Terapeutisk mål
Eliminasjon eller forbedring / lindring av symptomer.
Anbefalinger for terapi
- Første søk etter årsaken og tilstrekkelig behandling av den samme.
- Generelle terapeutiske tiltak: Grunnleggende terapi for kløe (smøre og fukte huden i xerosis cutis / tørr hud); følgende klasser skilles ut:
- Rehydrering
- Naturlig fuktighetsfaktor (NMF; naturlig fuktighetsgivende faktor): urea, melkesyre derivater, pyrrolidonkarboksylsyre (PCA), aminosyrer.
- Fuktighetsgivende faktorer (fuktighetsbevarende stoffer) og hevelsesmidler: glykosaminoglykaner, hyaluronsyre, glyserylglukosid (GG), glykoler.
- Refatting: Naturlig forekommende oljer: f.eks borage olje, nattlys olje, mandel olje.
- Beroligende for hud: dexpanthenol, glykyrretinsyre, havreekstrakt, niacinamid.
- Kløe lindrende: mentol, mentoksypropandiol, N-palmitoyletanolamid, polidokanol.
Merk: Det grunnleggende terapi må gjennomføres, dvs. selv i tilbakefall eller symptomfritt intervall.
- Rehydrering
- Symptomatisk behandling av kronisk kløe: aktuell eller systemisk behandling:
- Aktuell terapi (lokal terapi):
- glukokortikoider
- Kalsineurinhemmere (veldig effektive; har ingen atrofisk bivirkning på hud).
- Vanilloid alkaloid (capsaicin).
- mentol, kamfer (mentol har en avkjølende og smertestillende effekt; kamfer utvikler sin effekt via en følelse av varme og påfølgende mild anestesi etter påføring).
- Lokalbedøvelse (for lokalisert kløe).
- Systemisk terapi:
- Ikke-reduserende antihistaminer (H1 antihistaminer): hvis en enkelt dose ikke er terapeutisk tilstrekkelig, kan høydose antihistaminer (opp til firdoblet dose) administreres. Merk: antihistaminer har svært liten effekt ved leversykdom!
- Anikonvulsiva (gabapentinoider: gabapentin, pregabalin).
- Antidepressiva (f.eks. paroksetin, amitriptylin, duloksetin, mirtazapin, sertralin).
- Opioide reseptorantagonister (naltrexon, nalokson).
- immunsuppressive (ciklosporin A, metotreksat, azatioprin).
- Fysioterapi: UV lysbehandling (se nedenfor “Videre terapi”).
- Aktuell terapi (lokal terapi):
- Terapeutiske alternativer for forskjellige former for kløe i henhold til retningslinjene fra det tyske dermatologiske samfunnet.
- Atopisk eksem (nevrodermatitt) - effektive stoffer, testet i kontrollerte studier (glukokortikoider, immunsuppressive, cytokiner, kalsineurinhemmere).
- Hepatisk ("leverrelatert") og kolestatisk ("galde støvrelatert") pruritus / pruritus hos pasienter med hepatogen gulsott [S3-retningslinje]:
- Trinn: kolestyramin (kolesterol resorpsjonshemmere) (er det eneste stoffet som er godkjent for behandling av kolestatisk kløe); alternativt colesevelam (binder gallesyrer i tarmlumen mye bedre enn kolestyramin og er tilsynelatende også tåleligere enn colestyramin).
- Scene: rifampicin (bakteriedrepende antibiotika fra gruppen ansamyciner) (ekspertuttalelse: mest effektive medikament for hepatogen pruritus).
- Stage: opioide antagonister: nalokson, naltrexon.
- Scene: sertralin (antidepressant fra gruppen selektive serotonin reopptakshemmere): hvis pasienter har depressive symptomer.
- Kutan kløe - lokal terapi med glukokortikosteroider.
- Paraneoplastisk kløe - paroksetin (selektiv serotonin gjenopptakshemmer).
- Pruritus senilis - lipidpåfyllende grunnleggende pleie (se ovenfor) og kremer inneholder urea.
- Kløe i nyrene (“nyre-relatert pruritus) / uremic pruritus / nefrogenic pruritus - effektive stoffer, testet i kontrollerte studier (aktivt kull, krampestillende / sentral kalsium kanalblokkere gabapentin og pregabalin, immunsuppressive, vanilloid alkaloid (capsaicin 0.025-0.1%; også anvendelig i ikke-histamin-indusert kløe; gamma-linolensyre (GLA); UVB lysbehandling).
- Se også under “Videre terapi".
Ytterligere merknader
- En metaanalyse demonstrerte det administrasjon av en placebo resulterte i en betydelig reduksjon i kronisk kløe (i atopisk dermatitt, psoriasiseller kronisk idiopatisk urtikaria).
Aktive stoffer (hovedindikasjon) for symptomatisk terapi - Aktuell terapi
Aktiv ingrediensgruppe | Aktive ingredienser | Spesielle funksjoner |
glukokortikoider | Deksametasonf.eks. 0.02%. | |
Vanilloid alkaloid | capsaicin 0.025-0.1% | Kan også brukes til ikke-histamin-indusert kløe |
Kalsineurinhemmere | Pimecrolimus 1 % | Inhibering av cytokinfrigivelse Bivirkninger: Mastcelle degranulering |
Takrolimus 0.1 | Inhibering av cytokinfrigivelse Bivirkninger: Mastcelle degranulering | |
mentol | Mentol 3% | |
kamfer | ||
Urea | Urea krem |
Midler (hovedindikasjon) for symptomatisk behandling - Systemisk terapi
Aktiv ingrediensgruppe | Aktive ingredienser | Spesielle funksjoner |
Antihistaminer | Azelastine | Initial dose justering for nyre /leverinsuffisiens. |
Cetirizin | Dosejustering ved nyreinsuffisiens | |
Clemastine | Ingen dosejustering | |
Loratardin | Dose justering i alvorlig leverinsuffisiens. | |
Terfenadin | Dosejustering ved alvorlig nyreinsuffisiens | |
glukokortikoider | Prednisolonekvivalent | For alvorlig kløe Ikke som kontinuerlig behandling. |
Opioid reseptorantagonist | Naltrexon | Dosejustering hos nyre /leverinsuffisiens. |
Terapeutiske alternativer for forskjellige former for kløe i henhold til retningslinjene til det tyske dermatologiske samfunnet
Nyresmerte / uremisk kløe - effektive stoffer testet i kontrollerte studier.
Legemiddelgruppe | Aktive ingredienser | Spesielle funksjoner |
Aktivert karbon | Aktivert karbon | |
Antiepileptika | Gabapentin | 1. valg Dosejustering ved nyreinsuffisiens. |
Pregabalin | Andre valg Dosejustering ved nyreinsuffisiens. | |
immunsuppressive | Thalidomide | Ingen informasjon om dosejustering |
Opioid reseptorantagonist | Naltrexon | 3. valg Detraksjonslignende symptomer: snikende dosering; smerte, forvirring. |
Vanilloid alkaloid | Capsaicin 0.025-0.1% | Kan også brukes til ikke-histamin-indusert kløe Ingen informasjon om dosejustering. |
Gammalinolensyre | ||
UVB-lysbehandling | + aktuell behandling |
Lever- og kolestatiske prurituseffektive stoffer testet i kontrollerte studier (modifisert i henhold til)
Legemiddelgruppe | Aktive ingredienser | Spesielle funksjoner |
Anionbytterharpikser | Colesevelam | Binder gallsyrer i tarmlumen betydelig bedre enn colestyramin og er tilsynelatende også mer tålelig enn colestyramin |
Kolestyramin |
1. valg
Kontraindikasjoner: primær biliær kolangitt (PBC, synonymer: ikke-purulent destruktiv kolangitt; primær biliær cirrhose). |
|
Ursodeoksykolsyre (UDCS). | Ingen data om dosejustering Inn. intrahepatisk graviditetskolestase / graviditetsrelatert biliærretensjon | |
Antituberkuløs | Rifampicin (RMP) |
2. valg Beviskarakter 1A.
Mest effektive medikament for hepatogen kløe /leveren-relatert kløe (ekspertuttalelse) Dosejustering for nyreinsuffisiens og samtidig leverskade KI for akutt leverinsuffisiens / akutt leversykdom. Hule: hepatotoksisitet (leveren toksisitet) etter 4-12 uker. |
Opioid reseptorantagonist | Naltrexon | Tredje valg Evidensnivå 3ADosejustering for nyre- / leverinsuffisiens. |
Nalmefene | Ingen data om dosejustering | |
Anestetika | propofol | Dosejustering ved nyre- / leverinsuffisiens. |
immunsuppressive | Thalidomide | Ingen informasjon om dosejustering |
Andidepressiva (SSRI) | Paroksetin | Insb. For paraneoplastisk kløe |
Sertralin | Insb. for kolestatisk kløe / galleblæren-relatert kløe4. Valg Dosejustering ved leverinsuffisiens. |
Agenter dermatitt-effektive midler, testet i kontrollerte studier
Aktiv ingrediensgruppe | Aktive ingredienser | Spesielle funksjoner |
glukokortikoider | Prednisolonekvivalent | |
immunsuppressive | Ciklosporin (cyklosporin A) | Dosejustering ved alvorlig leverinsuffisiens KI ved nyreinsuffisiens (unntatt nefrotisk syndrom). |
Cytokiner | Interferon gamma | Ingen informasjon om dosejustering |
Kalsineurinhemmer | Takrolimus (krempreparat) | Ingen systemisk NW når den brukes lokalt |
Pimecrolimus (tilberedning av krem) | Ingen systemisk NW når den brukes lokalt |
Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)
Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer:
- Vitaminer (vitamin E)
- Sporelementer (sink)
- Fettsyrer (omega-3 fettsyrer: eikosapentaensyre (EPA) og docosaheksaensyre (DHA); omega-6 fettsyrer: gamma-linolensyre (GLA)).