Patogenese (sykdomsutvikling)
Lever encefalopati (HE) er en relativt vanlig komplikasjon av leveren skrumplever (leverkrymping). Hemmet leveren funksjon resulterer i utilstrekkelig avgiftning av nevrotoksiske stoffer (stoffer giftige for nervesystemet) som for eksempel ammoniakk, endogent benzodiazepiner, kortkjedet fettsyrer, gamma-aminosmørsyre (GABA), merkaptan (ansvarlig for Lukten av rå leveren (“Foetor hepaticus”)), fenoler, og andre. Av sentral betydning i patogenesen av leverencefalopati is ammoniakk. Ammoniakk er et nedbrytingsprodukt av aminosyremetabolismen som normalt avgiftes av urea syntese i levercellene. I sammenheng med dysfunksjon i leveren er det økt ekstrahepatisk (utenfor leveren) metabolisme (metabolisering) av ammoniakk av hjerne og muskler. I hjerne, de såkalte astrocyttene er de eneste som er i stand til å avgifte ammoniakk gjennom glutamin syntese. Astrocytter danner flertallet av gliaceller i CNS (sentral nervesystemet) og delta blant annet i informasjonsbehandling, lagring og overføring. Astrocytter svulmer pga glutamin akkumulering (glutaminakkumulering), noe som øker intrakranielt trykk. Til slutt hjerneødem (hjerne hevelse) kan utvikle seg. Følgende faktorer favoriserer utviklingen av hepatisk encefalopati - i nærvær av leversykdom:
- Økt ammoniakkdannelse i tarmen etter
- Gastrointestinal blødning (blødning i mage-tarmkanalen), f.eks. variceal (varicose) blødning
- Proteinrik mat
- Forstoppelse (forstoppelse)
- Økt diffusjon (overføring av et stoff fra en distribusjon plass til en annen) av ammoniakk i hjernen (i metabolsk alkalose (form av syrebaseforstyrrelse)).
- Økt proteinkatabolisme (proteinnedbrytning) og resulterende økning i ammoniakk konsentrasjon ved feberinfeksjoner.
- Iatrogen (forårsaket av legen): terapi med benzodiazepiner (narkotika som har angstavlastende, sentral muskelavslappende, beroligende middel (beroligende) og hypnotiske (søvnfremkallende) effekter), for intensiv vanndrivende medisin (dehydratiserende medikamenter) med hypovolemi (redusert blod volum) og elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi (kalium mangel) eller hyponatremi (natrium mangel)).
- Ekssudativ enteropati (proteintap enteropati) - gastrointestinal sykdom der det er store proteintap, f.eks diaré (diaré), oppkast (oppkast).
- Medisiner som avføringsmidler (avføringsmidler), sedativa (beroligende midler).
Etiologi (årsaker)
Atferdsmessige årsaker - i nærvær av leversykdom.
- Kosthold
- Høyt protein (proteinrikt) diett
- Forbruk av sentralstimulerende midler
- Alkohol (kvinne:> 40 g / dag; mann:> 60 g / dag).
- Narkotika bruk
Sykdomsrelaterte årsaker - i nærvær av leversykdom.
- Alkoholmisbruk (alkoholavhengighet)
- Dehydrering (mangel på væske)
- Diaré (diaré)
- Brekninger (oppkast)
- Gastrointestinal blødning (blødning i mage-tarmkanalen).
- Hypoksi (mangel på oksygen tilførsel til vevet).
- Infeksjoner
Medisiner - i nærvær av leversykdom
- Avføringsmidler (avføringsmidler)
- Protonpumpehemmere (PPI, syreblokkere) - kan øke risikoen for hepatisk encefalopati hos pasienter med avansert skrumplever på en doseavhengig måte
- Beroligende midler (beroligende midler)
Lengre
- Portosystemic shunt (PPS) - Gjennom vaskulær forbindelse (= shunt) mellom portalen blodåre systemet og det underordnede vena cava (inferior vena cava), den blod fra mage, tarmene og milt ledes forbi den skadede leveren (levercirrhose) for å unngå dødelig åreknuterblødning. Dette eliminerer imidlertid avgiftning av blod.
