Terapeutisk mål
Forbedring av smerte symptomer
Anbefalinger for terapi
Merk: I henhold til gjeldende S2k-retningslinje, pasienter med nydiagnostiserte urinveis stein opp til 7 mm i diameter kan vente på spontan utladning med vanlig overvåking.
Den vanligste behandlingen for akutt nyrekolikk er konservativ terapi med målet om spontan steinklarering (utvisning; medisinsk ekspulsiv behandling, MET):
- Fluid administrasjon for å øke urinproduksjonen over 2 l / dag.
- Analgetika (smerte relievers): ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika (F.eks indometacin), metamizolog opiod smertestillende (tramadol).
- Spasmolytika (krampeløsende narkotika).
- Alfablokkere * (tamsulosin)
- Indikasjon for MET: calculi <10 mm (DGU-retningslinje: ≤ 5 mm), symptomer under kontroll, nyrefunksjon normal og ingen urinveisinfeksjon. Resultater:
- MET mislyktes i 21%
- En studie av 1,167 pasienter med symptomatisk urinveis stein (≤ 10 mm) viste at det ikke var noen statistisk relevant forskjell for legemiddeleksplosiv terapi (MET): 400 ug tamsulosin eller 30 mg nifedipin daglig i 4 uker) sammenlignet med placebo terapi.
- Samtidige terapitiltak:
- Varmeanvendelser som varme pakker eller varme fulle bad
- Tarmevakuering gjennom enema eller avføringsmidler
- Små urinstein (<5 mm) passerer spontant i> 80% av tilfellene! Tiden til spontan utskrivning er i gjennomsnitt 30 til 40 dager. Dette kan fremmes ved tilstrekkelig fuktighet og trening.
- For å fange utgående urinstein, bør pasienten urinere over en sil for dette formålet. Deretter skal steinene analyseres for å kunne starte tilstrekkelig metafylaksi (beskyttelse mot gjentakelse av sykdommen).
* Merk: For ytterligere en steinutslipp må leger behandle syv pasienter med alfablokkere.
Effekten av smertestillende midler i nyrekolikk
- I en randomisert-kontrollert prøve, im Anvendelse av en NSAID var mer effektiv i å lindre smerte enn en iv opioid. Studiemålet var minst 50% smerte reduksjon etter 30 minutter. Det primære studiemålet ble oppnådd med diklofenak i 68%, med paracetamol i 66% og med morfin hos 61% av pasientene. Videre ble redningsanalgesi (med samme middel) krevd sjeldnere i NSAID gruppe (henholdsvis 12% mot 20% og 23%).
Andre tiltak:
- Urinveiledning i tilfeller av kolikk som ikke kan kontrolleres med medisiner, høyverdig obstruksjon (okklusjon) med påfølgende urinretensjon nyre og / eller økende retensjonsverdier / akkumulering av urinstoffer (postrenal nyresvikt) - se nedenfor “Kirurgisk terapi “Hvis en urinær skinne plasseres: Alfablokkere reduserer ubehaget forårsaket av en urinleder.
- Kjemolitolyse (steinoppløsningsmidler) - avhengig av sammensetningen av steinen (e), se nedenfor Metafylaksi (urinsteinprofylakse) - og / eller bruk av steinoppløsende narkotika (diuretika/ avvanning eller vanndrivende medisiner) om nødvendig.
- Hvis steinen ikke går spontant, må kirurgisk terapi (se nedenfor “Kirurgisk terapi; om nødvendig også litotrypsi) utføres.
- Se også under "Videre terapi"
