I allodyni oppleves berørings- eller temperaturstimuli som uvanlig smertefull. Årsaken kan være i periferi eller sentral nervesystemet eller i pasientens psyke. Behandlingen er basert på den primære årsaken.
Hva er allodyni?
Allodyni er assosiert med uttrykk for nevropatisk smerte. I det menneskelige hud og slimhinner er lokalisert såkalte sensoriske celler, som regnes som det første stedet for enhver oppfatning. Blant dem er nociceptorene, som er tilgjengelige for smertefulle stimuli. Nociceptors er frie nerveender av de følsomme ryggmarg nevroner og finnes i alle smerte-føler vev i kroppen. Smerte reseptorer rapporterer overflatesmerter, indre organsmerter og dyp smerte i form av muskler og leddsmerter til det sentrale nervesystemet. Over en viss stimulusintensitet i deres mottakelige felt, danner nociceptorer en handlingspotensial som reiser via ryggmarg til hjerne i form av neuronal eksitasjon, der den når bevissthet. Stimuleringsterskelen for dannelsen av handlingspotensial er forskjellig fra person til person. Dette er opphavet til utsagnet om at alle har en annen smerteterskel. En moderat lav smerteterskel er derfor ikke nødvendigvis forbundet med sykdomsverdi. Imidlertid, hvis nociceptorene allerede genererer handlingspotensialer som svar på behagelige berøringsstimuli og dermed rapporterer smerte, er det det snakke av sykdomsverdi. Dette fenomenet tilsvarer allodyni og refererer til smerte forårsaket av uskadelige stimuli som generelt tolereres. I tillegg er hyperalgesi relatert til allodyni.
Årsaker
Årsaken til allodyni ligger vanligvis i syke nerver og områdene i hud de leverer, som ofte er skadet. I tilfeller av nerveskader, Det er snakke av fysiske årsaker til allodyni. Ofte i denne sammenheng har pasienter lidd polyneuropatier tidligere som har aktivert spontan C-nociceptor-aktivitet. Kronisk tap av nervefibre i sammenheng med polynevropati er relatert til dette fenomenet. Slik sett er nevropatisk smertesyndrom også preget av allodyni. I tillegg kan allodyni være assosiert med segmentalt vevstap i det bakre hornet av ryggmarg. Det kan også være forårsaket av trigeminus nevralgi, hvor ubeskyttede nervefibre er i umiddelbar nærhet og senker terskelen for stimulering via efaptisk nevrotransmisjon. Imidlertid kan psykologiske faktorer også spille en rolle i prosessene som utløser smerte. For eksempel favoriserer angst og somatiseringstendenser enhver overfølsomhet. Avhengig av plasseringen i nervesystemet, klassifiseres allodyni som perifert (primært) eller sentralt mediert (sekundært). Sentralt mediert allodyni er ofte innledet av a hjerneslag eller en sykdom som multippel sklerose. Pasienter med allodyni opplever smertefri berøringsstimuli og temperaturstimuli som smertefull. Avhengig av symptomene er allodyni delt inn i undergrupper:
- Vi snakker om mekanisk dynamisk allodyni når en lett berøring stimulerer til hud utløser smerte, for eksempel stimulansen til en bomullspinne. Smertene karakteriseres som skarpe eller brenning og kan spre seg utenfor kontaktpunktet. Mekanisk statisk allodyni resulterer i en følelse av smerte når et lett trykk påføres et bestemt område av huden. For eksempel et lys finger trykk utløser kjedelig smerte.
- Mekanisk pinprick allodyni er en hyperalgesi. Pasienter med denne formen for allodyni opplever mild stikkende berøringsstimuli på huden som overdreven smertespredning, for eksempel berøring av en tannpirker.
- Forkjølelse allodyni er også hyperalgesi og forsterker mildt smertefulle forkjølelsesstimuli til en mer alvorlig hudsmerter.
- Det motsatte fenomenet er varmeallodynier, der det er overfølsomhet for varmesmerter, noe som fører til brenning temperatur insensasjoner.
Sykdommer med dette symptomet
- polynevropati
- Smertsyndrom
- Trigeminal neuralgi
- Stroke
- CRPS
- Sudecks sykdom
- Multippel sklerose
- Helvetesild
- Postdisectomy syndrom
Diagnose og forløp
Allodyni oppdages i den nevrologiske diagnosen. Provokasjonstesten brukes til å fastslå diagnosen. Undersøkeren bruker forskjellige typer stimuli på pasientens hud. For dette formålet bruker han verktøy som tannpirker, a forkjølelse og en varm metallvals eller hans egen finger. Pasienten blir bedt om å rapportere og beskrive smertefølelsen. Identifikasjonen av allodyni følges av en detaljert diagnose av det underliggende tilstand. Hvis bildebehandling av det sentrale og perifere nervesystemet fortsatt ikke er avgjørende, har allodyni sannsynligvis en underliggende psykologisk årsak. Pasientenes prognose avhenger av den primære årsaken. Sentralt mediert allodyni har minst gunstig prognose. Psykologiske årsaker er vanligvis de beste å løse.
Komplikasjoner
Ulike psykologiske komplikasjoner kan oppstå i sammenheng med allodyni. Det kan også være en uttalt unngåelsesatferd hos den berørte personen. Dermed er det ganske forståelig at alle situasjoner som utløser smerte unngås. Imidlertid er denne oppførselen ikke fornuftig, slik den til slutt kan føre til isolasjon av den berørte personen. For eksempel kan aktiviteter som vanligvis nytes ikke lenger utføres fordi de er forbundet med smerte. Videre er noen psykologiske bivirkninger av allodyni mulig. Allodynia kan føre til utviklingen av kroniske smerter. Pasienten blir så plaget permanent av en smerte som utløses av stimuli som normalt ikke gjør det føre til en følelse av smerte. Denne omstendigheten, hvis den er langvarig, kan utløse psykologiske reaksjoner, for eksempel en depressiv episode. Den nevnte unngåelsesatferden, i kombinasjon med kroniske smerter, kan føre til en forverring av den psykologiske symptomatologien. I tillegg til depresjon, angst kan også forekomme. Det er derfor klart å se at allodyni kan føre til en hel rekke andre symptomer, hvorav noen forsterker hverandre. En viktig del av terapi av allodyni er derfor forebygging av utvikling av kroniske smerter og forebygging av psykologiske konsekvenser. Hvis dette allerede har skjedd, terapi gjennom en kombinasjon av analgesi og psykoterapi anbefales.
Når skal man gå til legen?
En lege bør konsulteres hvis det er tegn på nerveirritasjon eller overfølsomhet for smerte, samt temperatur forbundet med mer alvorlige enn normale smerter. En mild eller kjent smertefølelse er vanligvis lite bekymringsfull. Denne smerten er preget av at den forsvinner raskt og ingen ytterligere svekkelse er til stede. Derimot tyder alvorlig smerte på at enkeltfibrene eller flere nervefibre er ødelagt. Selvtesting kan gjøres raskt ved å legge press på huden. Siden en ubehandlet nerve kan føre til at flere nervefibre dør, bør klarhet oppnås gjennom en medisinsk undersøkelse. Allodyni kan ha forskjellige årsaker. Ikke alle skal klassifiseres som alvorlige. Likevel, bare en avklaring og bestemmelse av opprinnelsen kan gi mer informasjon om alvorlighetsgraden og sjansene for kur. Jo mer tid som går før et besøk til legen eller behandlingsstart, jo lenger kan skaden utvikle seg. Videre øker risikoen for uopprettelig skade. Siden psykologiske ledsagende symptomer som angst eller depresjon kan forekomme i tillegg til allodyni, er et legebesøk avgjørende hvis den intense smertefølelsen vedvarer. Alternativt øker sannsynligheten for at de medfølgende symptomene på allodyni bare kan elimineres ved langvarige behandlinger eller at kroniske konsekvenser vil utvikle seg.
Behandling og terapi
Fysisk endret smertefølelse kan bare behandles i begrenset grad. Årsaken avgjør tilnærmingen. Psykologisk indusert allodyni blir for eksempel gjennomarbeidet i psykologisk akkompagnement. Psykologisk akkompagnement kan også være nyttig for andre former for allodyni for å hjelpe pasienter med å takle deres endrede smertesensitivitet bedre. I tilfelle av alle organiske årsaker som skade på nervevev, blir skaden vanligvis ansett som uopprettelig. Dette gjelder spesielt for sentralt mediert allodyni. Behandling av den primære årsaken kan føre til forbedring av symptomene, men lar dem ofte ikke avta helt. Smerterapier kan være nyttige i denne sammenheng, for eksempel implantasjon av en pumpe med smertestillende middel narkotika. I noen tilfeller av organiske årsaker er det rapportert om en økning til normalisering av smerteterskelen etter at pasienter har blitt utsatt for faktiske sterke smertestimuli. Selv etter regelmessig eksponering for mild, men opplevd alvorlig smerte, var noen i stand til å indusere en tilpasnings- eller tilvenningseffekt og dermed en forbedring av allodyni.
Utsikter og prognose
I mange tilfeller fører allodyni til alvorlig begrensning av pasientens liv. Spesielt intim berøring er begrenset, noe som kan føre til problemer med en partner. En lege kan vanligvis utføre en diagnose for å avgjøre om allodyni er forårsaket av fysiske og psykologiske forhold. Ved psykologiske årsaker behandles symptomet av en psykolog. Den videre sykdomsforløpet avhenger sterkt av det psykologiske tilstand av pasienten. Ofte fører allodyni til en litt aggressiv oppførsel fra pasienten, og derfor trekker de seg tilbake og isolerer seg sosialt. I tillegg til den faktiske smerten på grunn av sykdommen, depresjon eller angst utvikler seg ofte. En spesifikk behandling på legekontoret er ikke mulig, fordi legen ikke kan forstå nøyaktig hvordan smerten oppstår. Imidlertid kan smertebehandling være nyttig og i stor grad begrense symptomet. Midlertidig, smertestillende kan også tas. Langvarig bruk bør imidlertid unngås. Hos de fleste pasienter forekommer også tilpasning til smerte. Dermed reagerer de ikke lenger på ekte smerter like sterkt som friske mennesker. Dette kan bli farlig i noen situasjoner. For å forhindre symptomet, bør skade på nervesystemet unngås. Dette inkluderer fremfor alt det overdrevne forbruket av alkohol og andre narkotika.
Forebygging
Perifert og sentralt mediert allodyni kan bare forhindres i den grad skade på nervesystemet kan forhindres. Psykologisk formidlet allodyni kan forhindres ved å umiddelbart bringe smertefulle hendelser og frykt til oppløsning.
Her er hva du kan gjøre selv
Primært psykologisk formidlet allodyni kan påvirke berørte individer positivt på en rekke måter. Strategier og metoder lært i passende terapier kan integreres godt i hverdagen. Kroppsrettet avslapping metoder, hobbyer, samtaler, gledeopplæring, nøye desensibilisering i stedet for unngåelse, tilpasset trening i frisk luft og tilstrekkelig lange regenereringsfaser bidrar til å motvirke økt selvobservasjon og fokus på smertehendelsen. Når det gjelder fysiologisk basert allodyni, selvhjelp målinger forblir ofte ineffektive. Deltakelse i sosialt liv til tross for smerte beskytter mot ensomhet og omdirigerer fokus fra egen kropp til omverdenen. De berørte gjør det lettere for sine slektninger og venner å takle de ofte vanskelig forståelige reaksjonene på hengivenhet og fysisk kontakt ved å involvere dem i den psyko-opplæringsprosessen. I selvhjelpsgrupper kan de ta opp bekymringer og nød mens de motvirker sosial tilbaketrekning og isolasjon. Å delta i diskusjoner i nettfora eller dokumentere egne erfaringer i dagbøker eller blogger hjelper også mange smertepasienter med å takle sykdommen. Målet med støttende selv-terapi bør være å lære sunn tilbaketrekning og selvbeskyttende atferd i stedet for strategier for å unngå sykdommer. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot et tilpasset inntak av smertestillende, siden en feil, for lav eller for høy dosering er kontraproduktiv. Til tross for mangel på bevis kan komplementære metoder også være nyttige i enkeltsaker.
