Pudendalblokk er en lokalbedøvelse prosedyre brukt for forestående perineal sårskader eller angitt episiotomi under fødselsprosessen. De smerte av den forventede moren skal være lettet ved å blokkere den følsomme pudendalnerven. I mellomtiden peridural anestesi brukes vanligvis i stedet for pudendal-blokkade.
Hva er Pudendal Block?
Pudendalnerven stammer fra sacral plexus og inneholder ryggmarg nerver of ryggmarg segmenter S1 til S4. Dermed bærer den somatomotoriske så vel som generelle somatosensitive fibre som leder smerte signaler til sentralen nervesystemet. Nerven kan bli klinisk relevant under fødselsprosessen. Med den såkalte pudendalblokken eller pudendal anestesi, obstetrikere blokkerer smerte-ledende stier på pudendalnerven. Blokken brukes primært i utvisningsfasen og lindrer smerte assosiert med perineal snitt eller perineale tårer i den ytre fødselskanalen eller vulva-perineal regionen. Følgelig er pudendalblokken en metode for anestesi som spiller en rolle først og fremst for obstetrikk og legger til rette for den naturlige fødselsprosessen for fertile kvinner. Medisinsk litteratur bruker begrepet pudendalblokk synonymt med begrepet pudendalblokk.
Funksjon, effekt og mål
Pudendal blokk tåke brukes i sugekopp fødsler eller tang fødsler. Når du bruker instrumenter som tang eller sugekopp, er det økt risiko for å punktere babyens hode. For å beskytte det ufødte barnet, en episiotomi foregår vanligvis under tang og levering av sugekopp. Den såkalte episiotomi brukes også til tvillingfødsler, truet perinealbrudd og for tidlig fødsel. For å skåne kvinnen i fødselen alvorlige smerter, peridural anestesi kan brukes i stedet for pudendalblokken for indikasjonene ovenfor. I den siste tiden, derfor, peridural anestesi har i stor grad erstattet pudendalblokken, selv om blokken ble brukt regelmessig fram til forrige århundre. Smerteledningen av pudendernerven hemmes under pudendalblokken. Smerteopplevelser i perinealområdet, skjedeområdet og bekkenbunn området kan dermed ikke lenger nå sentralen nervesystemet av kvinnen som føder. Selv om smerten registreres av nociceptorene i disse områdene og omdannes til bioelektrisk eksitasjon, kommer den ikke inn i fødselskvinnens bevissthet på grunn av blokkeringen av de afferente banene (stier som stiger opp i det sentrale nervesystemet). Til tross for bedøvelsen avtar ikke den forventende mors trang til å presse. Arbeidssmerter vedvarer under anestesi. Den ischiale ryggraden fungerer som et referansepunkt for pudendalnerven. Den anatomiske strukturen kan palperes ved palpering av skjedeområdet. Legen eller fødselslegen bruker en lang kanyle for å påføre en lokalbedøvelse i området av ischial ryggraden til flere laterale steder i skjeden. Søknaden er gjort på høyre og venstre side av skjedeveggen. Minutter etter påføringen setter anestesien seg inn. Utgangen fra skjeden, den blarney og perineum er stort sett ufølsomme for smerte når anestesi setter inn. I prinsippet varer effekten av pudendalblokken i omtrent en time. I løpet av denne timen lager legen ikke bare perineal snitt, men syr også perineal snitt.
Risiko, bivirkninger og farer
Pudendalblokken er nå nesten helt erstattet av peridural anestesi. Peridural anestesi er en variant av sentrallinjeanestesi. Ved hjelp av en kanyle injiserer legen a lokalbedøvelse eller opioid smertestillende middel i det peridurale området av ryggraden. Denne prosedyren stenger smerteledning på en sentral måte og blokkerer alt nerver som løper gjennom det peridurale rommet. Peridural anestesi har fortrengt pundendalblokken av en rekke årsaker. En av de viktigste årsakene er upåliteligheten av blokken. De fleste kvinner rapporterer om smertelindring etter en pudendalblokk, men hevder ikke å ha opplevd full frihet fra smerte. I tillegg, for en stor andel av alle fødende kvinner, har pudendalblokken bare effekt på den ene siden, eller fungerer i ekstreme tilfeller ikke i det hele tatt. Risikoen og bivirkningene er balansert for pudendalblokk og epidural anestesi. lokalanestetika er forbundet med en mye lavere risiko enn generell bedøvelse. De narkotika brukes bare handle innenfor et begrenset område og ikke komme inn i hele kroppen. Imidlertid, hvis større mengder av de aktive ingrediensene kommer inn i blod sirkulasjon system, kan en systemisk effekt oppstå. Hvis anestesilegen ved et uhell treffer en blodåre eller en region med en sterk blod forsyning, er det sannsynlig at det blir overført til blodet. Komplikasjoner i dette tilfellet kan omfatte anfall så vel som alvorlige hjertearytmier, som kan påvirke ikke bare moren, men også det ufødte barnet under fødselsprosessen. Kunstig åndedrett av føderen og i ekstreme tilfeller en nødsituasjon keisersnitt kan være påkrevd for å redde mor og barn i tilfelle systemiske effekter av lokalanestetika. I tillegg oppstår allergiske reaksjoner noen ganger som komplikasjoner av lokalanestetika. Disse sjeldne bivirkningene manifesterer seg for eksempel i form av kløe eller rødhet av hud. I ekstreme tilfeller oppstår respirasjonsnød eller til og med sirkulasjonssvikt. Injeksjonsstedet kan også bli betent etter påføring av bedøvelsen. Infeksjoner er sjeldne i den nåværende tilstanden til vestlig medisin, men kan fortsatt ikke utelukkes fullstendig. Spesielt under peridural anestesi, pasientens blod trykket ofte synker. I mellomtiden,infusjoner kan forhindre at dette faller inn blodtrykk. Fordi det ufødte barnet kan komme i kontakt med lokalbedøvelse via navlestreng under både pudendalblokk og peridural anestesi er det viktig å avveie fordeler og risiko før påføring.
