Nefrectomy er kirurgisk fjerning av a nyre. Mulige indikasjoner for kirurgisk fjerning av nyre inkluderer nyreinfarkt eller organsvikt.
Hva er en nefrektomi?
Nefrectomy er kirurgisk fjerning av a nyre. Nefrectomy er kirurgisk fjerning av en nyre. Nyrer er parrede organer. De er bønneformede, 10 til 12 centimeter lange og 4 til 6 centimeter brede. Vekten deres varierer mellom 120 og 200 gram. Nyrenes hovedfunksjon er urindannelse. Dette krever filtrering, reabsorpsjon og konsentrasjon av urin. I tillegg er nyrene involvert i reguleringen av Vann og elektrolytt balansere og syre-base balanse. Den første nefrektomi ble utført av kirurg Gustav Simon i Heidelberg 2. august 1869. Før den menneskelige prosedyren hadde Simon praktisert nefrektomi på dyr flere ganger. Med den første nefrektomi beviste Gustav Simon at en sunn nyre var tilstrekkelig til å overta urinutskillelsen. Tidligere ble det antatt at mennesker ikke var levedyktige med bare en nyre.
Funksjon, effekt og mål
En indikasjon for kirurgisk fjerning av nyrene er nyreinfarkt. Nyreinfarkt er nekrose av nyrevev som har oppstått på grunn av nedsatt blod strømning og hypoksi (iskemi). Ofte er nyreinfarkt forårsaket av trombose. Dette kan oppstå pga atrieflimmer, aneurismer av hjerte vegg, utskifting av hjerteventil, eller betennelse av hjertets indre foring. Venøs trombose kan også forårsake nyreinfarkt. I dette tilfellet er den underliggende årsaken vanligvis riktig hjerte feil. Imidlertid er kompresjon av nyreårene av en nyresvulst også en mulig årsak. En annen indikasjon for nefrektomi er tilbakevendende nyre betennelse (nefritt). Nephritis involverer vanligvis betennelse av nyrefunksjonelt vev og nyrebekken. I de fleste tilfeller er nefritider forårsaket av stigende infeksjoner fra urinveiene. Nyre- og urinstein, diabetes mellitus, misdannelser og smertestillende misbruk har en gunstig effekt. Alvorlige tilfeller av nyrestein (nefrolithiasis) kan også kreve fjerning av nyrene. Videre kan nefrektomi være indikert for hydronefrose. Hydronefrose er en unormal utvidelse av nyrebekken. Denne utvidelsen forårsaker en obstruksjon i urinen. De nyrebekken er spredt, mens renal parenkym er innsnevret. Dette fenomenet er også kjent som vandig seksknyr. Hydronefrose kan være medfødt eller ervervet. Årsaker til sekundær, dvs. ervervet, hydronefrose inkluderer obstruksjon av urinveiene av steiner, karsinom i urinleder, sykdommer i de kvinnelige reproduksjonsorganene eller urinveissykdommer blære. Alvorlige misdannelser i organene krever også nefrektomi. Det samme gjelder for ondartede nyresykdommer. Nyresvulster er ofte tilfeldige funn. Omtrent 90 prosent av alle ondartede nyretumorer er nyrecellekarsinomer. Sjeldnere blir godartede svulster eller såkalte oncocytomer funnet. Større eller sentralt beliggende svulster fjernes ved en radikal nefrektomi. Ved radikal nefrektomi fjernes hele nyren. Prosedyren kan gjøres åpen kirurgisk eller laparoskopisk. Inntil for noen år siden var åpen radikal nefrektomi den valgte behandlingsprosedyren for nyretumorer. I dag foretrekkes laparoskopisk nefrektomi. Åpen kirurgi utføres når laparoskopisk fjerning ikke er mulig på grunn av størrelsen på svulsten eller tidligere operasjon. Operasjonen kan utføres i en hyperextended lateral posisjon (retroperitoneal) eller i en liggende stilling gjennom et abdominalt snitt (transperitoneal). Nyrene fartøy er fastspent slik at blod forsyningen er avbrutt. Nyren fjernes deretter sammen med fettkapslen. De lymfe noder og binyrene kan også fjernes. De binyrene sitter på toppen av nyrene. I motsetning til nyrene er den ikke ansvarlig for urinproduksjon, men for hormonproduksjon. Pasienter kan vanligvis skrives ut etter 8 til 10 dager etter en nefrektomi.
Risiko, bivirkninger og farer
Kirurgi, og derfor nefrektomi, er alltid forbundet med risiko. I løpet av operasjonen har sirkulasjonssystem kan være forstyrret. siden anestesi slår av kroppens beskyttende refleks, mage innholdet kan komme inn i halsen, luftrøret eller lungene under ugunstige forhold. Dette kan resultere i utvikling av det som kalles aspirasjon lungebetennelse. I løpet av intubasjon i begynnelsen eller ekstubering på slutten av anestesi, en krampe i glottis kan forekomme i sjeldne tilfeller. Endotrakealrøret eller strupehode maske irriterer halsen og stemmebåndene. Derfor, heshet og hoste kan forekomme etter operasjonen. I sjeldne tilfeller stemmesnor skader kan forbli. Noen ganger kan forkantene på overkjeve blir skadet når strupehodet settes inn. 20 til 30 prosent av alle pasienter lider også av kvalme og oppkast etter anestesi. Selv om bare et lite arr kan være igjen etter prosedyren, er det nødvendig med en hvileperiode og utvinning på 4 til 6 uker etter operasjonen. I løpet av de første 4 til 6 ukene etter operasjonen, er risikoen for trombose økes. Smerte i hoften, bein or ankel så vel som hevelse i bena bør alltid betraktes som advarselsskilt. Som et resultat av bein blodåre trombose, en livstruende lungesykdom emboli kan utvikle seg. Etter nefrektomi må den gjenværende nyren kompensere for tapet av nyrefunksjon. Derfor forstørres det vanligvis. Som regel fortsetter denne prosessen uten problemer. Likevel, laboratorieverdier bør sjekkes regelmessig av legen. Spesielt glomerulær filtreringshastighet (GFR), kreatinin klaring og kreatininverdi bør overvåkes. Overvåking av internisten anbefales også. Om nødvendig kan sistnevnte starte dialyse i god tid hvis funksjonen til enkeltnyren er svekket.
