Erythema exsudativum multiforme (EEM) er et betennelsesutslett på hud or slimhinne. På grunn av den visuelle likheten til den rosettformede hud foci til militære cockades, erythema exsudativum multifome kalles også cocard erythema og foci kalles skuddlesjoner.
Hva er erythema exsudativum multiforme?
I erythema exsudativum multiforme, ringformet hud lesjoner vises på pasientens hud, ofte med et lilla senter omgitt av en blålig glorie. Mellom dem er en blek ring synlig, som en kokkade eller skytemål. Ofte ser fokusene ut som mynter som står sammen, hver for seg eller i grupper. Det er to former, forskjellige i alvorlighetsgrad og kurs. I mild form, EEM Minor, føler pasientene seg vanligvis ikke syke. Den cocardiform foci er hovedsakelig funnet på huden på baksiden av hånden og extensor siden av underarm. Det er ingen eller bare svak blemmer, slimhinnene påvirkes ikke. I den alvorlige manifestasjonen (EEM Major), generalen tilstand av pasienten forverres. Hele kroppen inkludert føtter, håndflater og oral slimhinne kan bli påvirket av utslett, blemmer har dannet seg i sentrum av foci. Overgangen til Stevens-Johnson syndrom er glatt, en variant av EEM major med alvorlig hudinvolvering av hele kroppen. Her er slimhinnene i munn, øynene eller kjønnsorganene påvirkes også. Risikoen for sekundær infeksjon er høy og ofte arr forbli etter at erytem har grodd.
Årsaker
Mange erythema exsudativum multiforme forhold følger infeksjon med herpes simplex-virus. Fragmenter av herpes simplex DNA antas å forårsake en celleskadelig reaksjon i celler i epidermis. Dette er imidlertid sjelden sammenlignet med det totale antallet herpes simplex infeksjoner. Derfor antas en ytterligere genetisk disposisjon. Andre virus- eller bakterieinfeksjoner, mykoser, vaksiner, konserveringsmidler eller visse medisiner er også oppført blant årsakene. antibiotika, såkalte hydantoiner (delvis inneholdt i antiepileptika) eller pyrazoloner (delvis inneholdt i smertestillende) mistenkes å forårsake erythema exsudativum multiforme. I EEM-mindreform kan utløseren ikke bestemmes i 60 prosent av tilfellene. Hvis den herpes simplex virus er årsaken, kan en kronisk form med tilbakevendende episoder utvikle seg. EEM Major, derimot, forekommer som en engangssykdom - nesten alltid medikamentindusert på grunn av celletoksiske bivirkninger (cytotoksisk reaksjon).
Symptomer, klager og tegn
Erythema exsudativum multiforme vises ofte uventet for pasienten. Et utslett av flekker, papler, hveller eller blemmer dannes plutselig på huden, på hudnivå, noe hevet eller spist dypere inn i huden. Lesjonene ligner kokkader eller skyteplater med et lilla senter og blåaktig ytre ring. I hovedform spres utslett ofte fra ekstremiteter til bagasjerommet. Blemmer i ganen og tannkjøtt eller skyte skivlesjoner på leppene er også merkbare i munn. Kløe kan forekomme sammen med utslett. Alle som har hatt en infeksjon med herpes simplex virus, observerer først en fiberblister på leppene, og merker deretter et alvorlig kløende utslett på armer og ben skal oppsøke legen. Stevens-Johnson syndrom er ledsaget av feber, forstørret lymfe noder, leveren og milt. Slimhinnene blir alltid påvirket, ofte foran katarellignende symptomer. Variasjoner i hudmanifestasjoner spenner fra noen få skuddlesjoner til omfattende scarlet-som eksantem.
Diagnose og forløp
Diagnosen stilles vanligvis på grunnlag av det kliniske bildet. Historikken tar hensyn til infeksjoner eller mykoser som har blitt overvunnet, samt medisinbruk og dets tidsmessige forhold. Uten vesentlige fortilfeller dannes et utslett på ekstremiteter eller hele kroppen. De rødlige paplene måler opprinnelig 0.1 til 0.3 centimeter. I løpet av 24 timer utvider de seg til kule-skiveformede cocardes, med sentrale blemmer i hovedform. Eksantemet kan påvirke ryggen på hendene, håndflatene og sålene; vises på hals, ansikt, nakke eller ekstensorsider av armene; og manifesterer seg i klynger rundt albuene eller knærne. Mild (for det meste oral) slimhinneinvolvering er tilstede i omtrent 50 prosent av tilfellene, på lepper, bukkale slimhinne og tunge. Leddhevelse og smerte kan forekomme. I hovedformen, den generelle tilstand er betydelig svekket. Histologiske undersøkelser er ikke avgjørende, laboratoriet er vanligvis lite bemerkelsesverdig, og noen ganger er det forhøyede inflammatoriske verdier, inkludert eosinofili.
Komplikasjoner
Erythema exsudativum multiforme utvikler seg ofte etter en infeksjonssykdom og manifesterer seg som et inflammatorisk utslett som kan involvere slimhinnene. Årsaken til symptomet anses å være en medikamentell reaksjon, et svulstangrep, utbrudd av en herpes simplex virus, samt en infeksjon av bakterie i stand til reproduksjon eller streptokokker. Den berørte personen har en tendens til å utvikle blærlignende hveller helt uventet, og danner en ringformet blåaktig hudreaksjon, hvis senter skiller seg sterkt ut i lilla. Det synlige utseendet kalles blant annet skyteplate. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, utvikles foci av varierende størrelse og intens kløe. Erythema exsudativum multiforme er delt inn i større og mindre former. Derfor, ved de første tegnene, skal berørte personer søke øyeblikkelig legehjelp, spesielt hvis en herpes simplex virus har tidligere forårsaket et utbrudd. Hvis medisinsk terapi initieres ikke tidlig, komplikasjoner akkumuleres og får kroniske proporsjoner. Symptomet påvirker hele kroppen og manifesterer seg på slimhinnene. I det videre kurset, arr form på grunn av riper i huden. Fever episoder samt utvidelser av leveren, milt og lymfe noder legges til og det er en jevn overgang til den såkalte Stevens-Johnson syndrom. Avhengig av årsaksmidlet til erythema exsudativum multiforme, medisinsk terapi foreskriver forskjellige mottiltak i form av betennelsesdempende glukokortikoider så vel som hud kremer og munn skyll for å lindre symptomene.
Når bør du oppsøke lege?
Hudutslett bør alltid undersøkes og behandles medisinsk. Hvis de berørte områdene sprer seg eller øker i intensitet, anbefales et besøk til legen. Hvis den hudforandringer betyr at generell bevegelse ikke lenger kan finne sted som vanlig, bør lege konsulteres. Hvis det er dårlig kroppsholdning eller smerte av musklene på grunn av en skjev holdning, er det nødvendig med en lege. Uten korreksjon er det fare for permanent skade på skjelettsystemet. Hvis gjenstander ikke lenger kan holdes som vanlig på grunn av ubehaget i hendene, eller hvis den generelle ytelsesgrensen synker, anbefales det å oppsøke lege. Hvis det er endringer i slimhinnene i munnen eller åpne sår, et besøk til legen er nødvendig. Germs kan komme inn i organismen og føre til nye sykdommer. Hvis feber setter inn; svimmelhet or kvalme, en lege er nødvendig. Hvis hevelse eller misfarging av huden oppstår, bør en lege undersøke de berørte områdene og gi medisinsk behandling. Hvis øynene og også kjønnsorganene påvirkes, bør symptomene avklares av en lege. Hvis det oppstår endringer i synet eller psykiske problemer, er det nødvendig med lege. Hvis det oppstår blemmer på huden uten noen åpenbar grunn, anses dette som uvanlig og bør undersøkes.
Behandling og terapi
EEM er en akutt selvbegrenset tilstand og hudlesjoner helbrede alene innen to uker. Behandlingen er begrenset til symptomatisk terapi. Det er gjort god erfaring med ekstern behandling av hudlesjoner med Lotio alba, en rystende blanding av vandig sink oksid. Felles hevelser kontrolleres med kule kompresser eller elektroder eller et lokalt antihistamin. Glukokortikoidholdig kremer slik som 0.1 prosent triamcinolon krem eller 0.05 til 1 prosent betametason emulsjon hjelper med å lindre plagsom kløe. For lesjoner i munnslimhinnen skylles munnen med kamille ekstrakt gir lindring. I mer alvorlig hovedform, systemisk glukokortikoider slik som prednison kan foreskrives for intensiv behandling av de berørte slimhinnene. Antibiotika administrasjon for å forhindre sekundære infeksjoner kan også være tilrådelig. For mer alvorlig kløe, oral antihistaminer slik som desloratadin or cetirizin kan bli brukt.
Utsikter og prognose
Erythema exsudativum multiforme har en gunstig prognose. Endringene i hudutseendet skjer akutt, og utløser inntrykket av en alvorlig lidelse, men til slutt forsvinner symptomene fullstendig i løpet av få uker. De fleste pasienter er symptomfrie etter mindre enn to uker. I tillegg trenger de ikke medisinsk hjelp for å lindre symptomene, da organismen regenererer seg selvstendig. Hvis det ikke oppstår komplikasjoner på grunn av kløe eller på grunn av synsfeil, har helbredelsesprosessen kort varighet og kan håndteres uten medisinsk behandling. Den totale prognosen er mindre gunstig så snart andre sykdommer er tilstede. I mange tilfeller er erythema exsudativum multiforme en samtidig sykdom. Selv om hudlesjoner løse uten noen ytre innflytelse eller administrasjon av medisiner, er det ofte komplekse sykdommer som må behandles. Prognosen for disse sykdommene er ofte ugunstig eller langvarig. Jo svakere pasienten er immunsystem skyldes den underliggende sykdommen, jo mer sannsynlig er forsinkelser i helingsprosessen av erythema exsudativum multiforme. I tillegg øker risikoen for komplikasjoner. I tilfelle åpen sår, patogener kan komme inn i organismen og utløse sepsis. Dette utgjør en potensiell trussel mot livet. Feberepisoder er også mulig. De svekker pasienten midlertidig i tillegg.
Forebygging
Hvis et utløsende stoff er identifisert uten tvil, er det tilstrekkelig for pasienten å unngå det i fremtiden for å forhindre tilbakefall av EEM. Hos pasienter med hyppige tilbakefall pga herpes simplex virus, undertrykkende antiviral terapi kan hjelpe - enten kortvarig eller som en permanent behandling, for eksempel med acyclovir.
Følge opp
I de fleste tilfeller av erythema exsudativum multiforme, ingen spesiell eller direkte målinger eller muligheter for ettervern er tilgjengelig for den berørte personen. I denne sykdommen er den berørte personen først og fremst avhengig av rask og tidlig behandling og diagnose, slik at symptomene ikke forverres ytterligere. Som regel kan sykdommen ikke helbrede alene, så et besøk til en lege er alltid nødvendig. Ved erythema exsudativum multiforme, bør den berørte personen uansett hvile og ta vare på kroppen hans. I denne forbindelse bør innsats eller andre stressende og fysiske aktiviteter avstå fra, slik at det ikke oppstår ytterligere komplikasjoner. Den berørte personen bør også ta medisinene som legen har foreskrevet regelmessig og i riktig dose. Legen bør konsulteres hvis det er spørsmål eller annen usikkerhet. Regelmessige undersøkelser av betennelse av en lege er også viktig i denne forbindelse, for alltid å overvåke og kontrollere den nåværende statusen. Hvis behandlingen av erythema exsudativum multiforme er vellykket, er det vanligvis ingen reduksjon i forventet levealder. I dette tilfellet ingen videre oppfølging målinger er nødvendige.
Hva du kan gjøre selv
EEM er en akutt tilstand som først må vurderes av en lege. Behandlingen kan støttes av de som er berørt av forskjellige målinger. Hvis det mistenkes at et medikament er ansvarlig for erythema exsudativum multiforme, må det ansvarlige medikamentet avbrytes. Berørte personer burde snakke til den ansvarlige legen om dette. Hudlesjonene må alltid behandles med medisinsk narkotika. Noen ganger antihistaminer brukt kan suppleres med kjølekompresser. Spesielt i tilfelle av felles hevelse, kjøling hjelper, enten det er i form av omslag, kjølespray eller komprimerer. Imidlertid må bruken av slike midler diskuteres med en lege på forhånd for å unngå uønskede hendelser. I tilfelle den alvorlige hovedformen, er medisinsk behandling i alle fall nødvendig. De berørte kan støtte behandlingen ved å ta vare på slimhinnene. Kostholdstiltak er for eksempel egnet for dette formålet: A kosthold fri for krydret, sur eller for varm mat og avstår fra sentralstimulerende midler slik som kaffe or alkohol. Hvis symptomene vedvarer til tross for alle disse tiltakene eller til og med øker intensiteten, må du oppsøke lege. Det er mulig at erythema exsudativum multiforme er basert på en alvorlig tilstand som må diagnostiseres og behandles.
