Heparinindusert trombocytopeni er en tilstand som kan oppstå etter administrasjon av heparin. I dette tilstand, antall blodplater i blod faller under 50 prosent av det normale.
Hva er heparinindusert trombocytopeni?
Heparinindusert trombocytopeni (HIT) er en komplikasjon av behandling med heparin. Heparin er et medisinsk standard medisin som brukes til antikoagulasjon (hemming av blod koagulering). De administrasjon av det aktive stoffet er ment å motvirke trombose (blod blodpropp). Som en regel, terapi med heparin anses å være ganske nyttig. I noen tilfeller kan imidlertid en paradoksal effekt av stoffet oppstå noen dager etter administrasjon. Dette betyr at trombocyttene (blod blodplater) klumper seg sammen, noe som resulterer i en reduksjon i mengden trombocytter i blodet. Som den tilstand utvikler seg, en heparin-indusert blodplatemangel, også kalt trombocytopeni eller trombocytopeni, forekommer. Berørte individer har økt risiko for å utvikle en blodpropp. Totalt sett lider omtrent ti prosent av alle behandlede pasienter av heparin-indusert trombocytopeni.
Årsaker
I medisin er to forskjellige former for heparin-indusert trombocytopeni differensiert. De kalles HIT type I og HIT type II og har forskjellige årsaker. I begge tilfeller forekommer trombocytopeni bare etter administrering av heparin. Utløseren for heparin-indusert trombocytopeni er en interaksjon mellom blodplater og heparinet. Det antas at heparinet er ansvarlig for å hemme et viktig enzym, noe som får blodplater til å aktivere og aggregere raskere, noe som igjen resulterer i raskere forbruk. Imidlertid blir HIT type I ansett som ufarlig fordi det bare oppstår en mindre blodplatemangel og komplikasjonen løser seg selv etter noen dager. Fordi blodplater normalt ikke faller under et nivå på 80,000 XNUMX / µl, er det ikke behov for behandling. Heparin-indusert trombocytopeni type II skyldes en forsvarsmekanisme. Og dermed, antistoffer er dannet av det menneskelige immunsystem mot heparinet i blodet, noe som igjen fører til klumper. Det er en risiko for at blodplateantallet faller til mindre enn 50 prosent av det normale. Hvis blod fartøy blir tilstoppet som et resultat, er det fare for alvor Helse problemer som lunge emboli, hjerneslag or hjerte angrep. Risikoen for HIT type II øker med varigheten av heparinbehandlingen. Hvis legen administrerer heparinet i ikke lenger enn fem dager, oppstår det sjelden komplikasjoner. Mengden heparin dose spiller også en viktig rolle i utviklingen av HIT type II.
Symptomer, klager og tegn
Symptomene som oppstår med heparin-indusert trombocytopeni avhenger av om det er HIT type I eller HIT type II, fordi de to formene tar forskjellige proporsjoner. For eksempel merker de fleste pasienter med HIT-type I ingenting. Etter noen dager er lidelsen løst. I heparinindusert trombocytopeni type II, derimot, reduseres antall blodplater betydelig, noe som blir merkbar omtrent 5 til 14 dager etter behandlingsstart. Hvis heparin administreres gjentatte ganger, antistoffer form raskere, slik at de blir synlige etter bare en til to dager. Det kraftige fallet i antall blodplater kan føre til dannelsen av blodpropp, som i form av en emboli kan forårsake en hjerte angrep blant annet. De bein vener er også hardt rammet fordi trombosene skader vevet som leveres av arteriene. I ekstreme tilfeller, amputasjon av det berørte lemet kan til og med være nødvendig. Videre lunge emboli, der en lunge arterien er fordrevet, er mulig med smerte, kortpustethet og besvimelse. Stroke regnes som en annen livstruende komplikasjon. Noen ganger dør også vevet i nærheten av heparininjeksjonsstedet.
Diagnose og forløp
Mistanke om heparinindusert trombocytopeni oppstår vanligvis når blodplateantallet synker etter heparin terapi, som forekommer spesielt i HIT type II. En av de viktigste diagnostiske metodene er a blodprøve for å oppdage mangel på blodplater. De blodprøve kan også brukes til å oppdage heparinspesifikk antistoffer, ofte ved hjelp av ELISA-metoden. En annen testmetode er HIPA-metoden. Her administreres heparin til pasientens blodplater for å sjekke om det er sammenstøt. Fordi noen blodsykdommer har lignende symptomer som heparin-indusert trombocytopeni, a differensial diagnose er også viktig. Her er det viktig å utelukke sykdommer som diesseminert intravaskulær koagulasjon. Forløpet avhenger av hvilken type heparin-indusert trombocytopeni som oppstår. Mens HIT type I stort sett er ufarlig, utløser HIT type II ofte venøs trombose, som resulterer i ytterligere alvorlige komplikasjoner.
Komplikasjoner
Denne sykdommen kan føre til forskjellige symptomer og komplikasjoner. I de fleste tilfeller går det imidlertid ubemerket av pasienten, uten spesielle symptomer som oppstår etterpå. Sykdommen forsvinner vanligvis av seg selv etter bare noen få dager. Imidlertid, hvis det er en kraftig reduksjon i blodplater, kan symptomene vises omtrent en uke senere. Dette fører til blodpropp, og risikoen for a hjerte angrep øker betraktelig. EN hjerteinfarkt kan også føre til at den berørte personen dør i verste fall. Likeledes er vev i hele kroppen skadet, noe som også påvirker ekstremiteter. Ekstremiteter kan dø helt, og amputasjon kan være nødvendig. Det er ikke uvanlig at det oppstår åndedrettsbesvær og tap av bevissthet, og pasienten kan også lide skader eller fall i prosessen. De hjerteinfarkt kan også forårsake irreversibel skade hvis den ikke behandles umiddelbart. Behandlingen utføres ved hjelp av medisiner og fører vanligvis til en rask lindring av symptomene. I de fleste tilfeller reduseres ikke forventet levealder hvis tidlig behandling inntreffer.
Når bør du oppsøke lege?
Hvis en diffus sykdomsfølelse vedvarer, bør en lege konsulteres. Hvis det er endringer i blodet sirkulasjon, hjerteproblemer eller abnormiteter i blodstrømmen, er et besøk til legen nødvendig. Smerte i kroppen som ser ut eller fortsetter å spre seg uten en tilsynelatende grunn, bør undersøkes og behandles. Konsultasjon med lege er nødvendig så snart pasienten ønsker å ta medisiner på grunn av smerte. Bivirkninger forekommer ofte og må avklares på forhånd og i god tid. Økt årvåkenhet er nødvendig i tilfelle luftveisforstyrrelser. Åndedrettsnød bør alltid undersøkes av en lege. Hvis puste stopper eller hjerterytmen endres som et resultat, det er behov for en lege. Hvis personen lider av angst eller panikk anfall, han eller hun bør oppsøke lege. En bevissthetsforstyrrelse bør også undersøkes. Hvis det ikke responderes, må en legevakt tilkalles. Nummenhet på hud eller sensoriske forstyrrelser må avklares av lege. Hvis sensoriske forstyrrelser oppstår i ekstremiteter, eller hvis det er ustabil gangart, samt problemer med mobilitet, bør lege konsulteres. Hvis det er en økt opplevelse av stresset, en reduksjon i vanlig ytelse eller problemer med konsentrasjon, bør lege konsulteres. Ytterligere etterforskning er nødvendig slik at en årsak kan bli funnet.
Behandling og terapi
Hvis mistanken om heparinindusert trombocytopeni blir bekreftet, er det nødvendig med rask medisinsk behandling. Dermed kan det være nødvendig å ikke vente på alle laboratorietester til starten av terapi for å få verdifull tid. Den viktigste delen av behandlingen er seponering av heparin og administrering av et annet medikament med lignende effekt. Dette er vanligvis stoffet Argatroban. Dette legemidlet reduserer blodpropp, men forårsaker ikke trombocytopeni. Annen narkotika som kan vurderes er lepirudin og danaparoid. I tillegg må heparin ikke komme inn i pasientens organisme på annen måte. Dermed kan stoffet også være til stede i vanninger, salver, eller katetre.
Utsikter og prognose
Prognosen for heparin-indusert trombocytopeni avhenger av hvilken type det er. I utgangspunktet er det to typer sykdommer. Type I heparin-indusert trombocytopeni er ufarlig og karakteriseres bare av en liten reduksjon i antall blodplater. Det går vanligvis uten symptomer og leges også av seg selv. Behandling er derfor ikke nødvendig, i motsetning til utsiktene for heparinindusert trombocytopeni type II er mye verre. Her skjer reduksjonen i antall blodplater veldig raskt fordi det dannes antistoffer mot heparin-proteinkompleksene. Mens blodplateantallet sjelden faller under 100,000 / µl i type I, kan det falle ekstremt under denne verdien i type II. I svært sjeldne tilfeller er til og med lavere verdier enn 20,000 XNUMX / µl mulig. Til tross for lavt antall blodplater er det imidlertid vanligvis ingen større blødninger og til og med økt trombedannelse fordi antistoffene føre til blodplateaktivering. Dette er en akutt livstruende tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp. Administrasjonen av heparin må avbrytes umiddelbart og erstattes med andre antikoagulantia. Komplikasjonene som oppstår ved heparinindusert trombocytopeni skyldes nesten utelukkende de sekundære effektene av tromber. Døden kan være forårsaket av lungeemboli eller hjerteinfarkt. Omtrent 30 prosent av alle heparin-induserte type II trombocytopenier er dødelige.
Forebygging
For å forhindre heparin-indusert trombocytopeni er det mulig å administrere heparin med lav molekylvekt i stedet for konvensjonelt heparin. På denne måten reduseres risikoen for HIT betydelig. i tillegg varigheten av behandlingen skal være så kort som mulig.
Følge opp
Ved denne sykdommen bør den berørte personen først og fremst oppsøke lege så snart som mulig for å unngå ytterligere komplikasjoner eller andre klager. Samtidig er den målinger og mulighetene for etterbehandling i denne sykdommen er vanligvis sterkt begrenset, slik at tidlig påvisning og behandling av sykdommen er i forgrunnen. Jo tidligere den berørte personen konsulterer lege, jo bedre er sykdomsforløpet vanligvis, slik at en lege bør kontaktes allerede ved de første symptomene og tegnene på sykdommen. I de fleste tilfeller behandles sykdommen ved å avbryte den utløsende medisinen. Imidlertid bør den berørte personen alltid avbryte denne medisinen og ta en annen medisin bare i henhold til legens instruksjoner. Når du tar medisiner, bør du alltid passe på at riktig dose tas og at den tas regelmessig for å gi varig lindring fra symptomene. Videre er de fleste som er avhengige av hjelp og støtte fra sin egen familie og venner i hverdagen. I denne sammenheng har kjærlige og intensive samtaler også en positiv effekt på sykdomsforløpet og kan forhindre psykiske forstyrrelser eller depresjon.
Hva du kan gjøre selv
Hvis det er mistanke om heparinindusert trombocytopeni, er den viktigste handlingen å oppsøke lege. Dette er en medisinsk nødsituasjon som krever medisinsk inngrep. Først må det utløsende medikamentet avbrytes og et annet medikament med lignende effekt må forskrives. Ofte stoffet Argatroban er foreskrevet, noe som senker blodpropp og regulerer blodtrykk. Pasienten må sørge for at heparin ikke kommer inn i organismen på noen annen måte. Dermed skylles salver or kremer må testes før bruk. Katetre kan også inneholde stoffet og bør kontrolleres før bruk. Hvis det oppstår ytterligere klager, må legen informeres umiddelbart. Det samme gjelder bivirkninger og interaksjoner forårsaket av det foreskrevne narkotika. Annen selvhjelp målinger er begrenset til å ta vare på kroppen og spesielt kroppen sirkulasjonssystem. Dette kan oppnås ved å unngå anstrengende fysiske aktiviteter de første ukene etter hendelsen. Pasienten bør også unngå stresset og sørg for en sunn natts søvn. En balansert kosthold bidrar også til rask gjenoppretting etter heparin-indusert trombocytopeni.
