Cystogrammet (synonymer: cystografi; urinveier blære røntgen), røntgenundersøkelsen av urinblæren, er en diagnostisk prosedyre i urologi som kan brukes til å vurdere den anatomiske plasseringen og formen på urinblæren. Det kan også brukes til å utelukke forskjellige patologiske funn, for eksempel neoplasia (godartet eller ondartet tumor i vev) eller divertikula og fremmedlegemer.
Indikasjoner (bruksområder)
- Kreft i urinen blære - denne svulsten kan oppdages ved forskjellige cystografimetoder. For å avgjøre om svulsten er en godartet eller ondartet svulst, a biopsi (vevsprøve) må tas under cystoskopi (blære undersøkelse).
- Divertikula - fremspring i urinblærens vegg forårsaker endret fylling av blæren, slik at cystografi følsomt kan oppdage divertikula.
- Fremmedlegemer - hvis det er fremmedlegemer i urinveiene, kan de visualiseres ved hjelp av cystografi.
- Vesikureteral refluks - bevis for patologisk refluks hos barn er spesielt vanlig etter en akutt urinveisinfeksjon. Cystografi bør også brukes under nødvendige kontroller av barn med refluks symptomatologi.
- Oppfølging - etter kirurgi eller endoskopisk prosedyre er utført, kan cystografi brukes til å vurdere resultatene.
Kontraindikasjoner
- synkende nyre - Tilstedeværelsen av en synkende nyre (lavtliggende nyrer eller bekkennyrer) bør betraktes som en relativ kontraindikasjon, siden påvisning av refluks er nesten umulig på grunn av utilstrekkelig avstand mellom nyrene og urinblæren.
- Akutt urinveisinfeksjon - på grunn av betennelse i vevet, er det en mulighet for at kontrastmiddel absorberes av blærevevet og kan føre til sekundær skade. I tillegg øker risikoen for falske positive resultater betydelig.
Før undersøkelsen
Kontrastmiddel allergi - før Røntgen undersøkelse kan utføres, er det viktig å utelukke en allergisk reaksjon til kontrastmiddel som skal brukes, som tilstedeværelsen av en allergi kan føre til livstruende allergisk sjokk, for eksempel.
Fremgangsmåten
For å evaluere urinblæren er det imidlertid nødvendig at den fylles med kontrastmiddel for å visualisere endringer i vevet under en Røntgen undersøkelse. Visualisering av urinblæren ved røntgenundersøkelse:
- Retrograd cystografi - i denne varianten av røntgenundersøkelse påføres kontrastmediet i urinblæren ved hjelp av et kateter. Før kateteret settes inn, utføres desinfisering av urinrørsåpningen (den ytre enden av urinveiene) for å forhindre mulige sekundære infeksjoner. Etter at kateteret er satt inn, inneholder en infusjon av et kontrastmiddel jod er sammenkoblet. Etter påføring av kontrastmediet fylles en liten ballong med luft for å tette urinveiene, slik at selve undersøkelsen deretter kan begynne. For å oppnå en optimal vurdering av urinveiene, blir det tatt røntgen under undersøkelsen i stående og liggende stilling. For å forhindre falske positive resultater er valget av kontrastmiddel av avgjørende betydning, da forskjellige kontrastmedier kan absorberes av blæreveggen. Spesielt hvis det er skade på blæreveggen som følge av betennelse, er risikoen for absorpsjon økes spesielt. Konsekvensen av dette uønskede absorpsjon er overføring av kontrastmediet til blodbanen og utskillelse av kontrastmediet av nyre. Således, hvis kontrastmiddelet lagres i nærheten av urinveiene, kan falske positive resultater produseres.
- Intravenøs urografi - denne prosedyren, også kjent som utskillende urografi, er preget av det faktum at pasienten ikke mottar et kateter for påføring av kontrastmiddel, men i stedet får kontrastmiddelet via intravenøs tilgang for å visualisere urinveiene og urinblæren.
- Miktur cystouretrografi (MZU) - ved hjelp av denne prosedyren kan den fysiologiske prosessen med miktur gjenskapes, slik at en gjennomgang av funksjonen blir mer gjennomførbar. Analog til retrograd cystografi, en retrograd (fra den eksterne åpningen av urinleder i retning av urinblæren) fylles urinblæren med kontrastmiddel først. For å forbedre gyldighet av prosedyren er det mulig å kombinere Miktur cystourethrography med en videobasert opptaksmetode. Denne kombinasjonen kalles også videodynamikk og er for tiden metoden for valg i en gjennomgang av mikturisjon.
- Uttrykk uretrografi - denne prosedyren spiller en viktig rolle i evalueringen av patologiske prosesser i urinveiene hos både spedbarn og små barn. I motsetning til prosedyrene som er beskrevet hittil, utføres uretrografi utelukkende generelt anestesi. Som regel kan uretrografi følges av cystografi uten vesentlig tillegg stresset på spedbarnets organisme. Etter cystografi uttrykkes innholdet i urinblæren ved manipulasjon slik at innholdet beveger seg gjennom urinrør. Dermed kan gjennom applikasjonen ikke bare være en vurdering av urinblæren, men også urinrør.
- Polycystografi - denne metoden innebærer avbildning av urinblæren med kontrastinstillasjon (administrasjon av kontrastmidlet) i varierende tilstander av fylling og tømming.
- Indirekte radionuklid cystografi - denne metoden brukes til å bekrefte vesikoureteral refluks. Imidlertid er et spesielt trekk ved metoden at, i motsetning til for eksempel retrograd cystografi, er ingen kateterisering nødvendig. Dermed er en vurdering av miktursfasen mulig under fysiologiske forhold. I tillegg til fraværet av et kateter, har prosedyren også fordelen av høyere følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen påvises ved bruk av testen, dvs. et positivt testresultat oppstår) sammenlignet med retrograd cystografi i forskjellige kliniske studier.
Imaging av urinblæren ved sonografi (ultralyd):
- Uavhengig av anvendelsesområdet for sonografi, har denne metoden fordelen sammenlignet med konvensjonell røntgenundersøkelse at den ikke gjør det føre til strålingseksponering.
- Som en annen fordel med sonografi er også den romlige oppløsningen, som er bedre enn den for radiologisk metode. I mellomtiden er en ulempe den dynamiske overvåking av fyllings- og miktursfasen samtidig i både urinleder og nyrer er ikke mulig med sonografi. Videre bruk av direkte ultralyd kontrast cystografi krever bruk av a blærekateter, så det er høyere risiko for komplikasjoner i form av infeksjoner og lesjoner i urinveiene.
Mulige komplikasjoner
Siden dette er en ikke-invasiv diagnostisk prosedyre med lite fysisk stresset, det er nesten ingen kjente komplikasjoner. Imidlertid kan kontrastallergier av og til forekomme, noe som kan være forbundet med massive og noen ganger livstruende symptomer. Videre må pasientens nyrefunksjon være intakt (bestemmelse av kreatininclearance, om nødvendig) for å sikre at kontrastmediet kan skilles ut.
