Følgende symptomer og klager kan indikere koronararteriesykdom (CAD):
Angina pectoris (AP; brystet tetthet, hjerte tetthet).
- Plutselig begynnelse av retrosternal (“plassert bak brystbenet") smerte* (av kort varighet; se nedenfor), venstre> høyre; stråler vanligvis til venstre skulderarm-region eller hals-underkjeve region samt til øvre del av magen, ryggen; smerte kan være kjedelig, presse, krampe eller bore Forsiktig! I noen tilfeller er smerten lokalisert i andre regioner og utstråler til thorax (brystet); noen ganger påvirkes ikke brystkassen i det hele tatt. Videre oppfylles følgende egenskaper:
- Utløst av fysisk eller psykisk stresset* (utløsermekanisme: se nedenfor).
- Avta i hvile og / eller i løpet av få minutter etter påføring av nitrat *.
- Følelse av tetthet eller utslettelse
- Kortpustethet, kvelning
- Svette
- Angst opp til frykt for døden
Varigheten av en AP er minutter i sammenheng med utløsermekanismen og varer vanligvis ikke lenger enn 20 minutter. Utløsermekanismer kan være: fysisk og emosjonell stresset, overdådig måltid, forkjølelseOsv. ..
* Merk: Hvis bare to av disse tre egenskapene oppfylles, kalles det “atypisk angina“. Hvis bare ett eller ingen av disse tre punktene gjelder, snakker man om ikke-anginal thorax symptomer. Det skilles mellom stabilt angina pectoris og ustabil angina pectoris (UA). Ustabil angina er preget av en økning i intensiteten eller varigheten av symptomene sammenlignet med tidligere angrep av angina pectoris. I stall angina pectoris, thorax smerte forbedrer seg innen 1-2 minutter etter glyserol nitrat (GTN; nitrogycerin). I kontrast, ustabil angina eller hjerteinfarkt (hjerte angrep) er vanligvis nitrorefraktor, dvs. kan ikke påvirkes av glyserol nitrat.
Akutt koronarsyndrom (ACS)
Uttrykket akutt koronarsyndrom (ACS; akutt koronarsyndrom) refererer til de fasene av koronararteriesykdom (CAD) som er umiddelbart livstruende. Disse inkluderer:
- Ustabil angina (UA) - ustabil angina er når symptomene har økt i intensitet eller varighet sammenlignet med tidligere angina angina.
- Akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt):
- Ikke-ST-segment-elevasjon hjerteinfarkt (NSTEMI).
- ST-elevasjon hjerteinfarkt (STEMI; ST-segment-elevasjon hjerteinfarkt).
- Plutselig hjertedød (PHT)
Vanskelig å skille mellom ustabil angina / NSTEMI og STEMI, fordi overgangene er flytende. For ST-segmentet er hjerteinfarkt preget av langvarige (> 20 min) og nitrorefraktære smertesymptomer (ingen respons på nitroglyserin)! Prodromale symptomer (forløper-symptomer) for akutt koronarsyndrom (ACS) (medianalderen for deltakerne i studien var 49 år).
- 85% av kvinnene og 72% av mennene rapporterte prodromale symptomer når det gjelder ikke-spesifikke klager:
- Uvanlig tretthet (60% av kvinnene, 42% av mennene).
- Søvnforstyrrelser
- Angst
- Arm svakhet eller smerte
- Brystsmerter (brystsmerter; = ledende symptom på ACS) oppstod hos bare 24% av pasientene i begge kjønn før ACS.
Ledende symptom på ACS
- Brystsmerter: akutt debut retrosternal følelse av trykk eller tyngde (“stein på brystet“); smerte utstråler til venstre arm hals eller kjever eller til underlivet. Mann: brystsmerter (brystsmerter) og svette er mer vanlig hos menn. smerter mellom skulderbladene (forekommer dobbelt så ofte hos kvinnelige pasienter) Merk: smerte som utstråler til høyre arm eller begge armer er mulig, men sjelden. brystsmerter: intermitterende i flere minutter eller vedvarende.
Mulige ledsagende symptomer
- Dyspné * (kortpustethet)
- Kvalme * (kvalme) / oppkast
- Hjertebank (hjertebank)
- Svette
- Synkope - kortvarig tap av bevissthet forårsaket av redusert blod strømme til hjerne, vanligvis ledsaget av tap av muskeltonus.
* Kvalme og kortpustethet er mer vanlig hos kvinner. Legge merke til:
- I en studie, den såkalte typiske brystsmerter for diagnosen akutt koronarsyndrom ble vist å ha bare et 0.54 område under kurven når det gjelder dets diskriminerende evne: erfarne leger var 65.8% og nybegynnere var 55.4%. Etter avsluttet behandling ble bare 15-20% av pasientene med brystsmerter diagnostisert med akutt koronarsyndrom.
- God treningskapasitet uten angina utelukker aldri akutt koronarsyndrom (STEMI, NSTEMI og ustabil angina).
“Marburg Hjerte Score ”støtter differensialdiagnostisk avklaring av brystsmerter i familiepraksis (se nedenfor). Mulige komorbiditeter (samtidige sykdommer)
Venstre hjertesvikt
- Dyspné (kortpustethet)
- Nedsatt ytelse, tretthet
- Orthopnea - maksimal kortpustethet, kun kompensert av oppreist stilling.
- cyanose - fiolett-blåaktig misfarging av muntlig slimhinne, tunge, lepper og konjunktiva som et resultat av redusert oksygen metning (SpO2) av blod.
- Kongestiv bronkitt med irritabel hoste
- Muligens rusten brun sputum
- Nattlig astma kardiale
- Lungeødem - væske i lungene
- Bein ødem - væskeansamling i bena.
- Takykardi - hjerteslag for fort:> 100 slag per minutt.
Hjertearytmier
- Hjertebank (hjertebank)
- Takykardi (hjerteslag for fort:> 100 slag per minutt).
- økt ekstrasystoler - hjertet snubler med “ekstra slag”.
- Atrieflimmer (VHF)
- Atriell blafring
Ytterligere merknader om CHD
- Den farlige tingen ved CHD er at selv uten symptomer kan det allerede være høykvalitets aterosklerose og koronar stenose (innsnevring av koronararterier). Bare en begrensning av fartøyets lumen med minst 60% fører til en påvisbar reduksjon i blod strømme.
- Cirka 50% av alle pasienter med mistenkt stenosering av CHD viser ingen relevante stenoser (innsnevring) i a koronar angiografi (radiologisk prosedyre som bruker kontrastmidler for å visualisere lumen (indre) av koronararterier (arterier som omgir hjertet i en kransform og forsyner hjertemuskelen med blod).
- Det er også stabil angina pectoris (AP), som ikke forklares av stenoser (innsnevringer) av koronar fartøy (koronararterier). I slike tilfeller er det vanligvis en mikrovaskulær eller muligens vasospastisk årsak:
- Mikrovaskulær angina (koronar mikrovaskulær dysfunksjon, MVD) presenterer vanligvis typisk retrosternalt lokalisert og treningsindusert angina i forbindelse med tegn på iskemi på en treningstest. En obstruktiv CHD kan derved ikke angiografisk påvises.
- Vasospastisk angina har vanligvis lokaliserte pektanginale symptomer som hovedsakelig oppstår i hvile i stedet for under anstrengelse, ofte om natten eller om morgenen.
- Koronar mikrovaskulær dysfunksjon (MVD): misforhold mellom hjerteinfarkt oksygen etterspørsel og tilbud; sannsynligvis forårsaket av kronisk betennelse (betennelse); risikofaktorer: Hypertensjon (høyt blodtrykk), diabetes mellitus, hyperkolesterolemi (høyt blod kolesterol); diagnostisk: CT koronar angiografi og PET-måling av myokardiell strømningsreserve [MVD: mangel på vasodilatasjon (utvidelse av blod fartøy) og / eller økt vasokonstriksjon (vasokonstriksjon) / krampetendens].
- Ved hjelp av acetylkolin test (ACh test), men funksjonelle forstyrrelser i koronar fartøy (koronar mikrovaskulær dysfunksjon) kan nå oppdages. Hos pasienter med stabil angina pectoris uten høyere grad av koronar obstruksjon, acetylkolin (ACh) test ble utført for å oppdage epikardiell og mikrovaskulær spasme. Dette viste at 70% av kvinnene, men bare 43% av mennene, hadde en patologisk ACh-test. KONKLUSJON: Koronar mikrovaskulær dysfunksjon er mer vanlig hos kvinner.
- En 33-årig oppfølgingsstudie av 12,745 forsøkspersoner viste at xanthelasmata (gulaktig plaketter dannet ved avsetning av kolesterol i vevet i øvre og nedre øyelokk) er en viktig hud markør for aterosklerose (arteriosklerose, herding av arteriene), uavhengig av lipidnivåer. Enkeltpersoner med dette hud markør har en ekstra risikofaktor for hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og iskemisk hjertesykdom (koronararteriesykdom, CAD).
Marburg hjerte score
| Trekk | Resultat |
| Kjønn og alder (menn ≥ 55 år; kvinner ≥ 65 år). | 1 |
| Kjent vaskulær sykdom (vaskulær sykdom) | 1 |
| Klager belastningsavhengig | 1 |
| Smerter kan ikke reproduseres ved palpasjon (palpasjon) | 1 |
| Pasienten mistenker hjertesykdom som årsak | 1 |
| Poeng | Sannsynlighet CHD | |
| 0-1 | <1% | meget lav |
| 2 | 5% | Lav |
| 3 | 25% | Medium |
| 4-5 | 65% | høy |
