Ernæring for nyresykdommer

Synonymer i bredere forstand

nyreinsuffisiens, nyresvikt

Kronisk nyreinsuffisiens

Kronisk nyreinsuffisiens (funksjonshemming) er preget av det faktum at urinstoffer, spesielt urea, urinsyre og kreatinin, økning i blod serum og samtidig mengden filtrat i nyre avtar. Sykdomsprosessen utvikler seg mer eller mindre, og en kur er ikke lenger mulig. Det viktigste terapeutiske målet er derfor å forsinke eller stoppe utviklingen av sykdommen.

Innen 24 timer, det sunne nyre produserer omtrent 1 - 1.5 l urin som avfallsproduktene skilles ut med og hvis blod konsentrasjoner holder seg innenfor normen. Hvis en sunn person drikker store mengder væske, øker mengden urin, men hvis han eller hun er tørst, vil nyre bare utskiller en liten, men svært konsentrert mengde urin. Den syke nyren er ikke lenger i stand til dette konsentrasjonsarbeidet.

Nyrene har en enorm høy ytelsesreserve, og dette faktum er også tydelig i det faktum at mennesker normalt kan overleve med bare en nyre. Hvis nyrene blir syke, kan det gjenværende sunne vevet overta de nødvendige oppgavene i lang tid.

Utskillelse av sluttprodukter av metabolismen, spesielt av proteinmetabolismen som f.eks urea, kreatinin og urinsyre, som akkumuleres i kroppen når nyrene ikke fungerer, noe som kan føre til uremi (selvforgiftning).
Regulering av vann- og saltbalansen som natrium, kalium, kalsium, fosfor og syre-base-balansen
Bygg opp og sammenbrudd av hormoner.

Ved kronisk nyresykdom mister nyren først bare evnen til å produsere konsentrert urin.

For at avfallsproduktene skal skilles ut, må det derfor være tilstrekkelig vann og 2-3 liter må drikkes daglig. Med denne store drikkemengden kan nyrene fortsette å skille urinavfallsproduktene i tilstrekkelige mengder. Man snakker om trinn I, den såkalte "full kompensasjon" av nyresykdom, der en spesiell kosthold er ennå ikke nødvendig.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, urea og kreatinin nivåer i serum anses å være hovedindikatorene for starten på et proteinbegrenset kosthold. I tilfeller med moderat begrensning av nyrefunksjonen (kompensert retensjon), anbefales et serumkreatininnivå på 3-6 mg / dl og et urinstoffnivå under 150 mgdl, et proteininntak på 0.5 - 0.6 g per kg kroppsvekt. En laktovegetable kosthold bestående av vegetabilsk mat, melk og meieriprodukter anbefales.

Så snart serumkreatinin overstiger 6 mg / dl, blir et strengt lavprotein diett med 0.35 g til 0.45 g protein per kg kroppsvekt nødvendig for å redusere symptomer som kvalme, oppkast or nedsatt matlyst og for å øke pasientens livskvalitet. På dette stadiet kan nyrens reduserte evne til å skilles ut påvirkes positivt av et passende kosthold tilpasset kreatininnivået og et balansert vann balansere. Basert på kreatin og urea nivåer i blod, kan legen bestemme progresjonen av sykdommen og foreskrive den nødvendige dietten.

Dette resulterer primært i en begrensning av proteininntaket med mat. Essensielle aminosyrer gis i tablettform om nødvendig. Vann- og saltinntaket må tilpasses individuelt til tap av nyrefunksjon.

Det er flere av disse diettene med lite protein, som alle inkluderer et energirikt basisk kosthold kombinert med et kosthold som må være rikt på essensielle aminosyrer. De mest kjente kostholdene er "Potato-Egg Diet" ifølge Kluthe og Quirin og "Swedish Diet" ifølge Bergström. Begge diettene er beskrevet i detalj i kapittelet "Praktisk ernæringsbehandling for kronisk nyresvikt".

Kronisk sluttfase nyresvikt (terminal nyreinsuffisiens med et kreatininnivå på mer enn 10 mg / dl i serum) kan bare kontrolleres av dialyse (blodvask) eller transplantasjon. Spesielle dietter er indikert for hemo- eller peritonal dialyse. Mer informasjon om disse diettene finner du under våre emner:

Potet-egg-diett
Svensk diett

Protein er et viktig byggemateriale i kroppen vår og viktig for livet.

Vi absorberer protein fra proteinholdige matvarer som kjøtt, egg, melk og meieriprodukter og vegetabilske matvarer hver dag. De minste byggesteinene i protein er aminosyrene. Det er noen av disse aminosyrene som kroppen ikke selv kan produsere, og som vi trenger å ta inn med maten vår for å holde oss sunne. Deres tilførsel er helt nødvendig for oppbygging av kroppens eget protein som muskler, hud, alt Indre organer, hormoner og fordøyelsessystemet enzymer.

Kostholdsproteinet, som vi tar i gjennomsnitt 70 til 100 g daglig, brytes ned til aminosyrer i tarmene og slippes ut i blodet. På denne måten transporteres aminosyrene dit de er nødvendige. Aminosyrer brytes også ned i kroppen fra overskudd av matprotein på den ene siden og fra kroppsproteinet som stadig fornyes på den andre.

I prosessen blir urea opprettet som et metabolsk sluttprodukt. Dette skilles ut gjennom nyrene. Fra en viss skade på organet kan urea ikke lenger skilles ut tilstrekkelig og konsentrasjonen i blodserum øker.

Dette fører til ytterligere forstyrrelser i proteinmetabolismen, og pasienter klager over tretthet, kvalme, oppkast og nedsatt matlyst. Samtidig øker konsentrasjonen av andre giftige stoffer (f.eks. Kreatinin) i blodserumet, som også stammer fra proteinmetabolisme. Å holde blodureanivået så lavt som mulig er et viktig mål i kostholdsstyringen av kronisk nyreinsuffisiens.

Dette oppnås ved å begrense proteininntaket. Imidlertid er det alltid risikoen for et underforsyning av essensielle aminosyrer. Man står derfor overfor problemet med å ta inn akkurat nok protein til å forhindre at urinstoffnivået i blodet stiger og likevel tilfører tilstrekkelig aminosyrer.

Dette problemet kan bare løses ved å bare bruke matvarer med protein av meget høy kvalitet som proteinleverandører. Bare matvarer med proteininnhold i essensielle aminosyrer som er tilstrekkelig til å dekke etterspørselen (full verdi) er tillatt. I tillegg er det muligheten for å kombinere visse matvarer, slik det er for eksempel med potet- og eggdietten.

Med denne diettformen oppstår vanskeligheten med bare et svært begrenset utvalg av mat. Andre proteinrike matvarer som kjøtt, fisk og fjærfe må praktisk talt være fullstendig utestengt, og dermed kan denne diettformen bli for ensformig og stressende for pasienten i det lange løp. Etter dette problemet utviklet Bergström det såkalte "svenske dietten".

I dette "proteinbalanserte dietten" skal selvfølgelig proteininntaket også begrenses i henhold til alvorlighetsgraden av nyreinsuffisiens. Imidlertid, innenfor den tillatte proteinmengden, kan alle matvarer spises uten å måtte ta hensyn til verdien (innholdet av essensielle aminosyrer). Tilførselen av essensielle aminosyrer foregår her i form av medikamenter, for eksempel EAS orale tabletter som skal tas sammen med måltider.

Imidlertid forårsaker det høye antallet tabletter noen ganger problemer. Granulater med de samme ingrediensene forårsaker ofte en ubehagelig ettersmak. Tilførsel av aminosyrer kan også gjøres ved hjelp av deres forløpere, de såkalte ketosyrene, som er tilgjengelige i form av tabletter, perler eller granulater.

Disse brukes hovedsakelig i tilfeller av avansert nyreinsuffisiens fordi de setter mindre belastning på nyrene og gir mindre urea. I tillegg til et kontrollert proteininntak er tilstrekkelig energiforsyning av særlig betydning for en vellykket diettbehandling av nyreinsuffisiens. Hvis kaloriinntaket er utilstrekkelig, brukes kroppens eget protein og den lille mengden protein som tilføres til å levere energi.

Dette fører til en uønsket økning i urea. For å dekke energiforsyningskravene, bør det derfor brukes minst 35 kilokalorier per kg kroppsvekt hver dag. karbohydrater og fett tjener som energikilder.

Vegetabilsk fett bør foretrekkes i valg av fett. For eksempel rapsolje, solsikkeolje, mais olje og olivenolje anbefales. Tap av kroppsvekt må forebygges og regelmessig vektkontroll anbefales.

En begrensning av natrium (vanlig salt) er ikke nødvendig i kroniske nyresykdommer. Imidlertid har nyrepasienter ofte vann og natrium retensjon i kroppen. Som et resultat oppstår ødem (opphopning av vann) under huden og (eller) i blodet fartøy og høyt blodtrykk utvikler.

I dette tilfellet a natrium begrensning blir nødvendig. Saltinntaket bør ikke overstige 3 - 5 g per dag. Man når dette allerede ved svært økonomisk håndtering av vanlig salt med tilberedningen, anbefaling med tabell i ingen tilfeller "zusalzen". Sterkt salt mat må fjernes fra menyen.

Uttømming av natrium forekommer sjelden på grunn av salttap via nyrene eller diaré og oppkast. I disse tilfellene må mer salt og væske tas inn med maten. I tilfeller av høyere salttap, kan natrium også gis ved hjelp av en infusjon.

Saltinntak i kronisk nyreinsuffisiens kan variere sterkt fra person til person. Tillatt inntak av mineralet kalium varierer også fra sak til sak. I tilfelle av avansert nyreinsuffisiens, livstruende hyperkalemi (kalium verdier i blodserum over 6 mmoll) kan utvikle seg.

For å unngå dette, mat rik på kalium må fjernes fra dietten. Matvarer med veldig høyt kaliuminnhold og uegnet:

Buljongterninger, kjøttekstrakt, saltredusert pølse, kjøtt- og fiskekonserver, tørrfisk.
Brokkoli, spinat, fennikel, sopp, grønnkål, erter, mais, chard, tomater, belgfrukter, spirer og bakterier, tomatketchup, tomatpuré og grønnsaksjuice
Potetprodukter av alle slag.
Abrikoser, banan, kiwi, avokado, honningmelon, fruktjuicer, tørket frukt av alle slag, nøtter og frø.
Fullkornsprodukter (knekkebrød, fullkornsbrød i større mengder, pumpernikkel, kli, korn, kornflak, müsli, mysliblandinger), fullkornsris, fullkornnudler.
Sjokolade og alt søtsaker laget med sjokolade.
Kakao og kakaoholdige drikker
Kaliumbasert erstatning for bordsalt.

Alle krydder (i tilfelle natriumbegrensning, vær oppmerksom på inntaket av bordsalt og ikke bruk bordsalterstatninger med høyt kaliuminnhold!), Friske urter bare i veldig små mengder.

For poteter, grønnsaker og frosne grønnsaker, som er tillatt og egnet innenfor rammen av diettplanen, kan kaliuminnholdet reduseres med 2/3 ved å kutte dem i små biter, vanne dem etterpå (24 timer) og tømme kokevannet flere ganger. Vitamintapene med denne typen preparat skal kompenseres ved inntak av vannløselig vitaminer (vitamin C og B-vitaminer) i tablettform A hypokalemi (kaliumverdier i blodserumet for lavt) forekommer med kronisk nyresvikt (kronisk nyresvikt) bare i unntakstilfeller Det manifesterer seg ofte i muskler kramper og kan påvirkes positivt av et kaliumrikt kosthold. Brusetabletter kan også brukes.

Fersk kjøtt, fersk fisk og fiskeprodukter av alle slag opp til 120 g daglig
Pølser av alle slag helst leverpølse, mortadella, mettwurst
Melk og meieriprodukter alle slags
Fett helst vegetabilske oljer til matlaging og salater, smør
1-2 egg per uke
1 ingen porsjon salat daglig (30 g) og opptil 200 g grønnsaker (ikke kaliumrikt!), 150 g poteter
150 g kokt frukt (ikke kaliumrik!) Uten væske.
100 g ferskt eple, pære, vannmelon eller 200 g ferske blåbær eller tyttebær.
Hvitt brød, brunt brød, toast, rusk, grovt brød i små mengder
(30 g daglig), ris, nudler, semulegryn, cornflakes
Sukker og søtsaker uten sjokolade i noen mengde.
Maltkaffe, te, sitronade.
Kaffe, vin og øl i små mengder.
Vann, mineralvann (med natriuminnhold på mindre enn 20 mg per liter)

Ved kronisk nyreinsuffisiens, endringer i mineralet balansere of kalsium og fosfor skje. Hvis kreatininnivået i serum stiger over 3-5 mgdl, fosfor utskilles via nyrene i redusert form og blodnivået stiger. Som et resultat ble den kalsium nivået i serum kan synke (hypokalsemi).

Dette fører til forstyrrelser i beinmetabolismen og på lang sikt til beinsykdommer. Derfor bør det daglige fosfatinntaket med mat være begrenset til 1 g. All fosfatrik mat må fjernes fra dietten.

Ved moderat nyreinsuffisiens er dette tiltaket allerede tilstrekkelig for å holde fosfatnivået innenfor normen. I tillegg til disse ernæringsmessige anbefalingene, kan det være nødvendig med en medisinbasert reduksjon av fosfatnivået. Mineralet kalsium kan være utilstrekkelig absorbert selv tidlig stadier av nyreinsuffisiens.

Den proteinreduserte ernæringsformen som er nødvendig ved nyreinsuffisiens, utelukker økt inntak av kalsium. De viktigste kalsiumrike matvarene er melk og meieriprodukter, som må være sterkt begrenset på grunn av deres høye proteininnhold. Kalsium må derfor tilføres i form av medisiner. I sammenheng med et proteinredusert kosthold er vitaminforsyningen ofte utilstrekkelig.

Tilførselen av B vitaminer og vitamin D er ofte utilstrekkelig. B vitaminer mangler primært vitamin B6 og folsyre. Administrering av alle vannløselige vitaminer i tablettform har vist seg å være effektiv.

Administrasjonen av vitamin D blir nødvendig når nyre osteopati (økt benresorpsjon) fortsetter å utvikle seg til tross for et lavt fosfat diett og administrering av kalsiumholdige fosfatbindere i tablettform. I et diett med lite kalium, hvor vanning av visse matvarer er nødvendig, mangler de vannløselige vitaminene C og B uansett. På den annen side er vitamin A-nivået ofte forhøyet ved kronisk nyreinsuffisiens, og inntak er ikke passende.

Bearbeidet ost, Camembert, Emmental, Edam, Chester, melkepulver.
Oljesardiner, røkt kveite
Hveteklid, hvetekim, havreflak, hvetekim, brun ris, knekkebrød, grovt hvetebrød
Porcini (tørket), belgfrukter.
Peanøtter, paranøtter, valnøtter, mandler
Cola drikker
Matvarer tilsatt fosfat som pølser.

Inntak av jern kan også være nødvendig i et diett med lite protein. Ved eksisterende klager (for eksempel impotens), må sporelementet sink også gis i tablettform. Mens det med moderat begrensning av nyrefunksjonen skal drikkes 2-3 liter per dag for å fjerne urinstoffene, med progressiv sykdom reduseres organets evne fra væske tilstrekkelig til å skille ut.

Denne prosessen varierer veldig fra pasient til pasient. Målet er å unngå overhydrering på dette stadiet fordi det kan føre til livstruende Lungeødem. Mengden tillatt væske avhenger av legens resept. Den grunnleggende regelen for den tillatte mengden væske er: mengde urin som skilles ut dagen før pluss 500 ml.