Prognose for aortaruptur
Prognosen avhenger av mange faktorer. Jo større sprekken er, desto senere blir den oppdaget og desto ugunstigere plassering, kan dødsraten være over 80%. Hvis aortatåren behandles tidlig, kan dødeligheten falle til 20%.
Sjansene for å overleve i tilfelle en aortatår, som vanligvis oppstår i form av en "brist (revet) aortaaneurisme”(Ikke forveksles med“aorta disseksjon“), Avhenger i stor grad av plasseringen av tåre og området der blod flyter. Det skilles mellom tildekket og fri blødning. I fri blødning, er blod strømmer ut i bukhulen.
Siden bukhulen kan absorbere et stort volum, er det et enormt tap av blod innen veldig kort tid. Ved nedsenket blødning strømmer blodet inn i et rom bak bukhulen, det såkalte “retroperitoneum”. Dette området kan bare absorbere et begrenset volum, og det er derfor det er mindre blodtap.
I tilfelle av en aorta-brudd, bare pasienter med nedsenket blødning når vanligvis sykehuset i live. Dette er omtrent 50%. Av disse 50% kommer det imidlertid bare rundt 70% til operasjonssalen.
Overlevelsesraten for akuttoperasjon for en brist aortaaneurisme er omtrent 60% og avhenger av den individuelle omsorgen på sykehuset og kirurgens erfaring. Hovedproblemet for pasienter med traumatisk forårsaket aorta-brudd (f.eks. i en ulykke) er at disse pasientene vanligvis er polytraumatisk skadet. EN polytraume er når to eller flere skader er tilstede som er livstruende.
Derfor er dødsårsaken vanligvis ikke engang årsaken til brudd på aorta. Generelt bestemmer ledsagende skader prognosen og løpet av aorta-brudd. Hvis aorta brudd er et resultat av aorta disseksjon, varierer prognosen avhengig av bruddets beliggenhet.
I tilfelle en tåre i aortabuen eller enda nærmere utgangspunktet fra hjerte (stigende aorta) er dødelighetsgraden (sannsynligheten for å dø av aortatåren) de første 48 timene omtrent 1% per time. Ett års overlevelsessannsynlighet for denne typen og plassering av skade er 5% uten kirurgi. Det er tydelig at det kreves hastende og rask handling her.
Hvis en operasjon utføres i tide, er sannsynligheten for ett års overlevelse 60-80% og avhenger av pasientens andre Helse. Hvis aortatåren ligger i den synkende delen av aorta (aorta descendens), er overlevelsessannsynligheten med medikamentell behandling av aortatåren 60-80%. Konsekvensene av et aortaruptur kan være ødeleggende.
I de fleste tilfeller fører den kraftige blødningen til å begynne med til redusert tilførsel av blod til organene som ligger bak det defekte området. Med økende blodtap påvirkes også organer foran defekten fordi det sirkulerende blodvolumet ikke lenger er tilstrekkelig for tilførsel. Hvis bruddet ligger veldig høyt oppe før fartøy til hode og hjerne forlate aorta, kan dette føre til tap av bevissthet, nevrologiske underskudd eller a hjerneslag.
Avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av underforsyningen, kan dette føre til permanent skade selv om pasienten blir reddet. Hvis tåre med tilhørende blødning er nær hjerte, funksjonen kan også være begrenset. For eksempel aortaklaff, ventilen mellom hjerte og aorta, kan ikke lenger lukkes ordentlig, noe som ytterligere reduserer blodstrømmen.
Komprimering av hjertet ved det enorme plassbehovet eller ved å blø inn i perikard (perikardiell effusjon) svekker også hjertets arbeid og forårsaker massiv smerte, kortpustethet og i verste fall pasientens død. Som et resultat av en mangel i nyrene, akutt nyresvikt kan oppstå, noe som etter kort tid fører til nyre eller nyrer som slutter å fungere. Hvis pasientens liv kan reddes, resulterer dette i en livslang nyreerstatningsterapi (dialyse) eller nødvendigheten av en nyre transplantasjon.
Underforsyningen til organer i mage-tarmkanalen fører til nekrose som en sen konsekvens. Dette betyr at deler av tarmen dør og må fjernes. Avhengig av delen av mage-tarmkanalen, betyr dette en mer eller mindre god prognose for pasienten.
Samlet sett anses aortaruptur å være ekstremt problematisk i prognosen. Siden en aortatåre nesten alltid er forbundet med massiv blødning, vil bare omtrent halvparten av alle ubehandlede pasienter overleve. Imidlertid, med avansert medikamentell terapi og moderne kirurgiske teknikker, kan dødeligheten være mer enn halvert.
Dermed, etter en måned, var rundt 80% av pasientene som har fått en aorta disseksjon lever fortsatt. Nødoperasjon for en aortatåre er en høyrisikooperasjon. Umiddelbart etter operasjonen kan det opererte området lekke, noe som kan føre til sekundær blødning.
Det høye blodtapet som allerede oppstår under det opprinnelige bruddet, har mange konsekvenser. sårtilheling er tregere, sirkulasjonen svekkes og mangler hvite blodceller også forårsake problemer for immunsystem. I tillegg transporterer blodet oksygenet i kroppen, og dette er bare mulig hvis det er nok blodceller.
Blodtapet har også en effekt på nyrene, som trenger en viss blodtrykk for å oppfylle filtreringsfunksjonen. Derfor er blodtransfusjoner ofte nødvendige under operasjonen. Videre kan den lange innleggelsesperioden på intensivavdelingen føre til ytterligere sykdommer.
Disse inkluderer lungebetennelse, trykksår og tromboser. En sen komplikasjon kan være dannelsen av tromber ved det kirurgiske arr, ettersom blodstrømmen kan endres i arrområdet. For å svare på dette spørsmålet, må det først defineres om det postoperative forløpet, det vil si de første dagene og ukene etter operasjonen, eller det fremtidige livet etter en aortaruptur er involvert.
I løpet av de første dagene etter en slik hendelse bestemmes det om andre organer ble skadet under skaden. Dette skyldes det enorme tapet av blod, som er ledsaget av en underforsyning av blod til andre organer. De hjerne, nyrer og tarm er spesielt utsatt for dette.
En samtidig svikt i flere vev, en såkalt “multi-organsvikt” er også mulig. Hvis de første dagene og ukene går uten komplikasjoner, er det verste over og pasienten kan vanligvis gå tilbake til sin tidligere daglige rutine. Imidlertid bør det gjennomføres en regelmessig kontroll.
Hvor ofte dette gjøres, avhenger av om en minimalt invasiv eller en åpen prosedyre ble brukt under operasjonen. Mens en oppfølgingsundersøkelse hvert 2-3 år er tilstrekkelig for åpen kirurgi, er det nødvendig med en årlig kontroll for minimalt invasiv kirurgi. Siden høyt blodtrykk er en viktig utløser for aortaaneurismer og dermed også for brudd, bør for høyt blodtrykk justeres med medisiner.
Blodlipider og blodsukker har også stor innflytelse på Helse og stabilitet i blodet fartøy. Disse bør derfor også sjekkes regelmessig og om nødvendig korrigeres med medisiner. En diettplan kan også være nyttig her, slik at visse fettstoffer og sukker kan kontrolleres uten medisiner.
