Mortons nevralgi er en nevrologisk tilstand som vanligvis forekommer i forfot. De tilstand er også kjent som Mortons neuroma.
Hva er Mortons nevralgi?
Den såkalte årsakssammenheng smerte av Mortons nevrom er lokalisert mellom andre og tredje tær, men også mellom fjerde og femte tær. Mortons nevralgi forekommer vanligvis bare i en fot, men casuistry har blitt beskrevet der begge føttene er berørt. Mortons nevralgi er preget av såkalt neuralgisk smerte. De berørte pasientene beskriver disse smerte angrep som elektrifiserende, brenning, skyting og knivstikking. I tillegg beskriver de aller fleste pasienter en utstrålende smerte ned til tærne på den berørte foten. Mortons nevralgi er forårsaket av et nevrom, som er en nervevekst, en fibrøs fortykning av nerver starter fra foten av ballen mellom mellomfot hoder og forgrening i tærne. På disse forgreningspunktene, like mellom andre og tredje eller fjerde og femte tær, dannes den godartede nervesvulsten, nevromet.
Årsaker
Årsaken til den uttalte fortykningen av nervesnoren er en endogen beskyttelsesmekanisme for å omslutte nerven slik at den ikke lenger kan bli betent. Den såkalte plantar nerver er plassert i fotsålen. Plantaren nerver forgrener seg fint til de enkelte tærne, der de forgrener seg og deler seg videre og til slutt ender som fine nervefibre på innsiden av tærne. De nøyaktige årsakene som fører til Mortons nevralgi er ikke klart kjent. Imidlertid er det en rekke faktorer som mistenkes for å fremme sykdommen. I tillegg til den genetiske disposisjonen til en for svak bindevev, kraftig forhøyede hæler, en splayfot, smale, faste sko eller sterke belastninger på føttene på grunn av konstant lang gange eller stående anses risikofaktorer. Biomekanisk dysfunksjon på grunn av flate føtter kan også tilsynelatende forårsake Mortons nevralgi. Flate føtter er i sin tur ikke sjelden et resultat av mange år med fedme.
Symptomer, klager og tegn
Morton neuralgi manifesteres i utgangspunktet av uspesifikk følelsesløshet eller fremmede opplevelser i forskjellige deler av kroppen. Typiske følelser av ubehag inkluderer "formication" i tærne, samt fremmedlegemer i skoen. Disse følelsene ledsages ofte av smerte, som kan variere avhengig av alvorlighetsgraden og plasseringen av tilstand. Mulig er belastningsavhengige smerter som umiddelbart avtar etter å ha tatt av seg skoene, men også stikkende smerter som dveler lenge. Generelt sett forbedres imidlertid symptomene når pasienten setter seg ned eller tar av seg sko og sokker. I tillegg er de som er mindre i stand til å bære vekt og må ta hyppige pauser. Smertene oppstår vanligvis på den ene siden; hos noen få pasienter kjennes ubehaget i begge føttene. Smerten i seg selv er beskrevet av pasienter som knivstikkende eller bankende. Eksternt kan Mortons nevralgi gjenkjennes av eventuelle misdannelser. Dermed kan en splayfoot være til stede, som kan diagnostiseres av den iøynefallende posisjonen til tærne. Mortons nevralgi setter inn i løpet av flere måneder og avtar sakte med passende behandling. Hvis det er tilstrekkelig terapi ikke er gitt, øker symptomene og sekundære forhold som metatarsalgi utvikle.
Diagnose og forløp
Diagnosen er i utgangspunktet basert på å ta medisinsk historie, anamnese, og spørre om risikofaktorer. For eksempel, hvis faste, smale sko er årsaken til Mortons nevralgi, hadde føttene ingen mulighet til å rulle frem på grunn av en forfot del som var altfor smal. Som et resultat oppstår nervekompresjon, dvs. at nerven blir permanent klemt mellom de benete strukturene og følgelig blir betent. Mortons nevralgi kan også være en yrkessykdom hvis yrket krever konstant langvarig gange eller stående i upassende fottøy. Hvis høye hæler er årsaken, skifter kroppsvekten stadig til forfot og gradvis kan en splay foot utvikle seg som et resultat. I tillegg til inspeksjon og palpering av foten, en konvensjonell Røntgen blir vanligvis tatt for å bekrefte den mistenkte diagnosen. Mortons neuralgi forekommer hovedsakelig hos kvinner, og sykdomsutbruddet er snikende. Hvis ikke behandlet i tide, kan kurset også være kronisk, spesielt hvis begge føttene er berørt.
Komplikasjoner
Mortons nevralgi får pasienten til å oppleve ubehag først og fremst i føttene. Føttene kan verke og bli påvirket av alvorlig hevelse. På samme måte kan smertene også forekomme i form av smerte i hvile, noe som fører til søvnforstyrrelser eller andre søvnproblemer om natten. Som et resultat lider pasienter ikke sjelden av psykisk ubehag eller depresjon, og livskvaliteten reduseres betydelig av Mortons nevralgi. Pasientens evne til å takle stresset avtar også, og det er begrensninger i bevegelse og dessuten gangforstyrrelser. Alvorlig smerte oppstår spesielt under anstrengelse. Mortons neuralgi leges ikke av seg selv, slik at medisinsk behandling av denne sykdommen i alle fall er nødvendig. Det kan også føre til en feilstilling av foten. Hvis nerven blir klemt, kan føttene også påvirkes av lammelse og andre følsomhetsforstyrrelser. Det er ingen årsaksbehandling for Mortons nevralgi. Imidlertid kan symptomene lindres ved medisinering og med spesielle sko og innleggssåler. Komplikasjoner oppstår vanligvis ikke, og forventet levealder for pasienten reduseres ikke av Mortons nevralgi. Ikke alle symptomer kan være begrenset i alle tilfeller, så pasienter må kanskje stole på terapiene hele livet.
Når bør du oppsøke lege?
Smerter i foten som ikke er direkte relatert til overforbruk eller fysisk anstrengelse, bør undersøkes og behandles av en lege. Hvis det er en økning i smerte, er det nødvendig med legehjelp. Som hovedregel bør bruk av smertestillende medisiner unngås inntil lege er blitt konsultert på grunn av mulige bivirkninger. En plutselig og knivstikkende smerter i foten er karakteristisk for Mortons nevralgi og bør presenteres for en lege umiddelbart. Hvis den fysiske belastningsgrensen synker, blir en reduksjon i ytelsen tydelig, eller hvis den berørte personen lider av en begrensning av mobilitet, er det nødvendig med en lege. Hvis bekkenet er feiljustert, stillingen er skjev eller det er noe annet unormalt i skjelettsystemet, bør en lege konsulteres. Uten tidlig korreksjon risikerer den berørte personen livslang skade og ubehag. Hvis de daglige kravene ikke lenger kan oppfylles som vanlig, hvis atferdsmessige avvik oppstår, og hvis den generelle trivselen avtar, bør medisinsk hjelp søkes. Ved optiske endringer i foten, er særegenheter ved hud utseende samt forstyrrelser i blod sirkulasjon, er et legebesøk tilrådelig. Følsomhets- og følelsesforstyrrelser, nummenhet eller uregelmessigheter for temperatureffekter i foten bør vurderes og behandles av en lege.
Behandling og terapi
En strengt kausal, dvs. årsaksrelatert behandling av Mortons neuralgi er derfor ikke mulig fordi den eksakte årsaken til sykdommen fortsatt er ukjent. Imidlertid individuell kunnskap om risikofaktorer kan gi lettelse i de fleste tilfeller. Men siden Mortons nevralgi har en tendens til å bli kronisk, er det viktig å unngå disse favoriserende faktorene permanent etter diagnosen. I mildere tilfeller, nei terapi er vanligvis nødvendig. Mortons nevrom bør imidlertid alltid behandles hvis smerte oppstår, aktiviteter kan bare utføres i begrenset grad, det er vanskeligheter med å bruke sko eller muligheten til å gå er allerede begrenset. I utgangspunktet kan Mortons neuroma behandles konservativt eller kirurgisk, avhengig av alvorlighetsgraden og egenskapene. I de aller fleste tilfeller konservative terapi blir først forsøkt før kirurgisk inngrep. Dette kan bestå av bruk av spesialfremstillede ortopediske sko eller spesielle innleggssåler for å støtte hele foten. Såkalte pads er forhøyninger som skal avlaste forfoten under gange. Regelmessige fotøvelser eller injeksjon av lokalanestetika direkte inn i de berørte områdene av foten er også egnet for smertelindring. Hvis alt konservativt målinger ikke gir varig smertelindring, er kirurgi uunngåelig. Nevromet, dvs. den godartede nervesvulsten, kan fjernes fullstendig. Selv etter operasjonen kan det imidlertid ikke utelukkes at svulsten vil vokse tilbake på samme sted.
Utsikter og prognose
Prognosen for Mortons nevralgi er svært individualisert med konservativ behandling. Svært ofte kan imidlertid merkbar forbedring oppnås med den enkleste lettelsen målinger. Følelsen av smerte kan av og til fremdeles forekomme hos pasienter, men da bare med større stresset. Hvis Mortons nevralgi har utviklet seg til det punktet hvor en stikkende smerte føles permanent, gir konservativ terapi vanligvis merkbar lettelse veldig raskt. Spontan helbredelse er noen ganger mulig med Mortons nevralgi. Terapi kan føre for å fullføre helbredelse over en periode på flere uker eller måneder. Imidlertid er det pasienter som ikke reagerer på disse terapimetodene, og kan følgelig ikke lindres for smertene. Mortons nevralgi kan også påvirke en person flere ganger i løpet av livet. Følgelig er ingen kurert etter terapi for dette. Det ser ut til å være visse faktorer som øker risikoen for gjentakelse. I alle fall, hva som permanent tar bort smerter i foten er den kirurgiske prosedyren for å fjerne nervevevet som er involvert. Hvis nervene som er involvert mangler, kan det ikke sendes smertestimulans til hjerne. Dermed oppstår permanent frihet fra smerte.
Forebygging
For å forhindre gjentakelse av et Mortons neuroma etter vellykket operasjon, er det nødvendig med målrettede fotøvelser, fotbad med betennelsesdempende midler og heving av bena, som også bør praktiseres i ny og ne om dagen. Generell forebygging inkluderer konsekvent unngåelse av risikofaktorer som vil favorisere forekomsten av Mortons nevralgi. Disse inkluderer behagelig fottøy som ikke er for stramt, unngår eller reduserer overflødig vekt, reduserer tung anstrengelse ved å gå eller stå for lenge, og styrke bindevev hvis det er en genetisk disposisjon.
ettervern
I de fleste tilfeller bare begrenset målinger etterbehandling er tilgjengelig for den berørte personen for Mortons nevralgi. For det første bør den berørte personen oppsøke lege på et tidlig tidspunkt for å unngå ytterligere komplikasjoner eller andre klager hos den berørte personen. Jo tidligere en lege blir konsultert, desto bedre er det videre sykdomsforløpet. Derfor bør den berørte personen kontakte lege ved de første tegn på sykdommen. De fleste pasienter er avhengige av en kirurgisk inngrep, som permanent kan lindre symptomene. Etter en slik operasjon, bør den berørte personen uansett hvile og ta vare på kroppen hans. Innsats eller fysiske og stressende aktiviteter bør unngås for ikke å legge unødig belastning på kroppen. Fysioterapi or fysioterapi kan også være nødvendig, selv om pasienten også kan utføre mange av øvelsene hjemme for å få raskere behandling. Selv etter en vellykket intervensjon, er regelmessige kontroller og undersøkelser viktige for å overvåke den nåværende tilstanden til Mortons nevralgi. Vanligvis reduserer ikke denne tilstanden pasientens forventede levealder.
Hva du kan gjøre selv
Sykdommen har et forverret forløp hos pasienter som lider økt mental eller emosjonell stresset. God psykologisk stabilitet bør derfor etableres og opprettholdes. Den indre stressopplevelsen kan reduseres ved å bruke mentale teknikker. Metoder som yoga, autogen trening or meditasjon har vist seg å være vellykket. I tillegg er det nyttig hvis hverdagen er strukturert på en slik måte at minst mulig rastløshet eller uro utvikler seg. Konflikter og uenigheter bør unngås eller løses konstruktivt slik at emosjonell lindring kan oppnås. En grunnleggende positiv holdning til liv og livsforhold er nyttig i å takle funksjonsnedsettelsene. Bruken av smertestillende medisiner bør reduseres hvis mulig eller bare brukes midlertidig. De aktive ingrediensene i narkotika forårsake bivirkninger og det er en risiko for avhengighet. Alternative helbredelsesmetoder eller de beskrevne avslapping teknikker kan brukes til å lindre symptomene.Overvekt bør unngås hos pasienter med Mortons neuralgi. En sunn og balansert kosthold kan gi organismen alt det nødvendige vitaminer og næringsstoffer. Vekten bør ideelt sett være i det normale området i henhold til retningslinjene for BMI. Vektøkning eller fedme vil føre til en forverring av Helse, ettersom smerte og bevegelsesbegrensninger vil øke.
