Justering av ryggvirvel, ballongdilatasjon, sementering av ryggkroppen
Definisjon
Vertebroplastikk: Vertebral kropp stabilisering for vertebrale kroppsbrudd, eller profylaktisk for forestående vertebrale kroppsfrakturer, ved å sette inn bein sement uten å ballonere vertebral kroppen. Kyphoplasty: Vertebral kropp stabilisering for vertebrale kroppsbrudd, eller profylaktisk for forestående vertebrale kroppsfrakturer, ved å introdusere bein sement med ballongreeksjon av vertebral kroppen. Begge metodene for ryggvirvel stabilisering (kyphoplasty and vertebroplasty) er moderne kirurgiske prosedyrer for behandling av kollapsede (sintrede) vertebrale legemer i thorax og korsrygg.
De brukes for øyeblikket ikke på livmorhalsen. I motsetning til vertebroplastikk (1987), som opprinnelig ble utviklet for behandling av vertebrale hemangiomer, ble kyphoplasty (1998) utviklet spesielt for behandling av osteoporotiske vertebrale kroppsbrudd. Flertallet av pasienter med osteoporotiske vertebrale kroppsbrudd er symptomfrie takket være tilstrekkelig smerte og fysioterapi.
Imidlertid lider 10-20% av pasientene av kronisk rygg smerte. Etter utelukkelse av andre årsaker, har disse pasientene indikasjonen for a smerte-reduserende kyfoplastikk eller vertebroplastikk. Vertebroplastikk og kyphoplasty brukes med hell for følgende sykdommer:
- Friske osteoporotiske vertebrale kroppsbrudd (spontane frakturer)
- Friske traumatiske vertebrale kroppsbrudd
- Neoplastiske vertebrale kroppsinntrengninger (svulster eller metastaser)
Omtrent 5 millioner mennesker i Tyskland lider av patologisk bentap (osteoporose).
Vertebrale kroppsbrudd er en av de vanligste komplikasjonene ved avanserte osteoporose. De som er rammet lider av alvorlig akutt eller kronisk ryggsmerter, som tidligere vanligvis ble behandlet konservativt med smertestillende eller ortoser (bodices, korsetter). Med kyphoplasty er nå en vellykket kirurgisk metode tilgjengelig som gjenoppretter strukturen og stabiliteten til vertebrallegemet og dermed fører til en betydelig reduksjon i smerte, samt forhindrer ytterligere kollaps av den tidligere skadede vertebrallegemet.
Muligheten for kyfoplastikk erstatter imidlertid ikke et systemisk osteoporose terapi! Det vanligste stedet for brudd formasjon er thoraco-lumbal overgang, dvs. overgangen fra thoracal ryggrad krumning (kyfose) til krumning i korsryggen (lordose). På grunn av endringen i krumning i ryggraden er vertebrallegemene utsatt for spesielt stress, noe som forklarer den økte forekomsten av vertebrale kroppsbrudd i dette området.
Traumatisk ryggvirvel brudd skiller seg betydelig fra osteoporotisk vertebral kroppsbrudd. Mens osteoporotiske vertebrale kroppsbrudd vanligvis oppstår spontant, snikende eller etter en mindre skade, er traumatiske vertebrale kroppsbrudd basert på en betydelig grad av vold. Følgelig er også forskjellige typer brudd forskjellige, selv om traumatiske vertebrale kroppsfrakturer er mye mer komplekse og har en mye høyere forekomst av alvorlige samtidig skader som f.eks. ryggmarg, intervertebral plate eller ligamentskader.
Komplekse vertebrale kroppsbrudd og de med betydelig samtidig skade kan ikke behandles ved hjelp av kyfoplastikkirurgi. I slike tilfeller er det alltid nødvendig med omfattende stabiliserende kirurgiske prosedyrer. Generelt er kyphoplasty ennå ikke rutinemessig brukt til å behandle traumatiske vertebrale kroppsbrudd.
Det er for lite langvarig erfaring til dags dato for å utvikle en standard for bruk av denne prosedyren i traumatiske vertebrale kroppsbrudd. Imidlertid den beste tenkelige ryggkroppen brudd form er absolutt den friske, stabile kompresjonsbruddet i en vertebral kropp uten ytterligere ledsagende skader. Erfaring med osteoporotiske vertebrale kroppsbrudd har vist at det vil være tilrådelig å utføre kirurgi tidlig, fordi erfaring viser at først da kan den komprimerte vertebrale kroppen omplasseres tilfredsstillende.
Vertebrale kroppsbrudd som involverer den bakre kanten av vertebral kroppen (i retning av ryggmarg) er en kontraindikasjon for bruk av kyfoplastikk og vertebroplastikk. Vertebroplasty ble utviklet for å stabilisere seg hemangiom ryggvirvler (godartet kroppsvev i ryggvirvler, basert på voksende vaskulær vekst). Bruken av den har vist seg å være vellykket. Bruken av kyphoplasty for ondartede (ondartede) svulster ses hovedsakelig i spredt (spredt) svulstangrep av osteolytiske (benoppløsende) svulster, når kirurgisk helbredelse i ryggraden ikke lenger er mulig.
Forfattere refererer til teoretisk mulig venøs såing av ondartede virvelkroppsvulster når svulstmassen forskyves av ballongkateteret. En stor fordel er den relativt lille intervensjonen og dermed den nærmeste øyeblikkelige muligheten for å fortsette pågående stråling eller kjemoterapi. To forskjellige kirurgiske teknikker er beskrevet for kyphoplasty, som hovedsakelig avviker i deres kirurgiske tilgangsvei til ryggvirvellegemet: Den mikrokirurgiske "halvåpne" teknikken brukes i tilfeller av samtidig sykdommer som er vanskelige å behandle eller vanskelige anatomiske tilstander i kirurgisk felt. .
Operasjonen utføres under generell anestesi via et 5 cm langt snitt. På grunn av bedre intraoperativ synlighet kan samtidig skader behandles eller komplikasjoner, for eksempel en utilsiktet lekkasje av bein sement i ryggmarg, kan rettes umiddelbart. Ulemper er større traume i bløtvev og dermed den noe lengre restitusjonstiden for pasienten så vel som nødvendigheten av generell anestesi.
Med den perkutane teknikken kan kirurgi utføres både under generell og lokalbedøvelse. Alle kirurgiske trinn beskrevet nedenfor er utført på begge sider i kronologisk rekkefølge. Under Røntgen kontroll, settes en hule nål inn i den sprukne ryggkroppen fra baksiden gjennom et stikkinnsnitt (1-2 cm langt hudinnsnitt).
En føringstråd er satt inn gjennom denne hule nålen, som fungerer som en styreskinne for den nå satt inn arbeidskanalen. Når du plasserer arbeidskanalen, må du være forsiktig med å sikre at ryggvirvelveggen ikke blir skadet, ellers kan den sement som er injisert senere, rømme. En drill brukes til å lage en peiling i ryggvirvellegemet for kyphoplasty-ballongen, deretter settes kyphoplasty-ballongen inn.
Ballongen fylles gradvis med kontrastmiddel og den sammenklappte ryggkroppen løftes til en tilfredsstillende korreksjon er oppnådd. Når justeringen av vertebral kropp er oppnådd, fjernes ballongen. Den etterlater et benete hulrom, som er fylt med tyktflytende sementsement (PMMA = polymetylmetakrylat) under lavt trykk.
Fyllingsvolumet avhenger av det sist oppnådde volumet av kyphoplasty-ballongen (ca. 8-12 ml). Varigheten av operasjonen avhenger av antall opererte rygglegemer.
Hvis bare ett ryggvirvel har blitt operert, er operasjonstiden ca. 30-45 minutter. Pasienter er fullt mobilisert dagen etter operasjonen.
Den betydelige smertereduksjonen er vanligvis øyeblikkelig. I vertebroplastikk er ryggvirvelen fylt med bein sement uten tidligere ereksjon av ballong. Fordi det ikke er opprettet noe benete hulrom på forhånd, må den tynne bein sement injiseres under høyt trykk i vertebrallegemet slik at den kan distribueres i den.
