Diagnostikk av cerebrospinalvæske

Cerebrospinalvæske (CSF) -diagnostikk (synonymer: analyse av CSF, cerebrospinalvæskeanalyse, CSF-undersøkelse) brukes primært til å diagnostisere sykdommer som påvirker den sentrale nervesystemet (CNS). Cerebrospinalvæsken oppnås ved a punktering av cerebrospinalvæske (se “Cerebrospinal fluid puncture”). Cerebrospinalvæske (CSF) er en klar, fargeløs væske som inneholder bare noen få celler som vasker seg rundt den sentrale nervesystemet i det subaraknoidale rommet. De ca. 120-200 ml CSF dannes av årehinnen plexus (80%), cerebral parenkym og de ependymale cellene i ventriklene og ryggmarg (ryggmarg kanal) (20%) og sirkulerer i CSF-rommet med konstant produksjon og reabsorpsjon. Utstrømning skjer via arachnoid villi. Det produseres omtrent 500 ml CSF daglig.

Fremgangsmåten

Materiell som trengs

CSF-punktat: 3 x CSF (sterilt; kast de første 5 dråpene for dette formålet!).
5-10 ml serum

Merknad:

Legg merke til tidspunktet for punktering av cerebrospinalvæske.
Cytologi: celletall innen 1-2 timer.
For mikrobiologisk diagnose, på grunn av patogenens labilitet, sørg for transport ved 37 ° C i et sterilt kar.
For alle klinisk-kjemiske, serologiske og immunologiske undersøkelser, skal CSF transporteres eller lagres ved +4 - +8 ° C.
Fordi CSF-samlingen ikke kan gjentas uten fornyet tung pasient stresset (og tilhørende risiko), bør alle medisinsk indikerte tester be om umiddelbart.

Forvirrende faktorer

Ikke kjent

Indikasjoner

Betennelse i det sentrale nervesystemet (CNS).
Smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet (bakterielle, virale, mykotiske, parasittinfeksjoner) - f.eks hjernehinnebetennelse (hjernehinnebetennelse), encefalitt (hjerne betennelse).
CSF sirkulasjonsforstyrrelser
Autoimmune sykdommer - f.eks multippel sklerose (MS).
Sykdommer i sentralnervesystemet med eller uten sykdom i det perifere nervesystemet - f.eks Creutzfeld-Jakobs sykdom, amyotrofisk lateral sklerose (ALS).
Svulst i sentralnervesystemet - f.eks. Solide svulster, leukemi (blod kreft), lymfom (samlebetegnelse for lymfe knuteutvidelse eller hevelse i lymfeknuter og svulster i lymfevevet).
Nevrodegenerative sykdommer - f.eks Alzheimers sykdom.
CT-negativ hjernehinneblødning (SAB).
Trauma
Uklare bevissthetsforstyrrelser

Merk: Symptomene begynner å bestemme tidspunktet for den første diagnostiske punkteringen:

1. / 2. dag i purulent hjernehinnebetennelse.
3. til 5. dag for viral hjernehinnebetennelse.
3. til 5. dag i Guillain-Barré polyradikulitt.
5.-7. Dag i influensa-lik innledende fase av herpes simplex encefalitt.
2.-3. uke i tuberkuløs hjernehinnebetennelse.

Undersøkelse av cerebrospinalvæske / normale verdier

Undersøkelsen av CSF i laboratoriet består av grunnleggende elementer og tilleggskomponenter avhengig av det enkelte problem. Den grunnleggende undersøkelsen inkluderer bestemmelse av:

Farge: krystallklar
Celletelling, CSF-celledifferensiering.
- leukocytter: voksne <4 celler / ul, lymfocytter & monocytter (70: 30).
- lymfocytter og monocytter (70: 30).
- Segmentkjernede granulocytter
- erytrocytter: fraværende i alle aldersgrupper.
Typiske konstellasjoner av funn:
- <30 ul: multippel sklerose (MS), nevroborreliose, viral encefalitt hos (HIV, VZV og andre), Guillain-Barré syndrom (GBS),
- > 30 - <300 ul: akutt viral meningitt, akutt neuroborreliose, tuberkuløs / mykotisk meningitt, hjerneabscess,
- > 300 ul: purulent hjernehinnebetennelse.
Cytologi:
- Neutrofile granulocytter: akutt prosess, bakteriell hjernehinnebetennelse, tidlig fase av viral hjernehinnebetennelse.
- Fagocytosert bakterie (meningokokker, stafylokokkeret al.)
- lymfocytter/monocytter: kronisk prosess, multippel sklerose (MS), viral hjernehinnebetennelse, sen fase av bakteriell hjernehinnebetennelse.
- Eosinofiler (> 5%): parasitter, tuberkulose.
- Tumorceller (eksplosjoner, lymfom celler, celler av faste svulster).
Glukose (50-60% av blod glukose) [ikke bemerkelsesverdig ved viral meningitt].
laktat <2.1 mmol / l [unremarkable in viral meningitis].
Proteiner og immunglobuliner (CSF proteinprofil):
- Totalt proteinprotein konsentrasjon [normalt: 1/200 av serumproteinkonsentrasjon, <50 mg / dl].
- Kvantitativ proteindifferensiering: produsentprotein er albumin.
- Proteinelektroforese
- IgA, IgM, IgG
- Alpha2 makroglobulin

Albumin CSF / serumkvotient (forholdsdannelse av albumin konsentrasjon i CSF til serum).

Alder	AlbuminkvotientQAlbumin = 10 x 10-3
Fødsel	8.0 til 28.0
1. måned av livet	5.0 til 15
2. levemåned	3.0 til 10
3. levemåned	2.0 til 5.0
4. levemåned til seks år	0.5 til 3.5
opp til 15 år	<5,0
opp til 40 år	<6,5
opp til 60 år	<8,0

Nivået på forholdet albumin-brennevin / serum tillater slutning av den mulige årsakssykdommen:

AlbuminkvotientQAlbumin = 10 x 10-3	Mulig sykdom
Opptil 10≈ barriereforstyrrelse er "mild"	Alkoholiker polynevropati (generisk betegnelse på visse forstyrrelser i det perifere nervesystemet som påvirker flere nerver). Amyotrofisk lateral sklerose (ALS). Kronisk HIV-encefalitt Multippel sklerose (MS) Varicella zoster ganglionitt
Opptil 20≈ barriereforstyrrelse er "moderat"	Diabetisk nevropati (samlebetegnelse for mange sykdommer i det perifere nervesystemet). Cerebral infarkt Cerebral cortex atrofi opportunistisk meningoencefalitt - kombinert betennelse i hjernen (encefalitt) Og hjernehinnene (hjernehinnebetennelse). Viral hjernehinnebetennelse
10 til 50≈ barriereforstyrrelse er "alvorlig"	Guillain-Barré syndrom (GBS). HSV encefalitt Meningopolyneuritt (Bannwart's)
> 20≈ barriereforstyrrelse er "lett".	Purulent hjernehinnebetennelse “Stopp cerebrospinalvæske” i tilfelle skiveprolaps eller svulst. Tuberkuløs hjernehinnebetennelse

immunglobuliner

Parameter	Standardverdier
IgA	opp til 0.6 mg / dl
IgM	opp til 0.1 mg / dl
IgG	opp til 4.0 mg / dl

Påvisning av intratekal immunoglobulinsyntese.

Andelen av hver Ig (intratekal fraksjon) kan leses fra 20% til 80% linjene. Dette muliggjør en sammenligning mellom IgA, IgG og IgM (dvs. vekting og bestemmelse av dominansen til et bestemt Ig). Dette er referert til som en 1-klasse, 2-klasse eller 3-klasse reaksjon med IgG eller IgA eller IgM dominans. Følgende er en oppgave av typiske konstellasjoner av funn til individuelle sykdommer:

Reaksjonstype	sykdom
Sterk dominans av IgG (IgA <20%, IgM <50%).	Kronisk HIV-encefalitt HSV encefalitt Multippel sklerose (MS)
1-klassers reaksjon ⇒ immunglobulin G ⇒ immunglobulin A	HIV-encefalitt, SSPE Meningitt tuberculosa
2-klassers reaksjon ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	Multippel sklerose Viral hjernehinnebetennelse Purulent hjernehinnebetennelse, neuro-Tbc TBE, progressiv lammelse
3-klassers reaksjon ⇒ IgG-dominans ⇒ IgM-dominans ⇒ IgA-dominans ⇒ IgG + IgA + IgM	neurosyphilis Nevroborreliose Adrenoleukodystrofi kusma meningoencefalitt, opportunistiske infeksjoner.

Hvis det er mistanke om en smittsom årsak, utføres patogendeteksjon på:

Scenediagnostikk	patogen
Grunnleggende diagnostikk	Borrelia TBE Herpes simplex
2 trinn	Adeno-virus Enterovirus (ECHO, Coxsackie) Rubella (tysk mesling)
3. trinn	COGS Morbilli (meslinger) Listeria Toxoplasma Varicella zoster-virus

I fulminante kurs må alle aktuelle patogener undersøkes umiddelbart! Som regel utføres følgende ytterligere undersøkelser:

Bakteriologiske undersøkelser (Gram flekk og kultur).
Mykologiske undersøkelser
Parasitologiske undersøkelser (protozoer)
Patogen-spesifikk antistoffer / antigen deteksjon (patogen påvisning eller bekreftelse; va bakterie, sopp).
PCR (gull standard for virus; utfyllende for TB, annet bakterie og parasittoser).
CNS-avledet proteiner (nevrodegenerasjon, Alzheimers demens (AD), Creutzfeldt-Jakob sykdom (CJD)).

Ved mistanke om langsom virusinfeksjon:

Nevron-spesifikk enolase (NSE).

Ved mistanke om neoplasi:

CEA-kvotient (serum, CSF).
Β2-mikroglobulin
cytologi
Lymfocyttdifferensiering