Hos barn med økt risiko for allergi, bekymringer om allergisk vaksinereaksjon og fremme av allergiutvikling ved standard vaksinasjoner føre for å fullføre vaksinasjonsdekningen. Følgende er ”Anbefalinger for vaksinering av barn og ungdommer med økt risiko for allergi”Basert på stillingspapir fra det tyske samfunnet for pediatrisk allergi og Miljømedisin (GPA). Potensielle allergenkilder i vaksiner (modifisert fra).
| Aktive vaksineantigener | Giftstoffer, giftstoffer |
| Andre vaksineantigener (nativt, rekombinant) | |
| Forurensninger fra kulturmedier | Hønseegg |
| Kyllingembryo | |
| Hestserum | |
| Cellekomponenter av mus, aper, hunder. | |
| Andre urenheter | latex |
| tilsetningsstoffer | |
|
Amfotericin B |
| gentamicin | |
| Kanamycin | |
| Neomycin | |
| polymyxin B | |
| streptomycin | |
|
formaldehyd |
| Natriumtimerfonat | |
| Oktoksinol | |
| Thiomersal | |
| 2-fenoksyetanol | |
|
Gelatin |
| Laktose | |
| Polysorbat 80/20 |
Forårsaker vanlige vaksiner for barn og ungdom allergiske reaksjoner?
Data fra flere kohortestudier viser ikke økt allergisk sensibilisering for miljøallergener etter vaksine mot kikhoste eller etter MMR-vaksinasjon [se 1 nedenfor for litteratur]. Uttalelse 1: Standardvaksinasjoner fremmer ikke utviklingen av allergiske sykdommer som atopisk dermatitt, bronkialastma og allergisk rhinitt (høysnue)
Bør barn med allergisk disposisjon få regelmessige vaksiner?
Påstand 2: Barn med atopisk predisposisjon, allergisk sensibilisering uten kliniske symptomer eller allergiske sykdommer som atopisk dermatitt, bronkitt astmaog høy feber skal vaksineres i henhold til STIKO-anbefalingene under standardforhold (standard vaksine, udelt dose, ingen obligatorisk oppfølgingsperiode) (anbefalingsklasse A). Uttalelse 3: Hvis subkutan immunterapi pågår, bør vaksinasjoner gis under vedlikeholdsfasen og midt mellom 2 allergenadministrasjoner (anbefalingsklasse B).
Vaksinasjon i allergi mot vaksinekomponenter
Kyllingprotein vaksiner hvem sin virus har blitt dyrket i kultur av kyllingfibroblastceller (meslinger-kusma-røde hunder, rabies, TBE) inneholder mest spor av kyllingprotein (nanogram). Barn med anamnestisk kjent kyllingeggprotein allergi kan vaksineres mot meslinger, kusma og røde hunder uten spesiell risiko. Robert Koch Institute anbefaler at bare barn med en klinisk veldig alvorlig form for kyllingeggproteinallergi (f.eks. anafylaktisk sjokk etter inntak eller bare etter kontakt med de minste mengder kyllingeggprotein) bør vaksineres under spesielle beskyttelsestiltak og etterfølgende observasjon (om nødvendig på sykehus). MMR Vaksinasjon Uttalelse 4: Barn med manifest kyllingeggproteinallergi (hud bare reaksjon) kan MMRvaksineres under standardforhold. Barn med respiratoriske, sirkulasjons- eller gastrointestinale reaksjoner bør vaksineres av en lege med erfaring i å gjenkjenne og behandle anafylaktiske reaksjoner hos barn (udelt dose, minimum overvåking tid 2 timer) (anbefaling karakter A). Noen gule feber og påvirke vaksiner tilberedes med inkubert kylling egg. Disse kan inneholde høyere nivåer av kyllingeggprotein på grunn av produksjon. Fra et allergologisk synspunkt, hvis reaksjonen på kyllingegg utelukkende er kutan, kan vaksinasjon med TIV gjøres på kontoret (udelt dose, 2 timers oppfølging); hvis det er en respiratorisk eller gastrointestinal reaksjon på kyllingegg, bør vaksinasjon med TIV utføres av en lege med erfaring i behandling av anafylaktiske reaksjoner (udelt dose, 2 timers oppfølging). Uttalelse 5: Influensa Vaksinasjon Barn med åpenbar kyllingeggproteinallergi (hud bare reaksjon) bør vaksineres med inaktivert influensavaksine (TIV, udelt dose, minimumsoppfølging 2 timer) (anbefalingsklasse A). Barn med respiratoriske, sirkulasjons- eller gastrointestinale reaksjoner bør vaksineres av en lege med erfaring i å gjenkjenne og behandle anafylaktisk reaksjoner hos barn (udelt dose, minimum overvåking tid 2 timer) (anbefalingsklasse A). Uttalelse 6: Gul Fever Vaksinasjon Barn med manifest kyllingeggproteinallergi bør få gul feber vaksinasjon bare etter nøye individuell nytte-risiko-vurdering (anbefalingsklasse A). Hvis vaksinasjon er indikert, bør den gis i samarbeid med en lege med erfaring i å gjenkjenne og behandle anafylaktiske reaksjoner hos barn på en fraksjonert måte under inneliggende overvåking (anbefaling klasse A). Gelatin, gjærsopp Hvis klinisk manifest allergi mot blandinger anbefales å bruke en vaksine uten dette. Hvis dette ikke er mulig, kan fraksjonert vaksinasjon gis i en individuell risiko-nytte-vurdering som er analog med prosedyren beskrevet for gul feber vaksinasjon.
Hvilken allergidiagnostikk er nyttig?
For generelle anbefalinger om allergologisk diagnostikk, se emnet “Allergidiagnostikk. ” Se utsagn 7-9. Videre anbefales et intervall på minst 4 uker siden allergisk vaksinereaksjon før hud testing. Påstand 7: Hudtesting for å forutsi eller ekskludere allergisk reaksjon til en vaksine skal ikke utføres uten en tidligere klinisk allergisk reaksjon på en vaksine (anbefalingsklasse B). Erklæring 8: Hudtesting med vaksine eller vaksinekomponenter etter en tidligere klinikk allergisk reaksjon til en vaksine for å minimere risikoen for fremtidige vaksinereaksjoner bør utføres (grad B). Uttalelse 9: Bestemmelse av serum IgE mot vaksineantigener for å forutsi eller diagnostisere allergiske vaksinereaksjoner bør ikke utføres (anbefalingsklasse B).
Fremgangsmåte for mistenkt allergisk reaksjon på vaksinasjon
Etter allergisk vaksinasjonsreaksjon er det nødvendig med en risiko-nytte-vurdering i diskusjon med pasienten og foreldrene før noen diagnostisk prosedyre i sammendrag med reaksjonens alvorlighetsgrad. Diagnostikk er bare nyttig hvis ytterligere vaksinasjoner med passende vaksineantigen eller potensielt allergifremkallende komponenter i vaksinen er indikert. Det første trinnet i diagnostikk er en forsiktig anamnese. Hovedspørsmål inkluderer tidspunktet for reaksjonen (øyeblikkelig type reaksjon - innen 4 timer - eller forsinket type), omfang (lokal eller systemisk), detaljert beskrivelse av klinisk reaksjon og identifisering av vaksineingredienser som mulige utløsere. Ved forsinket reaksjon er det nødvendig med ytterligere informasjon, spesielt for å avgrense mulige andre årsaker eller medvirkende faktorer. Erklæring 10: Allergisk opparbeidelse bør følge anafylaktisk vaksinereaksjon for å minimere risikoen for fremtidig anafylaktisk reaksjon (anbefalingsklasse A). Medisinsk historie informasjon for mistanke om allergiske vaksinereaksjoner (modifisert fra).
| Tid |
|
| Ekspansjon |
|
| Symptomer |
|
| Varighet |
|
| Regresjon |
|
| kofaktorer |
|
| Vaksinasjonshistorie |
|
| Andre kjente allergier / sykdommer |
|
Uttalelse 11: Oppfølgingsvaksinasjoner etter anafylaktisk vaksinereaksjon eller etter anafylaktisk reaksjon mot en vaksinekomponent skal gis under overvåkning av pasienter (iv tilgang, fraksjonert dose, minimum overvåkningstid 2 timer etter siste deldose) av en lege som har erfaring med å gjenkjenne og behandle anafylaktiske reaksjoner hos barn (anbefalingsklasse A). Hvis mulig, bør det utløsende allergenet unngås (anbefalingsklasse A).
Forebygging og behandling av allergiske vaksinereaksjoner
Uttalelse 12: I tilfeller av ukjent allergologi og vaksinehistorie, bør tidligere allergiske vaksinereaksjoner og allergiske reaksjoner på komponenter i vaksinen undersøkes før vaksinasjon (anbefaling klasse A). Uttalelse 13: Hvis det er økt risiko for allergiske vaksinasjonsreaksjoner, bør informasjon om denne risikoen gis i tillegg til den generelle vaksinasjonsinformasjonen (anbefalingsklasse A). Uttalelse 14: Hvis det er en økt risiko for anafylaktisk reaksjon på vaksinasjon, bør oppfølging i minst 2 timer gis (anbefalingsklasse B). Erklæring 15: The administrasjon av hver vaksinasjon krever faglige kvalifikasjoner og utstyr for behandling av potensielle anafylaktiske reaksjoner (anbefalingsklasse A). Uttalelse 16: Behandling av allergiske reaksjoner på vaksinasjon tilsvarer behandling av systemiske allergiske reaksjoner fra andre etiologier (anbefalingsklasse A). Uttalelse 17: Forsinket vaksinasjonsbeskyttelse mot potensielt deaktiverende eller dødelige sykdommer under den påståtte forestillingen om å forhindre allergi eller astma er ikke berettiget (karakter av anbefaling A). Konklusjon om posisjonspapir: Sammendrag viser tilgjengelige data ingen allergibeskyttende effekt fra å forsinke offentlig anbefalte vaksiner.
