Symptomer
Aktinisk keratose er en hud sykdom som manifesterer seg i forskjellige former. Rosa eller brune, skjellete, sterkt keratiniserte flekker eller papler dannes ofte på en rødaktig base, med størrelser fra millimeter til centimeter. Lesjonene kan forekomme over hele kroppen, men påvirker vanligvis soleksponerte områder som hode, skallet hode, ører, utringning, hals, ekstremiteter og håndrygg. På den nedre leppe, det er referert til som aktinisk cheilitt. An aktinisk keratose er en initial squamous cellekarsinom som over tid kan utvikle seg til et farlig, spredende og metastatisk karsinom. I dag betraktes sykdommen som en svulst og ikke bare som en kreft tilstand. Det er derfor mer teknisk riktig å referere til det som "initialt spinocellular carcinoma."
Årsaker
Underliggende er en spredning av atypiske keratinocytter i overhuden. Hovedårsaken anses å være kronisk eller kumulativ bestråling med UV-lys, spesielt sollys (aktinisk betyr strålingsindusert). Dette fører til mutasjon av hud celler, for eksempel i telomerasegenet og i tumorundertrykkelsesgenet, og svekker i tillegg immunsystem lokalt. Risikofaktorer inkluderer:
- Utendørs yrke, f.eks. Bønder, fiskere, arbeidere på byggeplasser.
- Hyppig solbrenthet
- Økt alder
- immunsuppresjon
- Lett hud type (lys hud, blå øyne).
- Redusert pigmentering, f.eks albinisme, arv.
- Mannlig kjønn
- Kjemikalier og medisiner: Arsen, immunsuppressive, fotosensibiliserende midler og narkotika, tjære.
- Geografisk lokalisering, f.eks. Australia, nærhet til ekvator.
- Humant papillomavirus (kontroversielt).
Diagnose
Diagnose stilles i dermatologisk behandling basert på fysisk undersøkelse og med vevsprøvetaking. I prosessen må lignende hudsykdommer utelukkes.
Forebygging
For forebygging anbefales god solbeskyttelse med passende tiltak. Spesielt må høyrisikogrupper beskytte seg godt, for eksempel immunsupprimerte personer eller personer som regelmessig tilbringer lange perioder utendørs:
- Unngå direkte sollys, spesielt mellom kl. 11 og 3.
- Bruk verneklær: hodeplagg med hals beskyttelse, lange ermer og bukser, spesielle klær med UV-beskyttelse.
- Solkrem (UV-filter) med en beskyttelsesfaktor tilpasset hudtypen. For risikogrupper er for eksempel det spesialutviklede medisinske produktet Daylong actinica tilgjengelig.
- Fra et solarium besøk anbefales det uansett ikke.
Behandling
Terapi er nødvendig fordi det ennå ikke er mulig å forutsi nøyaktig hvilke lesjoner som vil utvikle seg videre. De tilsvarende hudstedene fjernes eller ødelegges i medisinsk behandling med forskjellige prosedyrer. Disse inkluderer glasur med væske nitrogen (kryoterapi), utskrapning, eksisjon, dermabrasion, laser, radio eller lysbehandling (f.eks 5-aminolevulinsyre) og cauterization, for eksempel med trikloreddiksyre. Narkotika brukt inkluderer: 5-fluoruracil (Efudix 5%, Actikerall 0.5%) er et cytostatisk legemiddel som forstyrrer DNA og RNA-syntese. Den påføres lokalt som en salve eller løsning og forårsaker en sterk betennelsesreaksjon, sårdannelse og eventuell celledød og helbredelse. Behandlingen varer i ca. 2-8 uker, avhengig av diett. En ulempe er de ubehagelige lokale bivirkningene. Det er forslag til hvordan du kan redusere dem, f.eks. Med det nedre konsentrasjon på 0.5%. Det tilsvarende legemidlet ble godkjent i mange land i april 2011 (Actikerall). Imiquimod (Aldara, Zyclara) er en immunmodulator godkjent for behandling i form av en krem. Det aktiverer immunsystem og fremmer syntese av cytokiner, som har antitumoraktivitet. Dette fører til en inflammatorisk respons og eventuell helbredelse. Diclofenac gel 3 % (Solaraze, generisk) ble godkjent i mange land i 2010. Inhibering av cyklooksygenase hemmer sannsynligvis vaskularisering (angiogenese). Gelen tolereres generelt godt, i motsetning til den andre narkotika, men krever en lengre behandlingsperiode på mer enn 2 til 3 måneder. Metylaminolevulinat (Metvix) brukes som en del av fotodynamisk terapi.Det akkumuleres i tumorceller og reagerer med det medfølgende røde lyset for å danne reaktive radikaler som fører til lokal celledestruksjon. 5-aminolevulinsyre brukes også. Orale retinoider som isotretinoin (Roaccutane, generiske stoffer) eller acitretin brukes også i kombinasjon med aktuelt 5-fluoruracil, men er ikke godkjent av myndigheter i mange land for denne indikasjonen. Ingenol mebutate (Picato, off label) er en cytotoksisk ingrediens avledet fra den melkeaktige saften av hagespor. Den ble godkjent som gel for behandling i mange land i 2013. I 2020 ble godkjenningen tilbakekalt.
