Fostervann emboli er en farlig komplikasjon under fødselen. Det involverer fostervann blir vasket inn i mors blodomløp.
Hva er fostervannsemboli?
Fostervann emboli er også kjent som fostervannsinfusjonssyndrom. Dette refererer til en spesiell type emboli som oppstår under fødselsprosessen. Under fødselen fostervann fra livmor kommer inn i blodstrømmen til den gravide kvinnen. Dette resulterer i obstruksjon av kapillærer eller lunger arterioler, som igjen påvirker blod koagulasjonssystem. Fostervannemboli forekommer sjelden. Imidlertid tar det vanligvis en alvorlig kurs og kan ende med å dø for den berørte kvinnen. Ved overlevelse er det en risiko for hjerne skade på både mor og barn. Fostervannsemboli er sjelden. Ifølge estimater forekommer denne spesielle formen for emboli i bare 2 til 8 tilfeller per 100,000 fødsler. Hos 25 til 34 prosent av alle berørte kvinner inntreffer døden den første timen. Bare 16 til 20 prosent overlever fostervannemboli. I 70 prosent av alle tilfeller manifesterer embolien seg allerede under fødselen. Nitten prosent lider av komplikasjonen i løpet av en keisersnitt og 11 prosent under en vaginal fødsel. Barnet er også truet av fostervannsemboli. Dermed dør omtrent halvparten av alle berørte babyer.
Årsaker
De eksakte årsakene til fostervannsemboli kunne ikke bestemmes nøyaktig før nå. Det representerer en spesiell form for lungeemboli. Kontakt med fostervannskomponenter med mors blodomløp er ansvarlig. Siden utbruddet av membranene forekommer samtidig i de fleste tilfeller, mistenker noen leger at dette er en mulig utløser for embolien. På den annen side er det mange reaksjoner som klart overgår en vanlig emboli. I løpet av fostervannemboli kan fostervannet komme inn i det gravide kvinnes venøs system gjennom et åpent område av placenta. Noen ganger er det imidlertid skader på livmorhalsen blod fartøy eller venøs pleksus av livmor er også årsaken til fostervannspenetrasjon. Fra venøs system trenger fostervann inn i lungearteriene. Det kommer også inn i kroppens sirkulasjon gjennom shunter i lungene. De nøyaktige mekanismene som fremmer utviklingen av fostervannsemboli er ikke godt forstått. Dessuten er det ikke hver kontakt mellom fostervann, så vel som dets komponenter, og moderens sirkulasjon resulterer i en farlig emboli. Det er noen risikofaktorer som kan utløse utviklingen av fostervannsemboli. Disse inkluderer alle sykdommer eller prosesser der økt arbeidskraft utløses. Typisk risikofaktorer inkluderer brudd på membranene, uterusbrudd, skader under fødselen, for eksempel en cervikal tåre eller vaginal tåre, keisersnitt, og vaginal kirurgisk levering. Andre mulige utløsere inkluderer skade på uterus venøs pleksus, for tidlig løsrivelse av placenta, intrauterin fosterdød, eller administrasjon of prevensjonsmidler.
Symptomer, klager og tegn
Diagnosen fostervannsemboli må stilles raskt på grunn av komplikasjonens farlige natur. De tilstand manifesteres i utgangspunktet av foreløpige tegn som vanskeligheter puste, skjelving, en følelse av forkjølelseog nedsatt følelse i fingrene. Berørte kvinner opplever også uspesifikk angst og indre rastløshet, ofte forbundet med kvalme og oppkast. Disse innledende tegnene oppstår vanligvis plutselig og vedvarer i noen minutter til fire timer før de akutte symptomene setter inn. I de tidlige stadiene viser pasienter symptomer som anfall og dyspné med cyanose. Shock tegn som sirkulasjonsnød eller til og med tap av bevissthet forekommer også. I mer enn halvparten av kvinnene, brystsmerter er også til stede. Hvis denne første fasen overleves, er den andre fasen blødende og til slutt hemorragisk sjokk, som manifesteres av svimmelhet og sirkulasjonskollaps, blant andre symptomer, og er ofte dødelig. På det sene stadiet av fostervannsemboli utvikler det seg et respiratorisk nødsyndrom, i løpet av hvilket Lungeødem utvikler. Ledsagende hyperfibrinolyse oppstår, noe som ofte resulterer i multiorganfeil. De enkelte fasene av sykdommen smelter smidig inn i hverandre og oppstår i løpet av noen få timer. Hos det ufødte barnet reduserte oksygen tilførsel fører til hjertearytmier og til slutt i hjel. I tillegg merker pasienter vanligvis uvanlig sterke sammentrekninger. Den berørte moren lider også av forvirring, angst og kramper. Til slutt mister hun bevisstheten. Noen ganger oppkast or lav kroppstemperatur også forekomme. I alvorlige tilfeller er det en trussel om åndedretts- og sirkulasjonsstans.
Kurs
Fostervannsemboli utvikler seg i to faser:
I løpet av den første fasen er det obstruksjon av arteriell lungebane som komponentene i fostervannet er ansvarlige for. Dette resulterer i vasokonstriksjon (vasokonstriksjon) og lunge hypertensjon. Blokkeringen av lungene fartøy reduserer fyllingstrykket og hjertevolumet. Dette resulterer i kardiogen sjokk. Den andre fasen inntreffer etter 30 minutter til tre timer. I løpet av denne fasen oppstår alvorlig blødning på grunn av generalisert koagulasjon og koagulopati. Moren kan dø på grunn av dette på grunn av blødning. I tillegg inkluderer et respiratorisk nødsyndrom inkludert Lungeødem er sett. Ikke sjelden resulterer sjokket i dødelig multiorganfeil.
Komplikasjoner
Hvis fostervannemboli ikke blir diagnostisert og behandling derfor ikke oppstår, er risikoen for død 100 prosent. Den eneste muligheten for overlevelse - både for mor og nyfødt barn - ligger i intensiv medisinsk behandling. I dette tilfellet må diagnosen stilles veldig raskt. Uten rask inngripen vil det være luftveissituasjon, sjokk, som igjen vil resultere i sirkulasjonsstans. Innføringen av fostervannet - inkludert faste komponenter - i mors blodstrøm forårsaker sepsis. Denne forgiftningen påvirker hele kroppen. Uten behandling kollapser kvinnens kropp på veldig kort tid, på grunn av manglende organsvikt. Sykdommen i seg selv kan ikke behandles, bare symptomene. På grunn av redusert oksygen forsyning og svikt i sirkulasjonssystemet samt immunsystem, nevrologisk skade er den vanligste komplikasjonen. Dette påvirker både moren og barnet. Vev i halsen kan bli skadet som en komplikasjon av intubasjon nødvendig - for å sikre puste. En rekke narkotika administreres for å motvirke hjerte svikt og en immunologisk forsvarsreaksjon. Disse kan gi bivirkninger og i sin tur føre til organskader. For å øke sjansene for mor og barn, en nødsituasjon keisersnitt utføres vanligvis. Som en komplikasjon, ytterligere blødning av livmor og tilpasningsproblemer (mangel på puste, hjertearytmi) av det nyfødte kan forekomme. Hvis fostervannemboli utvikler seg under graviditet og dette nødvendiggjør en akutt keisersnitt, det kan oppstå komplikasjoner for den for tidlige babyen. Disse manifesterer seg som vanskeligheter med tilpasning og ofte organmangel.
Når bør du oppsøke lege?
En gravid kvinne bør generelt oppsøke lege hvis hun føler at noe er galt med henne eller hennes baby. Hvis det er en diffus følelse av komplikasjoner, uvanlige endringer eller angst, bør lege konsulteres for kontroller. Hvis det er tegn som forvirring, en vedvarende følelse av stresset, utilpashed eller generell svakhet, er konsultasjon med lege nødvendig. Gjentatt oppkast hele dagen eller under levering, hodepine, kvalme eller en sterk følelse av forkjølelse, anses som uvanlige og bør avklares. Hvis det er lav kroppstemperatur eller forhøyet kroppstemperatur, er det nødvendig med lege. Hvis nedsatt pust, intermitterende pust eller åndedrettsstans oppstår, er legebesøk nødvendig så snart som mulig. Det er en trussel om livstruende tilstand for den vordende moren så vel som barnet. I tilfelle sirkulasjonsproblemer, høyt blodtrykk eller en puls som knapt kan kjennes, bør en lege tilkalles. Misfarging av hud, hevelse eller annet hudforandringer bør presenteres for en lege. Blå misfarging av hud er særlig bekymret. Hvis det oppstår, bør lege kontaktes umiddelbart. Hvis fødselen foregår i inneliggende omgivelser, blir tegnene vanligvis observert av fødselslegerne og rapportert til en lege umiddelbart. I tilfelle hjemmefødsel er den forventede moren og de fremmøtte utsatt for en økt omsorgsplikt og må svare umiddelbart.
Behandling og terapi
Det er ikke mulig å behandle fostervannemboli forårsaket eller spesifikt. Dermed symptomatisk intensiv medisinsk terapi er vanligvis gitt. Målet er å stabilisere tilstand av den berørte moren. For de fleste pasienter setter den behandlende legen inn en hul plastprobe gjennom nese or munn. Derfra plasserer han røret i luftrøret for å skaffe kunstig åndedrett. Pasienten får en infusjon for å motvirke innfallet blod press. Hun er også gitt narkotika for å forhindre rett hjerte svikt. glukokortikoider administreres også. Hvis pasientens tilstand kan stabiliseres, kan en vaginal fødsel utføres. Hvis det derimot ikke er noen forbedring etter omtrent fem minutter, må det utføres en akutt keisersnitt for å redde barnet. På denne måten mors sjanser for hjerte-lunge gjenoppliving er større. Etter at babyen er født, får moren hormonet oxytocin ved infusjon for å forhindre atonisk blødning etter fødselen. Oxytocin er vanligvis kombinert med cervikal alkaloid metylergometrin. Disse narkotika kan brukes til å fremme livmorskontraksjon, noe som fører til en reduksjon i blødningen.
Utsikter og prognose
Tidspunktet for tverrfaglig omsorg for den gravide er avgjørende for å bestemme prognosen. Med en rask diagnose og øyeblikkelig omfattende medisinsk behandling, har Helse tilstanden til den vordende moren kan stabiliseres. Det er gode prognoser for både mor og barn. Jo mer tid som går, desto mer sannsynlig vil det imidlertid oppstå en livstruende tilstand. Den gravide risikerer sjokk, luftveisbesvær og sirkulasjonsstans. Hennes liv og det ufødte barnet er dermed akutt truet. En gang sepsis har satt seg, forverres prognosen i løpet av få minutter. Hvis barnet allerede er på et utviklingsstadium der det er i stand til å overleve, initieres en keisersnitt umiddelbart i mange tilfeller. Dette setter barnets liv utenfor fare, og det får intensiv medisinsk behandling de første dagene eller ukene av livet. Etterfølgende følgevirkninger må vurderes på individuell basis. Hvis den graviditet er avansert, kan det nyfødte ofte skrives ut fra behandlingen etter noen uker, uten symptomer. Barnets mor behandles symptomatisk, siden det ikke er noen terapeutisk form for fostervannsemboli. Hvis symptomene går tilbake, er det også en god sjanse for utvinning. Det er likevel en mulighet for at følgeskader i mange tilfeller vil utvikle seg som et resultat av den medisinske behandlingen. Disse inkluderer livslange organiske lidelser.
Forebygging
Det er ingen forebyggende målinger for å forhindre fostervannsemboli.
Oppfølgingsbehandling
I tilfelle fostervannemboli er det vanligvis ingen spesielle etterbehandlingsalternativer tilgjengelig for den berørte personen. Imidlertid er disse heller ikke nødvendige, siden fostervannemboli først og fremst må behandles direkte av en medisinsk fagperson for å forhindre barnets og mors død. I prosessen kan det ikke være noen selvhelbredelse. Hvis denne klagen ikke blir behandlet i tide, dør mor vanligvis av denne komplikasjonen. I dette tilfellet utføres behandlingen direkte under fødselen ved hjelp av kirurgisk inngrep. I alle fall må moren hvile og ta vare på kroppen hennes etter operasjonen. Anstrengelser eller andre stressende aktiviteter bør uansett unngås. I alle fall bør sportsaktiviteter unngås. I mange tilfeller, selv etter behandling av fostervannsemboli, er det nødvendig å bli undersøkt av en lege, siden sykdommen også kan skade hjerte. Generelt bør hjertet derfor undersøkes regelmessig. Ofte er pasienten også avhengig av å ta medisiner. I dette tilfellet bør regelmessig inntak sikres. Hvis fostervannemboli blir behandlet i tide, reduseres ikke forventet levealder for mor og barn.
Hva du kan gjøre selv
Selvhjelp er ikke mulig i tilfelle fostervannsemboli, bare øyeblikkelig intensiv medisinsk behandling kan redde livet til mor og barn. Ukjent og ubehandlet fostervannsemboli vil uunngåelig føre til døden. Hvis den gravide plutselig opplever kortpustethet og tegn på sjokk, blå misfarging av hud og delvis forvirring, er det en mistanke om en fostervannsemboli. Reaksjoner i fostervannemboli er vanligvis mer alvorlige enn ved normal emboli, men ikke alle symptomer trenger å forekomme sammen. Individuelle symptomer kan også være fraværende. Hvis det er mistanke om fostervannemboli basert på individuelle symptomer, kreves medisinsk hjelp umiddelbart. Hvis kvinnen allerede er på sykehus eller på et annet medisinsk anlegg, kan hjelp raskt bli gitt derfra og det vitale målinger kan igangsettes. Den nødvendige hjelpen hjemmefra er mer problematisk, siden det ikke er gjenkjennelig for lekmannen hvilken sykdom det er. Av denne grunn er det nødvendig å varsle akuttlegen umiddelbart når individuelle tegn dukker opp, som deretter vil sørge for at pasienten blir innlagt på sykehus. Dette er den eneste måten å redde livet til mor og barn i tilfelle fostervannsemboli.
