Esofagusvaricer er åreknuter i spiserøret som generelt er assosiert med avansert leveren feil. For eksempel er omtrent 50 prosent av skrumplever tilfeller assosiert med esophageal varices, som igjen har økt risiko for livstruende blødning på 30 prosent.
Hva er esophageal varices?
Esofagusvaricer er åreknuter eller utvidelser (varices) av submukosale vener i spiserøret, som vanligvis skyldes portal hypertensjon som følge av progressiv leveren skade (inkludert skrumplever). Som et resultat av verdifall på leveren, blod kan ikke lenger strømme uhindret fra leveren til hjerte, så det søker rømningsveier via venene i spiserøret. Poselignende utvidelser, kalt åreknuter eller varices, utvikle. I mange tilfeller er esophageal varices diskrete eller asymptomatiske, og i tillegg til de karakteristiske symptomene på levercirrhose (inkludert ascites, hepatic hud tegn som lakkerte lepper og tunge, utvidelse av arterien fartøy av hud), manifesteres av en følelse av fylde og / eller trykk i øvre del av magen og splenomegali (splenomegali) som en indikator på portalen hypertensjon. I tillegg er esophageal varices assosiert med gastrisk varices hos noen berørte individer, så vel som gastropathia hypertensiva (utvidelse av mageslimhinnen).
Årsaker
Esophageal varices skyldes oftest fra portal hypertensjon (økt portaltrykk). Økt portal blodåre trykk er vanligvis forårsaket av skrumplever (avansert leversykdom), som kan være forårsaket av alkohol misbruk eller hepatitt. Dermed utvikler esophageal varices hos omtrent halvparten av alle mennesker som er rammet av skrumplever. Som et resultat av skaden, dannes portalbelastning i leveren fordi blod er ikke lenger i stand til å flyte fritt. Som et resultat manifesteres bypass-sirkulasjoner, såkalte portokavale anastomoser i området mellom portalen blodåre og den underordnede vena cava, som inkluderer esophageal varices samt hemorroider. I tillegg hjerteregurgitasjon og trombose eller svulster i milten blodåre, underordnet vena cava, og / eller portalvene kan føre til esophageal varices.
Symptomer, klager og tegn
Åreknuter i spiserøret vekker ikke oppmerksomhet til seg selv ved noen symptomer i de tidlige stadiene. Noen ganger en liten smak of blod kan oppfattes i milde lesjoner forårsaket av oppblåsthet spytt. Hvis esophageal varices rives alvorlig, klager berørte personer plutselig kvalme. Samtidig kaster de plutselig opp større mengder blod. Det susende oppspytt er ofte blandet med svart mage innhold (kaffe begrunnelse oppkast). Et slikt utbrudd av ubehag betraktes som en medisinsk nødsituasjon. Et raskt hjerterytme prøver å kompensere for det uventede blodtapet. Uten hjelp fra ledsagere risikerer pasienter bevisstløshet. Det er en høy risiko for død fra potensiell sirkulasjonskollaps for pasienten i nødstilfeller målinger blir ikke tatt. Moderat blødning fører til å begynne med til et fall i ytelsen. Blek og problemer med puste oppstår som et resultat. Hvis blodet når blodtrykket fordøyelseskanalen, det utløser ubehag i mage område for mange mennesker. Følelser av press og fylde blir med. Kontakt med mage syre resulterer i en særegen sortfarging av den neste avføring. Tarry avføring regnes som et sikkert advarselstegn på en blødende årsak i fordøyelseskanalen. Fordi esophageal varices ofte utvikler seg som en komplikasjon av portal hypertensjon, mennesker lider av veldig spesifikke tegn på dette underliggende tilstand. Disse inkluderer ascites (abdominal dropsy), tydelig utstikkende årer i området på navlen og endringer i hud (bill hud). Synlig utvidet blod fartøy manifestere seg i fine eller omfattende røde misfarginger i ansiktet, overkroppen, hender og føtter. Særtrekk inkluderer patentet leppe eller patent tunge.
Diagnose og forløp
I alle tilfeller diagnostiseres esophageal varices på grunnlag av en endoskopisk undersøkelse av spiserøret (esophagogastroduodenoscopy), som gir informasjon om egenskapene til esophageal strukturer og det spesifikke stadiet av sykdommen som er tilstede. I det første stadiet er ectasias (sac-lignende utvidelser) av de berørte venene til stede, som forsvinner med endoskopisk luftinsufflasjon. spiserøret og ikke passere selv med luftinsufflasjon. Den tredje fasen er preget av økende innsnevring av esophageal lumen (opptil 1 prosent). I tillegg er skader på epitel kan komme til syne ved hjelp av rødlige flekker. I det fjerde stadiet fylles spiserøret i fullstendig av variceal-trådene, og et stort antall slimhinneerosjoner kan påvises. Hvis ubehandlet, kan esophageal varices perforere og føre til livstruende blødning, med en dødelighet på omtrent 30 prosent selv med behandling.
Komplikasjoner
De fleste esophageal varices bærer tynne karvegger. Blødning som følge av brudd på fartøyet er derfor en potensiell komplikasjon uansett terapi. Dette påvirker først og fremst pasienter med bypass-kretser med større omkrets. Mindre blødninger manifesterer seg i form av symptomer som svartfargede avføring (tjære avføring), mens større vaskulære brudd som et resultat av høyt blodtap manifesterer seg i livstruende sjokk tilstander og rask akutt medisinsk behandling. For å forhindre livstruende blødning, vurderer behandlende leger blødningsnøyen til åreknuter i spiserøret via endoskopiske funn og trykkgradienten i portvenen. Fra et endoskopisk synspunkt indikerer abnormiteter som såkalte "kirsebærrøde flekker" en økt risiko for blødning og krever forebyggende målinger eksempel administrasjon av betablokkere. Når det gjelder trykkgradienten, gjelder det samme verdier på 12 mmHg og over, med sterkt forhøyede trykkverdier som antyder kombinert behandlingsmetode med betablokkere og nitrater. Disse forebyggende behandlingstrinnene er ikke egnet for terapi av akutt blødning. Spesialister behandler den akutte hendelsen med suksessrater på opptil 90 prosent ved å immobilisere berørte årer med midler som polydokanol eller histoakryl. Selv om endoskopisk behandling ikke alltid forhindrer utbrudd av åreknuterblødning i spiserøret, øker risikoen for sekundær blødning etter ubehandlet innledende blødning til opptil 80 prosent. Hos pasienter med samtidig levercirrhose, er åreknuterblødning i spiserøret ofte assosiert med ytterligere komplikasjoner som lever koma hvis nei terapi for leversykdom er gitt i tillegg til åreknuterbehandling. Den høyeste risikoen for livstruende komplikasjoner skyldes esophageal varices hos pasienter med ubehandlede koagulasjonsforstyrrelser.
Når bør du oppsøke lege?
Fordi esophageal varices er patologiske venedilatasjoner i den nedre tredjedelen av spiserøret, er sykdommen ikke gjenkjennelig av smerte og svi i øvre del av magen til den når et avansert stadium. Pasienten lider av vedvarende kvalme. I tillegg er det en konstant følelse av trykk og fylde i mageområdet. Svak blødning av varikene fører til et fall i ytelse og permanente utmattelsestilstander. Pasienten har permanent en underliggende smak av blod i hans munn. Hans spyttmasse er blodig. Pasientens ansikt viser en ikke-spesifikk blekhet. Det er ikke uvanlig at pasienter får samtidig abdominal dropsy og iøynefallende hudskilt. Huden og øynene viser gulfarging. Pasienten har en tendens til å blø eller blåmerke svært raskt. Esophageal varices er tydelig tydelig ved gushing oppkast av blod. Krakken er tjæraktig og svart. Pasienten har en tendens til å bli svimmel eller til og med bevisstløs. Pulsen er sterkt forhøyet. Dette er livstruende advarselsskilt. Sirkulasjonskollaps er nært forestående. I dette tilfellet bør medisinsk hjelp søkes så snart som mulig og i nødstilfelle målinger bør innledes.
Behandling og terapi
Som en del av årsaksterapi, bør den underliggende sykdommen alltid behandles i spiserøret. I tillegg er forskjellige endoskopiske kirurgiske prosedyrer tilgjengelig for behandling av esophageal varices. Ved skleroterapi injiseres et såkalt sklerosant (herdemiddel) i åreknuten ved hjelp av et endoskop. Som et resultat lukkes åreknuten slik at blod ikke lenger kan strømme inn i den og vevet dør. Obliterasjonsterapi, som vanligvis brukes til blødning av åreknuter, utsletter (blokkerer) den berørte delen av venen med et flytende vevslim som herder umiddelbart etter injeksjon i den berørte venen. Et annet kirurgisk tiltak er den såkalte ligeringsprosedyren, der åreknuter som skal ligeres aspireres ved hjelp av en hette som er påført endoskopet og deretter omringet med en gummiring eller tråd. Som et resultat av denne innsnevringen, trombose utvikler seg, noe som fører til vevsdød. I tillegg kan en ballonglignende sonde (inkludert Sengstaken-Blakemore-sonde, Linton-sonde) brukes til å stoppe blødning på forhånd. Blodstrømmen i det berørte området kan også reduseres med somatostatin eller vasopressin. Generelle tiltak etter esophageal variceal perforering inkluderer kontinuerlig overvåking av vitale tegn, intubasjon om nødvendig, forebyggende antibiotika terapi på grunn av trusselen om sepsisog intravenøs volum administrasjon. Profylaktisk medikament (betablokkere, Spironolakton, nitrater) eller kirurgisk (shuntkirurgi) terapi kan være indikert for å forhindre tilbakefall og / eller blødning av spiserørvarianter.
Forebygging
Manifestasjonen av spiserørvarianter kan forhindres ved konsekvent og tidlig behandling av den underliggende sykdommen. Hvis levercirrhose er til stede, streng avholdenhet fra alkohol bør opprettholdes for å forhindre spiserøret.
Hva du kan gjøre selv
Mennesker som har fått diagnosen spiserørssorter, bør være veldig spesiell oppmerksom på matforbruket i hverdagen. Matvarer som har faste eller spisse elementer i seg, uansett form, bør ikke spises. Når det gjelder fisk, beskuit eller knekkebrød, kan komponentene i maten forårsake komplikasjoner under svelging. Når du spiser steinfrukt, må du også nøye sørge for at fruktfrøene er fjernet på forhånd. Ikke bare rå mat, men også bearbeidede produkter, for eksempel kaker, bør kontrolleres før de inntas. Mens du spiser, bør alle komponentene i maten være tilstrekkelig malt i munn ved kjøpsprosessen. Å svelge store mengder mat bør avstå fra. Skader på spiserørens vaskulære vegger kan når som helst oppstå. Siden dette kan føre til alvorlig blødning innen kort tid, en livstruende tilstand kan utvikle seg i løpet av få minutter. Fremmedlegemer, som leker, gjenstander eller mynter, skal ikke plasseres i munn. Det er en risiko for at disse utilsiktet kan komme inn i halsen og svelges. Hvis vedkommende har på seg bukseseler or proteser, bør de sjekkes daglig for å sikre at de er på plass. Hvis løshet er tydelig, må lege kontaktes umiddelbart.
