Forlengelse av kjevebenet (distraksjonsosteogenese)

Distraksjon osteogenese (synonym: ring oss distraksjon) er en kirurgisk prosedyre hvis bokstavelig oversettelse allerede forklarer prosedyren: ny beindannelse ved å trekke fra hverandre. Etter de biologiske helbredelsesprosessene etter brudd (ødelagt bein), den nye produksjonen av beinstoff i brudd gapet oppnås ved å fjerne beinfragmentene fra hverandre. Etter en tilfeldig beinbrudd, reagerer bløtvevet rundt bruddgapet med ny dannelse av bein og kar, forutsatt at beinfragmentene ikke er festet hundre prosent i sin opprinnelige posisjon til hverandre, men det er fortsatt et smalt gap. Dette blir referert til som sekundær beinheling, siden ny beinstoff først må dannes for å bygge bro over gapet. I brudd gap, såkalt ring oss (synonymer: bein callus; brudd ring oss; fraktur callus) dannes av osteoblaster (beinproducerende celler). Dette blir omgjort til mineralisert bein i løpet av få uker og er deretter synlig radiografisk.

Indikasjoner (bruksområder)

Distraksjon osteogenese brukes i forskjellige kirurgiske spesialiteter. Dental implantologi alpinanlegg til ring oss distraksjonsprosedyre når det ikke er tilstrekkelig alveolært bein (bendelen av kjevene der tannrøttene tidligere var forankret, i motsetning til kjevebunnen som alveolærbenet støttes på) for å plassere et implantat av tilstrekkelig størrelse. Den brukes til alveolar forstørrelse før implantasjon plasseres (øker mengden kjeveben at tidligere støttede tenner før et implantat plasseres).

Kontraindikasjoner

Disse kan komme fra komplikasjonene nevnt ovenfor:

  • Hvis munnhygiene ikke kan forbedres preoperativt (før operasjonen), må det forventes en høy infeksjonsrisiko
  • Lav pasientoverensstemmelse (pasienten overholder ikke de nødvendige atferdstiltakene), for eksempel i tilfelle alkoholmisbruk
  • Dårlig justert diabetes
  • Immunmangel (sterkt svekket immunforsvar), for eksempel under behandling med immunsuppressiva
  • Store røykere har en betydelig økt risiko for infeksjon
  • Med bisfosfonatterapi og strålebehandling skjer revaskularisering (ny dannelse av blodkar) bare med vanskeligheter

Før operasjonen

  • På forhånd blir pasienten informert om alternative kirurgiske teknikker samt risiko og komplikasjoner. Planleggingen er basert på preoperative røntgenbilder og tar hensyn til eventuelle risikoparametre som kan være tilstede hos pasienten medisinsk historie (anamnese).

Den kirurgiske prosedyren

For distraksjon osteogenese, kirurgi utnytter prinsippet om sekundær beinheling. Et bruddgap kirurgisk opprettet ved osteotomi (kirurgisk transeksjon av bein eller eksisjon av et stykke bein) stimuleres til å danne callus eller bein. I tillegg påføres en kontrollert trekkraft på det kunstig skapte gapet ved hjelp av en spesiell enhet festet til beinfragmentene (beinfragmenter på begge sider av gapet), den såkalte distraktoren, slik at bruddflatene blir distrahert ( flyttet fra hverandre, trukket fra hverandre) på en kontrollert måte med ca. 0.8 mm til 10 mm daglig. Med denne nøyaktig målte daglige distraksjonsavstanden blir gapet kontinuerlig bro med ny callus, slik at en jevn forlengelse av det aktuelle beinet oppnås. Prosedyren er delt inn i to kirurgiske inngrep med intervaller på ca. 12 uker og den mellomliggende fasen av ny beindannelse:

1. fase: osteotomi og plassering av distraktoren.

  • lokal anestesi (lokalbedøvelse).
  • Snitt: den slimhinne over bendelen som skal mobiliseres, løsnes bare fra benoverflaten på alveolærprosessen (en del av kjeven der tannrommene = alveolene er plassert) og bukkalt (mot kinnet). Den muntlige (vender mot munnhule) slimhinne må levere beinfragmentet som skal flyttes via dets blod fartøy.
  • Osteotomi (kirurgisk skjæring av bein eller eksisjon av et stykke bein) av beinfragmentet (kirurgisk dannelse av et kunstig bruddgap) som skal flyttes, den orale pedikelen på slimhinne må ikke berøres.
  • Feste (feste) distraktoren med pinner eller skruer til fragmentet som skal flyttes og til kjeven, som forblir stabil, over separasjonsstedet.
  • Spyttfast sårlukking ved suturer

2. fase: hvilefase

I 5 til 7 dager, sårheling får fortsette uten å aktivere distraktoren. I hvilefasen begynner callusdannelse av osteoblaster og revaskularisering (ny kardannelse). 3. fase: Callus distraksjon

Distraktoren aktiveres to ganger daglig via en stilleskrue som stikker ut fra slimhinnen slik at bruddflatene blir distrahert 0.8 mm til 1 mm per dag. Hvis mindre er aktivert, for tidlig ossifikasjon inntreffer; hvis for mye er satt, kan osteoblaster ikke danne nok callus til å bygge bro over gapet. Distraksjonen fortsetter til det alveolære beinet har fått tilstrekkelig høyde. 4. fase: Oppbevaringsfase:

Cirka 12 uker er estimert for stabilisering av distraksjonsresultatene og dannelse av beinstrukturer. 5. fase: kirurgisk fjerning av distraktoren

Etter radiografisk kontroll av helingsprosessen blir distraktoren eksponert og fjernet, igjen under lokal anestesi, og såret er lukket med suturer for å gjøre det spytt-bevis. I alle fall bør planlagt implantatplassering utføres med intervaller på en til to uker for å minimere risikoen for infeksjon.

Etter operasjonen

  • Hvil: etter kirurgiske inngrep bør pasienten ta seg av kirurgisk område ved å spise myk mat. Selv om denne begrensningen bare strekker seg i noen dager etter den andre operasjonen, bør det for mulig og for tygge mat etter den første operasjonen unngås til langt inn i oppbevaringsfasen.
  • Munnhygiene: passende instruksjoner bør implementeres konsekvent, for eksempel grundig tannrengjøring uten kirurgisk område, i stedet for desinfisering av skyll, f.eks. klorheksidin diglukonat.
  • Etter blødning: blod sirkulasjon-fremmende aktiviteter må avstå (sport, koffeinholdige drikker, alkohol).

Mulige komplikasjoner