert argongass, slik at høyfrekvent strøm kan overføres til tonsillervævet uten kontakt. Sammenlignet med andre kirurgiske metoder er temperaturen oppnådd i mandelvevet veldig høy, rundt 100 ° C. Dette betyr at høyfrekvent strøm kan overføres til mandelvevet uten kontakt. Imidlertid kan penetrasjonsdybden under den kirurgiske prosedyren klassifiseres som lav, omtrent to millimeter. I tillegg har denne varianten av tonsillotomi fordelen at, som et resultat av den relativt enkle håndteringen, kan en betydelig reduksjon i driftstid oppnås, og i tillegg til dette blir intraoperativt blodtap minimert. Sammenlignet med implementeringen av en tonsillektomi, kan det ikke sees noen signifikant forskjell når det gjelder postoperativ smerte.
  • Laserkirurgi - innen tonsillotomi er bruk av forskjellige lasere mulig, med inndeling i kontakt- og ikke-kontaktmetoder. Den mest brukte laseren i tonsillotomi er karbon dioksidlaser (CO2-laser). Bruker karbon dioksidlaser, hyperplastisk mandelvev kan fjernes uten større blødninger med ca. 15 til 20 watt kraft. Det er vist i kliniske studier at ingen signifikante komplikasjoner ville oppstå i flere tusen operasjoner. Ved bruk av denne laseren får pasienter mating helt oralt fra operasjonsdagen. For å redusere risikoen for infeksjon, antibiotika med penicillin G administreres under operasjonen. Gjennomsnittlig innleggelse etter vellykket operasjon var mindre enn tre dager.

Etter operasjonen

Når prosedyren er fullført, bør pasienten unngå irriterende eller hard mat, ettersom det kan være alvorlig å spise dem smerte. Mat som bør unngås mer inkluderer tomater, eplemos, ananas og hermetisk frukt. Imidlertid til tross for alvorlig smerte, regelmessig inntak av mat er absolutt nødvendig for å la skorpen skrape av og helbredelsen begynne raskere.

Mulige komplikasjoner

  • Postoperativ blødning - spesielt på operasjonsdagen og på sjette / syvende dagen etter operasjonen, når eskaren er skur; denne komplikasjonen er veldig vanlig, og forekommer på omtrent fem prosent, så forsiktig overvåking er nødvendig for barn som har blitt operert.
  • Smerter, spesielt utstråling i øret - en samtidig tonsillektomi er definitivt smerte, som relativt ofte krever smertestillende behandling administrasjon of smertestillende). Imidlertid bør det bemerkes at det under ingen omstendigheter skal acetylsalisylsyre (ASA) eller lignende brukes til å lindre smerter hos barn, da det er en risiko for Reye's syndrom. Reye syndrom er et sjeldent klinisk bilde, som er assosiert med utviklingen av en fettlever og hjerne skade og oppstår hovedsakelig før ni år.
  • Nedsatt matlyst - spesielt barn tillater ikke matinntak etter operasjon på grunn av smerte, så det kan være ledsaget av postoperativt vekttap.
  • Infeksjoner

Andre notater

  • Rapporten fra Institutt for kvalitet og effektivitet i Helse Care (IQWiG) vitner om kortsiktige fordeler av tonsillotomi postoperativt sammenlignet med tonsillektomi: "Innen to uker etter inngrepet var det bevis for eller bevis på mindre skade fra tonsillotomi med hensyn til smerte og svelging og søvnforstyrrelser."
  • Etter tonsillotomi, tilbakevendende tonsillitt (tilbakefall av betennelse i mandlene) og ENT-infeksjoner er fremdeles mulig.
  • I 2018 bestemte Federal Joint Committee (G-BA) følgende:
    • Den kirurgiske prosedyren kan bare utføres hos pasienter over ett år.
    • Hyperplasi (utvidelse av et organ eller vev) må forårsake symptomatisk, klinisk relevant svekkelse og konservativ terapi kan ikke være tilstrekkelig.
    • Tilstrekkelig pasient overvåking må sikres etter prosedyren.
    • Operasjonen kan bare utføres av ØNH-leger som har KV-lisens.
    • Prosedyren kan også utføres poliklinisk.