Terapi av ulcerøs kolitt

Introduksjon

Hovedmålene for ulcerøs kolitt terapi er å avlaste symptomer på ulcerøs kolitt, for å unngå komplikasjoner og dermed opprettholde pasientens livskvalitet. Det skilles mellom terapi av akutte anfall og langvarig terapi. En viktig pilar i terapien er også pasientens psykosomatiske omsorg. Alle alternativene som er tilgjengelige i dag for behandling av ulcerøs kolitt er bare symptomatiske, dvs. de kan ikke bekjempe den faktiske årsaken til sykdommen og kurere den.

Terapi i henhold til retningslinjene

I akutte faser, dvs. akutt betennelse, kan behandlingen trappes opp avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad. Ved mindre tilbakefall anbefales først behandling med mesalazin, som også brukes i lavere doser i remisjonsterapi. Det kan tas i form av tabletter eller, i tilfelle lokal betennelse i rektum, gitt som suppositorier eller skum.

Hvis mesalazin alene og til og med med økt dose ikke er effektivt, bør systemisk behandling med kortikosteroider i form av tabletter startes i henhold til retningslinjene. Valg av narkotika er prednisolon i 8-12 uker. Hvis det er en veldig alvorlig form for ulcerøs kolitt, bør behandlingen utføres på et sykehus.

Kortikosteroider kan administreres på sykehus gjennom venøs tilgang, noe som gjør dem mer effektive enn i tablettform. Hvis denne behandlingen ikke er tilstrekkelig effektiv, immunosuppressive stoffer slik som Ciklospoprin A, Azathioprin eller Takrolimus (reserve medisiner) kan gis i stedet. I tillegg, antistoffer slik som Infliximab er også tilgjengelig som et alternativ.

Hvis løpet av ulcerøs kolitt er så alvorlig at immunosuppressive stoffer or antistoffer er nødvendige, anbefaler retningslinjen kirurgisk terapi i form av proctocolectomy. Dette betyr at hele kolon og rektum fjernes, noe som kurerer ulcerøs kolitt. Medikamentell behandling av ulcerøs kolitt er basert på to søyler.

For det første terapi ved akutte angrep og for det andre langvarig terapi i intervaller for å opprettholde remisjon. Ulike medikamenter er tilgjengelige for dette formålet. 1. salisylater (5-amino-salisylat5-ASA): Mesalazin tilhører for eksempel denne gruppen medikamenter.

Dette antiinflammatoriske legemidlet kan administreres oralt i form av en tablett eller rektalt gjennom anus (stikkpiller). Ved venstresidig ulcerøs kolitt er rektal administrering av et klysma eller rektalt skum tilstrekkelig. I tilfelle en betennelse som også påvirker tverrgående kolon (tverrgående kolon) og den stigende delen av tykktarmen (stigende kolon), må salisylater administreres oralt.

Salisylater brukes både i akutt terapi og i remisjonsvedlikehold. Dosen av sulfalazin avhenger av alvorlighetsgraden av angrepet. Dette stoffet virker ved å slå av kroppens immunsystem, så det regnes som et immunsuppressivt medikament.

Det fungerer så effektivt ved ulcerøs kolitt på grunn av overaktivitet av visse komponenter i immunsystem. Dette er grunnen til at det er det valgte stoffet i remisjonstilsyn, dvs. mellom de enkelte angrepene der pasienten faktisk er fri for symptomer. Dette er ment å forsinke neste tilbakefall lenger.

Hvis det er et alvorlig tilbakefall, kan sulfasalazin kan erstattes eller suppleres av andre immunosuppressive stoffer (f.eks azatioprin eller ciklosporin). I tillegg, parenteral ernæring må ofte administreres i et slikt tilfelle, ettersom pasienten ikke lenger kan ta mat på vanlig måte. Det må tas i betraktning at om nødvendig elektrolytter, protein eller blod må også leveres parenteralt.

Hvis ingen eller bare en utilfredsstillende forbedring kan oppnås etter 3 dager, selv etter regelmessig behandling av et slikt tilbakefall, må pasienten gjennomgå kirurgi. 2. glukokortikoider (kortison): Denne velprøvde medisinen har en utmerket antiinflammatorisk effekt og brukes ofte når salisylater ikke er effektive nok. Glykokortikoider er ikke foretrukket for langtidsbehandling fordi de har varige bivirkninger (f.eks osteoporose).

Noen pasienter, som de som har en vedvarende sykdomsaktivitet av ulcerøs kolitt, trenger imidlertid langvarig behandling med lavdose glykokortikoider. Det mest populære glykokortikoid er budesonid, fordi det brytes ned spesielt raskt i leveren, så det har færre bivirkninger til tross for gode effekter i tarmene. De kan administreres rektalt, oralt og også intravenøst ​​under behandlingen. Det er viktig ved slutten av behandlingen med kortikoider å "snike dem ut", dvs. ikke å stoppe medisinen brått, men å regulere dosen på en kontrollert måte ved å redusere dosen av menstruasjonsmedikamentet.

3) Immunosuppressive medikamenter: I et terapi-ildfast løpet av ulcerøs kolitt kan immunsuppressive medisiner brukes slik at glykokortikoidene, som er rikere på bivirkninger, kan unngås. Disse stoffene virker ved å stenge kroppens immunsystem. Det fungerer så effektivt ved ulcerøs kolitt på grunn av overaktiviteten til visse komponenter i immunsystemet.

Derfor er dette også det valgte medikamentet i remisjonstilsyn, dvs. mellom de enkelte tilbakefallene der pasienten faktisk er fri for symptomer. Dette er ment å forsinke neste tilbakefall lenger. For dette formålet, stoffet azatioprin er i utgangspunktet den valgte behandlingen.

Syklosporin og muligens metotreksat er tilgjengelige som alternative medikamenter. De fleste immunsuppressive medikamenter har langsom virkning, slik at tiden til begynnelsen av handlingen må broes med kortison administrasjon. Men selv disse stoffene har ofte bivirkninger, slik at de behandlede pasientene må undersøkes regelmessig av lege og regelmessig blod tellesjekker er nødvendig.

4. immunmodulatorer: Siden 2006, det nye medikamentet Infliximab er også godkjent for behandling av ulcerøs kolitt. Dette antistoffet binder seg til TNF-, en betennelsesformidlende messenger-substans, som nøytraliseres av bindingen og TNF-? ikke lenger kan utøve sin effekt.

En nyere tilnærming innen terapi er at probiotika kan brukes i tillegg eller som et alternativ til 5-ASA for å opprettholde remisjon. Dette begrepet refererer til inntak av valgt tarm bakterie som støtter de sunne tarmflora i å bekjempe sykdommen. Bakterier fra E. coli Nissle-stammen brukes ofte.

En slik terapi betales bare av Helse forsikringsselskaper hvis det er intoleranse mot 5-ASA. I akutte faser brukes hovedsakelig antiinflammatoriske legemidler. Det vanligste stoffet som brukes til dette er prednisolon, som har en lignende effekt som kortisol.

Siden sykdommen er begrenset til tarmen, er ikke den betennelsesdempende effekten nødvendig i hele kroppen, og lokal påføring (for eksempel som klyster eller rektalt skum) kan redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av bivirkninger. I tilfelle et alvorlig tilbakefall, bytter man imidlertid til intravenøs administrering av prednisolon. Humira® er handelsnavnet for et antistoff som kalles Adalimumab.

Adalimumab tilhører de såkalte biologiske stoffene, som er kunstig produsert proteiner som kan gripe inn i forskjellige prosesser i immunforsvaret. Humira hemmer spesifikt TNF-alfa (svulst nekrose faktor alfa), som er involvert i inflammatoriske prosesser. Ved å hemme TNF-alfa, håpes det å redusere inflammatorisk aktivitet under den akutte alvorlige blussen av ulcerøs kolitt.

Foreløpig, Humira er foreløpig ikke eksplisitt anbefalt av retningslinjen, men studier har allerede vist at Humira kan gjenopprette og opprettholde remisjon (nei diaré og ingen inflammatoriske foci i koloskopi). Humira kan derfor brukes til pasienter med alvorlig sykdomsforløp når kortikosteroider og azatioprin ikke har vist tilstrekkelig effekt. Det er viktig å merke seg at Humira har en rekke kontraindikasjoner som den ikke skal brukes til.

Disse inkluderer graviditet, immunsupprimerte pasienter, akutte, symptomatiske infeksjoner, kroniske infeksjoner og spesielt tuberkulose, multippel sklerose, kreft Og moderat hjerte feil. Bivirkninger av en slik terapi kan være symptomer på influensa, en reduksjon i blod teller eller forekomsten av en allergisk reaksjon. Remicarde® (Infliximab) er et antistoff og tilhører, i likhet med Humira, gruppen TNF-alfa-hemmere.

Det brukes når kortkoidsteroider og azatioprin var ineffektive i et alvorlig tilbakefall av ulcerøs kolitt. En studie viste imidlertid at bare 21% av de studerte pasientene var i remisjon etter 8 ukers administrering av Remicarde. De resterende pasientene hadde fortsatt betennelsesaktivitet antistoffbehandling anses som trygt og kan brukes som et opptrappingsforsøk til tross for en femtels sjanse for suksess, forutsatt at kontraindikasjonene overholdes strengt.

Kontraindikasjonene gjelder TNF-alfa-hemmere generelt, så de ligner på Humira og er oppført der. Remicarde skiller seg betydelig fra Humira ved at den delvis består av et museprotein, mens Humira bare består av mennesker proteiner. Som et resultat kan inntak av Remicarde føre til allergiske reaksjoner på museproteinet, slik som hudutslett, kløe eller kortpustethet.

Derfor bør behandlingen utføres under medisinsk tilsyn for å kunne oppdage en allergisk reaksjon eller andre bivirkninger i tide. Methotrexate tilhører gruppen immunsuppressiva og er en folsyre motstander. Legemidlet hemmer et viktig enzym i DNA-syntese, som igjen hemmer DNA-syntese.

På grunn av den cytostatiske effekten brukes den ofte som et kjemoterapeutisk middel i kreft sykdommer. Imidlertid er administrering ved ulcerøs kolitt kontroversiell i henhold til retningslinjene, da den ikke har vist noen fordel fremfor et placebo-preparat i randomiserte kontrollerte studier, som er gullstandarden i medisinske studier. Et poeng med kritikk av studiene er den relativt lave dosen av legemidlet, og det diskuteres om en høyere dose kan oppnå ønsket effekt. På grunn av disse uoverensstemmelsene, metotreksat har ikke blitt anbefalt som et annet medikament for azatioprinintoleranse.