Ventrikulær septaldefekt (VSD) refererer til et hull i septum av hjerte. Omtrent en tredjedel av alle medfødte hjerte defekter er ventrikulære septaldefekter. Dette gjør VSD til den vanligste medfødte hjerte defekt.
Hva er en ventrikulær septaldefekt?
Ventrikulær septumdefekt er en medfødt (medfødt) misdannelse i hjertet. Dermed er VSD en av hjertefeilene. Hjerteseptumet mellom de to ventriklene har et hull slik at høyre og venstre ventrikkel er koblet sammen. Symptomene avhenger av størrelsen på defekten. Mindre feil lukkes ofte alene i løpet av de to første leveårene. Større mangler kan kreve kirurgi.
Årsaker
Årsakene til ventrikelseptumdefekt er ukjente. Det er en defekt i septum i hjertet (ventrikulær septum). Mangelen kan være lokalisert på en rekke steder. Vanligvis finnes den like under aortaklaff. Mindre vanlig er det muskulære eller perimembrane defekter. Blood fra venstre hjerte pumpes inn i systemet sirkulasjon, mens blod fra høyre hjerte kommer inn i lungene. Siden blod trykk i lungesirkulasjon er mye lavere enn i den andre fartøy i kroppen, må venstre hjerte pumpe ved et større trykk. Dermed er det også større press i venstre ventrikel enn i høyre ventrikkel. Oksygen-rik blod passerer dermed fra venstre til høyre ventrikkel via den ventrikulære septaldefekten. En såkalt venstre-høyre shunt er til stede. Derfor tilhører VSD også shunt vitias.
Symptomer, klager og tegn
Konsekvensene av denne shunten avhenger av størrelsen på VSD. Hvis mangelen er liten, vil det være få symptomer. Mange av disse feilene oppdages bare ved en tilfeldighet. Imidlertid, i mellomstore og store ventrikelseptumdefekter, strømmer mye av arterieblodet tilbake i høyre hjerte. Dette pumper deretter blodet tilbake til lungene. De ekstra blodvolumene øker blodtrykk i fartøy av lungene. Lunge hypertensjon utvikler. Det rette hjertet må pumpe mot dette økte blodtrykk og forstørrer derfor. Denne utvidelsen kalles høyre hjerte hypertrofi. De fartøy av lungene kan ikke takle det store trykket, så de stivner over tid. Imidlertid forverrer herdingen bare situasjonen. Blodtrykk i lungene fortsetter å stige og høyre hjerte forstørres. På et eller annet tidspunkt pumper høyre hjerte så kraftig at en shunt-reversering oppstår. Fra da av strømmer blod gjennom den ventrikulære septaldefekten fra høyre ventrikkel til venstre ventrikel heller enn fra venstre ventrikkel til høyre ventrikkel. Blodet fra høyre ventrikkel kommer fra det systemiske sirkulasjon og er lav i oksygen. Kroppen leveres derfor med oksygen-fattig blod. Som et resultat, pasientens hud får en liten blå farge. Overbelastning av blod i lungene kan også forårsake Lungeødem. i Lungeødem, væske samler seg i alveolene. Konsekvensene er kortpustethet og hoste. Barn med VSD viser ofte økt puste. De drikker ikke godt og vokse tynt. Barn med VSD er ofte veldig tynne.
Diagnose og sykdomsforløp
På hjertets auskultasjon kan det høres en pressestråling over det tredje til fjerde interkostalområdet. Imidlertid, når størrelsen på den ventrikulære septaldefekten øker, blir denne murringen roligere. Hvis feilen er stor, kan det oppstå en diastolisk strømning som et resultat av blodtrykksøkningen i lungesirkulasjon. Den andre hjertelyden deles deretter. EKG er vanligvis lite bemerkelsesverdig i små mangler. I en større ventrikulær septumdefekt, tegn på venstre ventrikkel hypertrofi eller høyre ventrikkelhypertrofi ses. Bryst røntgenbilder er lite bemerkelsesverdige i små mangler. Ellers tegn på Lungeødem blir sett. ekkokardiografi brukes til å bekrefte diagnosen. Hos eldre pasienter, hjertekateterisering utføres også for å avklare motstandsforholdene i lungene.
Komplikasjoner
Fordi ventrikulær septumfeil er en hjertefeil, har det primært en veldig negativ effekt på forventet levealder for den berørte personen og kan redusere den. Dette skjer imidlertid vanligvis bare hvis tilstand blir ikke behandlet. Den berørte personen lider primært av veldig høyt blodtrykk, slik at en hjerteinfarkt kan forekomme. permanent tretthet eller utmattelse kan også forekomme og ha en veldig negativ innvirkning på livskvaliteten til den berørte personen. Ventrikulær septaldefekt helbreder seg ikke, og symptomene forverres over tid. Siden kroppen ikke mottar en ordinær tilførsel av oksygen, er den berørte personen heller ikke i stand til å delta i sport eller anstrengende aktiviteter. Spesielt hos barn kan dette føre til forsinket eller svært begrenset utvikling. Mange pasienter lider også av alvorlig kortpustethet eller hoste. Dette tilstand behandles ved hjelp av medisiner og ved kirurgisk inngrep. I de fleste tilfeller kan dette lindre symptomene. Imidlertid er de berørte avhengige av regelmessige undersøkelser av en lege i livet for å forhindre ytterligere komplikasjoner.
Når bør du oppsøke lege?
I tilfelle en ventrikulær septumdefekt, er pasienten avhengig av behandling av en lege. Siden dette er en alvorlig hjerteklage, bør en lege konsulteres selv ved de første symptomene og tegnene på sykdommen for å unngå ytterligere komplikasjoner eller i verste fall død av den berørte personen. Som regel, i tilfelle ventrikelseptumdefekt, bør en lege konsulteres hvis hjertet slår veldig sterkt, selv under lav anstrengelse. Under høy anstrengelse eller under sportsaktiviteter merker de berørte personene vanligvis høy puls og dermed også høyt hjerterytme. Mange pasienter lider også av kortpustethet eller en sterk hoste. Hvis disse symptomene oppstår over lengre tid og ikke forsvinner igjen alene, er det i alle fall nødvendig å undersøke og behandle lege. Sykdommen kan undersøkes og behandles av en kardiolog. Siden det er en arvelig sykdom, genetisk rådgivning bør utføres hvis pasienten ønsker å få barn for å forhindre gjentakelse av sykdommen. Hvorvidt dette vil føre til redusert forventet levealder kan ikke forutsies universelt.
Behandling og terapi
Hos en tredjedel av alle spedbarn med VSD, lukkes feilen av seg selv i løpet av de to første leveårene. Hos 20 prosent av alle spedbarn krymper det i det minste. Større mangler er dødelige hos en tidel av berørte spedbarn i løpet av det første leveåret. Barna dør av tilbakevendende bronkial og lunge infeksjoner eller fra akutt venstre hjertesvikt. Fordi pasienter med store ventrikelseptumdefekter ofte lider av manglende trivsel, trenger de ofte kirurgi i spedbarnsalderen. Ellers venter vi faktisk på å se om mangelen ikke lukkes av seg selv. VSD kan brukes på tre forskjellige prosedyrer:
- I den transatriale metoden er tilgang gjennom høyre forkammer av hjertet.
- Transventricular tilgang er gjennom høyre hjertekammer av hjertet
- Og i transarterial metoden er tilgangsveien gjennom lungene arterien eller aorta.
Defekten lukkes deretter med enten en sutur eller en lapp. Normalt unngås en sutur fordi det resulterende arret kan forårsake hjertearytmier seinere. Under operasjonen er pasienter koblet til hjerte-lungemaskin. Ved ukomplisert ventrikelseptumdefekt dør en prosent av barna. Dødeligheten er betydelig høyere hos spedbarn med hjertesvikt. Komplikasjoner forekommer i tre til fem prosent av tilfellene. Den alvorligste komplikasjonen er ledningsforstyrrelse. Dette er når den elektriske eksitasjonen som er ansvarlig for sammentrekning av hjertemuskelen ikke overføres fra atrium til ventrikkel.
Forebygging
Ventrikulær septumdefekt er vanskelig å forhindre. Derimot, alkohol og røyking er store risikofaktorer for dårlig utvikling av det ufødte barnet og bør unngås for enhver pris.
Følge opp
Hvis ventrikelseptumdefekten har blitt lukket kirurgisk, er det nødvendig med oppfølging. Dette foregår først i intensivavdeling av sykehuset. I løpet av denne prosessen blir pasienten nøye overvåket. Fordi det er et kateter på ett bein, den må ikke flyttes uavhengig først. I tillegg må intensiv fysisk anstrengelse unngås i løpet av den første uken etter operasjonen. Under pasientens opphold på sykehuset og før utskrivning, kontrolleres okkluderingsposisjonen, vanligvis ved transesofageal ekkokardiografi (TEE). Denne prosedyren kan brukes til å bestemme om den påsatte lukkeren sitter ordentlig, og om mangelen også er korrekt lukket. Hos noen pasienter er det en risiko for at blodpropp dannes på okkludereren. Disse kan oppdages ved hjelp av TEE-undersøkelsen. Hvis det er en blodpropp, oppløses den vanligvis med hell administrasjon av passende medisiner. For å forhindre at det oppstår ytterligere blodpropper, tar pasienten medisiner som klopidogrel og aspirin i tre til seks måneder. Etter tre til seks måneder er det nok en kontroll. Vanligvis ingen ytterligere medisiner for å forhindre a blodpropp må administreres på det tidspunktet. Andre medisiner pasienten får under oppfølgingsbehandling av ventrikulær septumfeil er antibiotika. Hensikten er å forhindre hjerte- og karinfeksjoner. Hvis det er mulig unormale forhold, bør en lege informeres umiddelbart.
Her er hva du kan gjøre selv
En liten ventrikelseptumdefekt kan lukkes spontant etter fødselen. Det viktigste selvhjelpstiltaket er at foreldre overvåker barnet nøye og jobber tett med en kardiolog. Større feil må lukkes kirurgisk. Etter operasjonen krever barnet sengeleie og sparsomhet. Foreldre må konsultere barnelege og følge hans eller hennes instruksjoner. I de fleste tilfeller er det også nødvendig å justere barnets kosthold. Vekttap må kompenseres for ved å gi fiberrike drikker. Om nødvendig vil barnet trenge spesielle kosttilskudd. Generelt sett skal barnet holdes tilstrekkelig hydrert. Barn med en ventrikelseptumdefekt må ikke anstrenge seg. Hvil er spesielt viktig de første dagene og ukene etter hjerteoperasjon. Forsiktig trening er tillatt etterpå i samråd med legen. De målinger som skal tas i tilfelle en ventrikulær septumdefekt avhenger av størrelsen på defekten og behandlingsmetoden. Barnelege vil spesifisere passende målinger og bistå barnets foreldre under behandling og oppfølging. Endokarditt profylakse må vanligvis følges i 12 til 16 måneder.
