Traumatisk hjerneskade: Terapi

Generelle tiltak

  • Ring umiddelbart en nødanrop! (Ring nummer 112)
  • Sikre vitale funksjoner med sikte på normovolemi og normotensjon; hvis nødvendig, administrasjon av en 0.9% NaCl infusjonsoppløsning
  • Stabilisering av livmorhalsen skal utføres. Hvis pasienten har ustabile sirkulasjonsforhold, må det avveies om installasjon av livmorhalsstøtte er obligatorisk eller om det er en annen mulighet for immobilisering. For immobilisering i hele kroppen gir vakuummadrassen bedre stabilitet og mer komfort enn ryggbrettet til dette formålet.
  • Hvis det er mulig, bør en 30 ° overkroppshøyde opprettholdes.
  • Blood trykkfall bør unngås; blodtrykk bør opprettholdes i det øvre normale området.
  • Indikasjonen for intubasjon (innsetting av et rør gjennom munn or nese for å sikre luftveiene) og kunstig åndedrett skal være raus.
  • Oppmerksomhet bør alltid rettes mot samtidig skade.
  • Påfør sterile bandasjer for å åpne sår, ikke fjern fremmedlegemer fra sår.
  • Pasienten skal transporteres til et sykehus der en datatomografi (CT) skanning er tilgjengelig 24 timer, og nevrokirurgisk behandling er garantert hvis hjerne dysfunksjon er potensielt livstruende.

Sekundær skade på hjerne må forhindres.

Kraniocerebral traumer grad 1: Commotio cerebri (hjernerystelse)

  • Overvåking på sykehus i 24 timer; barn: 12-48 timer.
  • Sengeleie i noen dager

Kraniocerebralt traume ≥ grad 2

Intensivovervåking eller terapi (intrakranial trykkhåndtering):

  • Pasienter med GCS ≤ 8 (barn: GCS <9 eller respiratorisk kompromiss) er bedøvet, intubert (innsetting av et rør gjennom munn or nese for å sikre luftveien eller for ventilasjon), og ventilert.
  • Oksygen metning (SpO2) (blod) ≥ 90 %.
  • Systolisk blodtrykk ≥ 90
  • Hyperosmolar terapi, for å redusere vevsødem; følgende stoffer brukes:
    • mannitol 20%, sorbitol 40% (hver iv bolus 0.5-0.75 g / kg kroppsvekt, maksimalt 4-6 × daglig).
    • Glyserol 10% (iv 1,000-1,500 ml / d, maksimalt 3-4 × daglig).
    • NaCl 7.5-10% (iv bolus 3 ml / kg kroppsvekt, opptil 250 ml / d).
  • Hyperventilering (lunge ventilasjon økt over behovet).
  • Intrakranielt trykk (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
  • Cerebral perfusjonstrykk (CPP = forskjell i gjennomsnittlig arteriell blod trykk og gjennomsnittlig ICP) ≥ 50 mmHg.
  • Barbiturat koma (ultima-forhold).

Legende

  • Glasgow Coma Scale (GCS) eller Glasgow Coma Scale: skala for estimering av en bevissthetsforstyrrelse.
  • ICP = "intrakranielt trykk" (trykk inne i skull).
  • CPP = "cerebralt perfusjonstrykk" (cerebralt perfusjonstrykk).

Ytterligere merknader

  • Hypotermi (hypotermi i kroppen) har ikke vist noen fordel i en stor randomisert multisenterstudie av pasienter etter alvorlig traumatisk hjerneskade.
  • Tidlig bruk av antifibrinolytika traneksamsyre (lasting dose på 1 g over 10 minutter, deretter infusjon av 1 g over 8 timer), som er designet for å begrense hjerne blødning, redusert dødelighet (død) fra hjerneskade hos pasienter med traumatisk hjerneskade (TBI). Studien registrerte pasienter med moderat eller alvorlig traumatisk hjerneskade (≤ 12 poeng på Glasgow Coma Scale, GCS) eller med bevis på hjerneblødning on datatomografi. Pasienter med mild til moderat hode skade (GCS: 9-15) -her, 5.8% av pasientene døde i traneksamsyre gruppe og 7.5% i placebo gruppen hadde størst fordel, og ga et risikoforhold på 0.78, som var signifikant med et 95% konfidensintervall på 0.64-0.95.

Ernæringsmedisin

  • Enteral ernæring (ernæring via mage-tarmkanalen ved hjelp av en mage rør, PEG-rør * eller f.eks. jejunalrør / tynntarm brukt) bør også startes tidlig i tilfeller av alvorlig traumatisk hjerneskade.

* Perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) (endoskopisk plassert kunstig tilgang fra utsiden gjennom bukveggen inn i mage).

Fysioterapi

  • Start fysioterapi tidlig for å forhindre kontrakturer hos bevisstløse personer

Utfyllende behandlingsmetoder

  • Lavt nivå lysterapi med lys i det nær-infrarøde området / lysstråler i området 600 til 1,100 nanometer (virkemåte: Cytokrom c oksidase og annet enzymer av mitokondrie respirasjonskjeden stimuleres i deres aktivitet av lysterapi) - Endringer på grunn av terapien ble observert ved magnetisk resonansavbildning; spørreskjemaundersøkelsen gir bevis for en viss forbedring av symptomene.

Rehabilitering

  • Rehabilitering må føre til en gradvis gjenopptakelse av fysisk og kognitiv aktivitet avhengig av graden av TBI.
  • Veiledning i mild TBI for gjenopptakelse av konkurransesport ("return to play rule") og skoledeltagelse ("return to learn rule").
    • Idrettsutøvere skal ikke komme tilbake for å spille samme dag ("ingen retur for å spille samme dag") med mindre de er symptomfrie i mer enn 20 minutter og har et unremarkable undersøkelsesresultat; sensoren skal også være veldig erfaren.
    • Skoledeltagelse ("return to learn rule"):
      • Trinn 1: fysisk og kognitiv hvile: ikke arbeid, skole eller idrett Screening fra stimuli: lys, støy, TV, PC Ytterligere anbefaling: rikelig med søvn.
      • Trinn 2: Gradvis kognitiv belastning: lesing, TV, smarttelefon, PC, etc. Lett, kort aerob trening (utholdenhetstrening) Ytterligere sportsaktiviteter som følger:
        • Trinn 3: sportsspesifikk intervalltrening.
        • Trinn 4: teamtrening uten fysisk kontakt
        • Nivå 5: Normal lagtrening
        • Nivå 6: Konkurranse
  • Videre så langt som mulig tidlig start på rehabilitering med fysioterapi, arbeidsterapi, snakketerapi.