Kløe (kløe): Medikamentell terapi

Terapeutisk mål

Eliminasjon eller forbedring / lindring av symptomer.

Anbefalinger for terapi

  • Første søk etter årsaken og tilstrekkelig behandling av den samme.
  • Generelle terapeutiske tiltak: Grunnleggende terapi for kløe (smøre og fukte huden i xerosis cutis / tørr hud); følgende klasser skilles ut:
    • Rehydrering
      • Naturlig fuktighetsfaktor (NMF; naturlig fuktighetsgivende faktor): urea, melkesyre derivater, pyrrolidonkarboksylsyre (PCA), aminosyrer.
      • Fuktighetsgivende faktorer (fuktighetsbevarende stoffer) og hevelsesmidler: glykosaminoglykaner, hyaluronsyre, glyserylglukosid (GG), glykoler.
    • Refatting: Naturlig forekommende oljer: f.eks borage olje, nattlys olje, mandel olje.
    • Beroligende for hud: dexpanthenol, glykyrretinsyre, havreekstrakt, niacinamid.
    • Kløe lindrende: mentol, mentoksypropandiol, N-palmitoyletanolamid, polidokanol.

    Merk: Det grunnleggende terapi må gjennomføres, dvs. selv i tilbakefall eller symptomfritt intervall.

  • Symptomatisk behandling av kronisk kløe: aktuell eller systemisk behandling:
  • Terapeutiske alternativer for forskjellige former for kløe i henhold til retningslinjene fra det tyske dermatologiske samfunnet.
    • Atopisk eksem (nevrodermatitt) - effektive stoffer, testet i kontrollerte studier (glukokortikoider, immunsuppressive, cytokiner, kalsineurinhemmere).
    • Hepatisk ("leverrelatert") og kolestatisk ("galde støvrelatert") pruritus / pruritus hos pasienter med hepatogen gulsott [S3-retningslinje]:
      1. Trinn: kolestyramin (kolesterol resorpsjonshemmere) (er det eneste stoffet som er godkjent for behandling av kolestatisk kløe); alternativt colesevelam (binder gallesyrer i tarmlumen mye bedre enn kolestyramin og er tilsynelatende også tåleligere enn colestyramin).
      2. Scene: rifampicin (bakteriedrepende antibiotika fra gruppen ansamyciner) (ekspertuttalelse: mest effektive medikament for hepatogen pruritus).
      3. Stage: opioide antagonister: nalokson, naltrexon.
      4. Scene: sertralin (antidepressant fra gruppen selektive serotonin reopptakshemmere): hvis pasienter har depressive symptomer.
    • Kutan kløe - lokal terapi med glukokortikosteroider.
    • Paraneoplastisk kløe - paroksetin (selektiv serotonin gjenopptakshemmer).
    • Pruritus senilis - lipidpåfyllende grunnleggende pleie (se ovenfor) og kremer inneholder urea.
    • Kløe i nyrene (“nyre-relatert pruritus) / uremic pruritus / nefrogenic pruritus - effektive stoffer, testet i kontrollerte studier (aktivt kull, krampestillende / sentral kalsium kanalblokkere gabapentin og pregabalin, immunsuppressive, vanilloid alkaloid (capsaicin 0.025-0.1%; også anvendelig i ikke-histamin-indusert kløe; gamma-linolensyre (GLA); UVB lysbehandling).
  • Se også under “Videre terapi".

Ytterligere merknader

Aktive stoffer (hovedindikasjon) for symptomatisk terapi - Aktuell terapi

Aktiv ingrediensgruppe Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
glukokortikoider Deksametasonf.eks. 0.02%.
Vanilloid alkaloid capsaicin 0.025-0.1% Kan også brukes til ikke-histamin-indusert kløe
Kalsineurinhemmere Pimecrolimus 1 % Inhibering av cytokinfrigivelse Bivirkninger: Mastcelle degranulering
Takrolimus 0.1 Inhibering av cytokinfrigivelse Bivirkninger: Mastcelle degranulering
mentol Mentol 3%
kamfer
Urea Urea krem

Midler (hovedindikasjon) for symptomatisk behandling - Systemisk terapi

Aktiv ingrediensgruppe Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Antihistaminer Azelastine Initial dose justering for nyre /leverinsuffisiens.
Cetirizin Dosejustering ved nyreinsuffisiens
Clemastine Ingen dosejustering
Loratardin Dose justering i alvorlig leverinsuffisiens.
Terfenadin Dosejustering ved alvorlig nyreinsuffisiens
glukokortikoider Prednisolonekvivalent For alvorlig kløe Ikke som kontinuerlig behandling.
Opioid reseptorantagonist Naltrexon Dosejustering hos nyre /leverinsuffisiens.

Terapeutiske alternativer for forskjellige former for kløe i henhold til retningslinjene til det tyske dermatologiske samfunnet

Nyresmerte / uremisk kløe - effektive stoffer testet i kontrollerte studier.

Legemiddelgruppe Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Aktivert karbon Aktivert karbon
Antiepileptika Gabapentin 1. valg Dosejustering ved nyreinsuffisiens.
Pregabalin Andre valg Dosejustering ved nyreinsuffisiens.
immunsuppressive Thalidomide Ingen informasjon om dosejustering
Opioid reseptorantagonist Naltrexon 3. valg Detraksjonslignende symptomer: snikende dosering; smerte, forvirring.
Vanilloid alkaloid Capsaicin 0.025-0.1% Kan også brukes til ikke-histamin-indusert kløe Ingen informasjon om dosejustering.
Gammalinolensyre
UVB-lysbehandling + aktuell behandling

Lever- og kolestatiske prurituseffektive stoffer testet i kontrollerte studier (modifisert i henhold til)

Legemiddelgruppe Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
Anionbytterharpikser Colesevelam Binder gallsyrer i tarmlumen betydelig bedre enn colestyramin og er tilsynelatende også mer tålelig enn colestyramin
Kolestyramin 1. valg

Kontraindikasjoner: primær biliær kolangitt (PBC, synonymer: ikke-purulent destruktiv kolangitt; primær biliær cirrhose).

Ursodeoksykolsyre (UDCS). Ingen data om dosejustering Inn. intrahepatisk graviditetskolestase / graviditetsrelatert biliærretensjon
Antituberkuløs Rifampicin (RMP) 2. valg Beviskarakter 1A.

Mest effektive medikament for hepatogen kløe /leveren-relatert kløe (ekspertuttalelse) Dosejustering for nyreinsuffisiens og samtidig leverskade KI for akutt leverinsuffisiens / akutt leversykdom.

Hule: hepatotoksisitet (leveren toksisitet) etter 4-12 uker.

Opioid reseptorantagonist Naltrexon Tredje valg Evidensnivå 3ADosejustering for nyre- / leverinsuffisiens.
Nalmefene Ingen data om dosejustering
Anestetika propofol Dosejustering ved nyre- / leverinsuffisiens.
immunsuppressive Thalidomide Ingen informasjon om dosejustering
Andidepressiva (SSRI) Paroksetin Insb. For paraneoplastisk kløe
Sertralin Insb. for kolestatisk kløe / galleblæren-relatert kløe4. Valg Dosejustering ved leverinsuffisiens.

Agenter dermatitt-effektive midler, testet i kontrollerte studier

Aktiv ingrediensgruppe Aktive ingredienser Spesielle funksjoner
glukokortikoider Prednisolonekvivalent
immunsuppressive Ciklosporin (cyklosporin A) Dosejustering ved alvorlig leverinsuffisiens KI ved nyreinsuffisiens (unntatt nefrotisk syndrom).
Cytokiner Interferon gamma Ingen informasjon om dosejustering
Kalsineurinhemmer Takrolimus (krempreparat) Ingen systemisk NW når den brukes lokalt
Pimecrolimus (tilberedning av krem) Ingen systemisk NW når den brukes lokalt

Kosttilskudd (kosttilskudd; vitale stoffer)

Egnede kosttilskudd bør inneholde følgende viktige stoffer: