Ryggsmerter: Medikamentell behandling

Terapimål

Smertelindring og dermed forbedring av evnen til å bevege seg

Anbefalinger for terapi

  • I forgrunnen av behandlingen av ikke-spesifikke korsryggsmerter er aktivering av den berørte personen!
  • Analgesi (smertelindring) i henhold til WHO-planen:
    • Ikke-opioid smertestillende middel
      • For akutte korsryggsmerter (lumbago), ingen reduksjon i restitusjonstid; ingen bevis for effekt
    • Opioid smertestillende med lav styrke (f.eks. tramadol) + ikke-opioid smertestillende middel - bare etter mislykket smerte terapi med ikke-opioide smertestillende midler.
    • Svært kraftig opioid smertestillende middel (f.eks. morfin) + ikke-opioid smertestillende middel.

    Merk: Opioid terapi bør vurderes på nytt regelmessig, i akutt, uspesifikk korsrygg smerte etter ikke mer enn fire uker, i kronisk lav ryggsmerter etter ikke mer enn tre måneder.Opioider bør brukes til langvarig behandling av kronisk uspesifikk korsrygg smerte bare som en del av en helhetlig terapeutisk tilnærming.

  • I det akutte stadiet for å støtte tiltak som ikke er medikamenter (se nedenfor “Videre terapi“), Slik at pasienten raskt kan gjenoppta sine vanlige aktiviteter i det kroniske stadiet, hvis smertebehandling er nødvendig for gjennomføring av aktiveringstiltak (multimodal (psykoterapi og fysioterapi), fler- og tverrfaglig behandling / rehabilitering ”).
  • Antiflogistiske smertestillende midler (NSAIDs / ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika, f.eks ibuprofen, diklofenak); i henhold til retningslinjene, akutt lav ryggsmerter bør behandles med NSAIDs og / eller muskelavslappende i en begrenset periode; NSAID skal brukes til behandling av ikke-spesifikk lav ryggsmerter ved lavest effektive dosering og i så kort varighet som mulig. Andre behandlingsalternativer inkluderer:
    • metamizol kan brukes til å behandle uspesifikke korsryggsmerter ved lavest effektive dosering og i så kort varighet som mulig når NSAID er kontraindisert [S3 retningslinje: ⇔).
    • COX-2-hemmere kan brukes til å behandle uspesifikke korsryggsmerter når NSAID er kontraindisert eller ikke tolereres, med tanke på advarslene.
  • Hvis det er hensiktsmessig, muskelavslappende midler (medikamenter som lindrer muskelspenning): i henhold til retningslinjen: skal ikke brukes til behandling av
    • Akutte uspesifikke korsryggsmerter (akutte korsryggsmerter); akutt smerte for kortvarig terapi (to til syv dager).
    • Kroniske uspesifikke korsryggsmerter
  • Hvis nødvendig, glukokortikoider for.
    • Akutt radikulopati (irritasjon eller skade på nerverøttene) på grunn av korsryggen ("tilhører korsryggen") plateherniasjon (herniated plate).
    • Akutt smerte: ingen injeksjoner eller tabletter utført betydelig bedre enn placebo.
  • Tetrazepam (bezodiazepiner) for kronisk ikke-radikulær smerte.
  • Hvis det er aktuelt, lokalbedøvelse (lokalbedøvelse); antidepressiva [merk: for kroniske smerter i korsryggen ble det funnet at trisykliske og SSRI ikke hadde noen fordel over placebo]
  • Se også under "Annen terapi."

analgetika

Smertestillende midler er smertestillende. Det er flere forskjellige undergrupper, for eksempel NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika) som ibuprofen og ASA (acetylsalisylsyre) tilhører, ellers gruppen rundt de ikke-sure analgetika paracetamol og metamizol. De er alle mye brukt. Mange preparater i disse gruppene medfører risiko for magesår (mage sår) ved langvarig bruk. Legge merke til:

  • Paracetamol skal ikke brukes til å behandle uspesifikke korsryggsmerter
  • Paracetamol var ikke mer effektiv enn placebo for akutte korsryggsmerter etter 4 uker.

muskelavslappende

muskelavslappende er narkotika foreskrevet hovedsakelig for spenning. På klinikken brukes de til anestesi. muskelavslappende inkluderer tizanidin og tolperison. Rød hånd brev: Tolperison er bare godkjent for behandling av post-hjerneslag spastisitet hos voksne. Utenfor denne godkjente indikasjonen er det for eksempel en risiko for overfølsomhetsreaksjoner (til og med anafylaktisk sjokk) uten bevist fordel.

Antidepressiva

Antidepressiva er medisiner som f.eks amitriptylin or venlafaksin som brukes til depresjon. Ved ryggsmerter brukes de til å redusere smerte.

  • For kroniske korsryggsmerter var det ingen fordeler for trisykliske og SSRI sammenlignet med placebo
  • Det er ingen bevis for gabapentinoider (gabapentin, pregabalin) ved uspesifikke korsryggsmerter

Opioider

Opioider er veldig sterke smertestillende, som inkluderer morfin. De har smertestillende (smertelindrende) effekter, men også beroligende middel (utmattende) og antiemetisk (anti-kvalme) effekter. Imidlertid forårsaker de også mange bivirkninger, for eksempel forstoppelse (forstoppelse), kvalme/oppkast, luftveiene depresjon (reduser stimulansen til å puste). Opioider, som andre narkotika, regnes som narkotika, så deres trafikk følges nøye og kontrolleres.

Lokalbedøvelse

Lokalbedøvelse er medisiner som administreres for å eliminere smerter i et begrenset område av kroppen. De gis vanligvis før mindre kirurgiske prosedyrer.

glukokortikoider

glukokortikoider er medisiner mot betennelse. De brukes også i tilfeller av overaktiv immunsystem - for eksempel allergiske reaksjoner. De kan føre til osteoporose-relaterte brudd (ødelagte bein) når det tas som langvarig oral terapi (dvs. tabletter), noe som resulterer i ryggsmerter.

  • Merknad: Intravenøs, muskuløs eller subkutan analgetika, lokalanestetika, glukokortikoider og blandet infusjoner bør ikke brukes til å behandle uspesifikke korsryggsmerter.
  • I følge S2-retningslinjen om lumbal radikulopati, “oral kortikosteroid administrasjon i en dose på 50-100 mg prednisolon per dag kan empirisk føre til betydelig smertereduksjon og også funksjonell forbedring på kort sikt, spesielt i foraminal brokk. ”
  • Bruk av orale steroider (50-100 mg prednisolon) ved akutt radikulopati på grunn av lumbal plate brokk forbedrer funksjonen (etter tre uker), men ikke smerter.
  • Ryggsmerter i korsryggen: lumbosakral radikulopati kan også behandles med oral gabapentin (antikonvulsiv; 300 mg kapsler, mål dose 1,800-3,600 mg / dag, titrert over 15-24 dager) som med epidural steroid injeksjoner.
  • Akutt smerte: ingen injeksjoner eller tabletter utført betydelig bedre enn placebo.

Forsiktighet. Tre måneder eller lenger med systemisk glukokortikoidbehandling øker risikoen for osteoporose med 30-50 prosent. Denne bivirkningen oppstår ikke ved målte-dose inhalatorterapi, for eksempel for bronkitt astma.

Antidepressiva

Antiepileptika / krampestillende midler

Cannabis

Hos pasienter med kronisk lumbal ryggsmerter, ingen studier av cannabis terapi eksisterer til dags dato. Små studier viser liten fordel sammenlignet med placebo når det gjelder smertekontroll ved kronisk nevropatisk smerte.

Fytoterapeutika (oral)

  • Pilbark kan brukes i kombinasjon med aktiveringstiltak for å behandle kroniske uspesifikke korsryggsmerter
  • Djevelens klo (Harpagophytum liggende) bør ikke brukes til å behandle ikke-spesifikke korsryggsmerter.

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:

I nærvær av søvnløshet (søvnforstyrrelser) på grunn av ryggsmerter: se nedenfor Søvnløshet / medisinsk behandling /Kosttilskudd.