Introduksjon
anestesi er generelt definert som en tilstand der nr smerte kan merkes. Denne tilstanden er for eksempel nødvendig i forbindelse med operasjoner. Som regel anestesi, dvs. følelsen eller smerteløsheten, fremkalles av en anestesilege, en spesialutdannet lege.
anestesi skilles mellom generell og regional anestesi. Generell anestesi kalles også generell anestesi og skiller seg fra regional anestesi ved at den forårsaker bevissthetstap i tillegg til hemming av smerte følelse. Regional anestesi, også kalt lokalbedøvelse, er i stedet preget av et tap av smerte følelse mens du forblir bevisst.
Avhengig av type intervensjon eller operasjon, kan enten generell eller regional anestesi eller begge brukes for å indusere nummenhet og smertefrihet. Hvilken metode som velges avhenger av prosedyrens varighet og alvorlighetsgraden av inngrepet. Anestesilegen har som oppgave å gi råd og informere pasienten om hvilken prosedyre som er mulig og å anbefale. Avgjørelsen om generell eller regional anestesi skal utføres før inngrepet tas derfor i fellesskap av pasienten og legen.
Prosedyre for regional anestesi
Regional anestesi er en lokal anestesiform, dvs. en hemning av smertefølelsen i et bestemt område av kroppen samtidig som man opprettholder bevisstheten. For å oppnå lokalbedøvelse i en kroppsregion injiserer anestesilegen et medikament i umiddelbar nærhet av en nerve, som normalt sørger for at smerte kan føles i den tilsvarende kroppsregionen. Stoffet avbryter overføringen av informasjon fra nerven til hjerne og smerte kan ikke lenger føles på det stedet.
Legemidlene som brukes i regional anestesi kalles lokalanestetika. Viktige representanter for denne gruppen er lidokainropivakain og bupivakain. Medisinene påføres gjennom tynne nåler eller spesielle kanyler.
Det er viktig at punktering stedet blir først grundig desinfisert slik at ingen patogener kan trenge inn. Venøs regional anestesi er en prosedyre som brukes spesielt i poliklinisk behandling. Det er en prosedyre der lokalbedøvelse injiseres direkte i blodåre og derfra fordeles i vevet.
Siden lokalbedøvelsen ikke under noen omstendigheter må komme inn i den systemiske blodstrømmen blod forsyningen er blokkert. Først armen eller bein er forhøyet og tette bandasjer brukes til å tvinge blod ut av fartøy. Når det ønskede området er nesten blodløst, a blod trykkmansjett eller tourniquet festes i overkanten av armen eller bein for å forhindre ytterligere blodstrøm.
De lokalbedøvelse injiseres nå i venene og får full effekt etter omtrent femten minutter. Varigheten av prosedyren er begrenset til mindre enn en time, da armen eller bein må tilføres oksygenrikt blod igjen etterpå. Venøs regional anestesi anses som en prosedyre med få komplikasjoner.
En hyppig rapportert bivirkning er smerten når blodtilførselen er kuttet. I sjeldne tilfeller kommer lokalbedøvelsen inn i den systemiske blodstrømmen og kan forårsake alvorlige komplikasjoner som anfall, hjertearytmi og luftveislammelse. Dette skjer spesielt når blokkeringen ikke er tett nok eller utløses for tidlig.
Venøs regional anestesi bør ikke brukes ved kjente karsykdommer. Ordet perifert betyr generelt vekk fra kroppens bagasjerom. Perifer regional anestesi inkluderer derfor alle prosedyrer som brukes på individ nerver eller nerveplexus vekk fra ryggmarg.
Disse inkluderer fotblokk, finger blokk, plexus anestesi og mange andre prosedyrer. Ordet plexus anestesi er avledet fra det latinske ordet plexus, plexus av nerver. Plexus anestesi involverer en hel plexus av nerver som kan lokaliseres på forhånd ved hjelp av en nervestimulator.
Slike nerveplexuser er lokalisert på armene, i korsryggen og på halebenet. Det underliggende systemet er alltid det samme. De lokalbedøvelse injiseres nær en tilførende nerve og signaloverføringen avbrytes på dette tidspunktet. Denne avbruddet kan være i umiddelbar nærhet av operasjonsområdet, som i tilfellet med oberstens finger blokk, eller i betydelig avstand fra dette området, som i tilfellet med plexus anestesi for håndledd kirurgi.
I den andre varianten er operasjonsstedet lokalisert ved håndledd og anestesien er satt i nivå med armhulen eller hals. Overflateanestesi er en svært vanlig prosedyre. Her påføres narkosemiddelet, lokalbedøvelsen, i form av en spray på huden (for eksempel for å gjøre det lettere å plassere inneliggende kanyler på sykehuset) eller på slimhinner (for eksempel ved smertefulle betennelser i munn og hals område), og bedøver dermed de minste overfladiske nervene.
En annen form for regional anestesi er infiltrasjonsanestesi, som brukes spesielt av tannleger. Her sprøytes lokalbedøvelsen inn i vevet, for eksempel i munnen slimhinne, ved hjelp av en fin nål. Den aktive ingrediensen blandes deretter gradvis med vevet og bedøver de fine nervene inni.
Lokalbedøvelsen kan gis som en enkelt injeksjon eller gjennom et kateter. Kateteret gir enkel re-injeksjon av medisiner hvis prosedyren tar lengre tid. Perifer regional anestesi er forbundet med færre bivirkninger enn spinal og generell anestesi.
Regionalbedøvelse kan påføres armen i forskjellige høyder. Planområdet desinfiseres og de anatomiske strukturene besøkes. An ultralyd enheten kan brukes til støtte.
Kanylen settes inn gjennom huden nær nerven og lokalbedøvelsen injiseres. Før injeksjon trekkes sprøytestempelet litt tilbake og legen tester om blodet renner tilbake. Etter omtrent femten minutter skal det ønskede området være nummen og ikke føle mer smerte.
Håndblokken er en regional anestesiprosedyre der alle relevante nerver i hånden over håndledd er i narkose. Hånden blir helt nummen, mens enkelte muskelfunksjoner bevares. De ansvarlige nervene er nerven radialis, den ulnar nerv og medianusnerven, derfor tre enkeltinjeksjoner er nødvendig.
Håndblokken brukes til små operasjoner eller til sårbehandling av hånd og fingre. Effekten av håndblokken setter inn etter bare noen få minutter og varer i omtrent to timer. For anestesi prosedyrer i nærheten av ryggmarg, lokalbedøvelsen injiseres nær ryggmargen og virker direkte ved nerverøttene.
Det skilles mellom epidural anestesi, også kjent som PDA, der stoffet injiseres over den harde huden på ryggmarg, og spinal anestesi, der stoffet injiseres direkte inn i brennevinsrommet. De to metodene er forskjellige i dybden av penetrering i den såkalte ryggmarg. Ryggmargen ligger i ryggmarg, hvor det er innebygd i cerebrospinalvæske.
Over dette ryggmarg det er et lag med binde- og fettvev, som kalles epiduralrommet. I spinalbedøvelse, kanylen trenger inn i spinalkanalen og lokalbedøvelsen injiseres der. Til slutt, i ryggmargskanalen, blander lokalbedøvelsen seg med nervevæsken, som bedøver hele nedre halvdel av kroppen.
Ved epidural anestesi trenger nålen kun inn i epiduralrommet. Her blandes lokalbedøvelsen med fettvev og forårsaker dermed hovedsakelig bedøvelse av nerverøttene i nivå med nåleinnføringspunktet. En stor fordel med epidural anestesi er at et lengre kateter kan brukes for postoperativ smertelindring.
Spinalbedøvelse har en raskere innsettende virkning. De to metodene kan også kombineres. Eksempler på operasjoner under epidural anestesi er mage-tarm-kanaloperasjoner, hofteimplantatforandringer og obstetrikk.
I sistnevnte tilfelle benyttes fordelen som ulike typer nerver reagerer forskjellig på lokalanestetika. Smerten er allerede eliminert mens musklene fortsatt jobber. Spinalbedøvelse brukes for eksempel ved keisersnitt, bekkenoperasjoner og fotoperasjoner.
Avhengig av varigheten av operasjonen, forskjellige lokale anestetika som bupivakain eller mepivakain brukes. Sadelblokk er en spesiell form for spinalbedøvelse. Spesielt de sakrale delene av ryggmargskanalen påvirkes. Det skilles mellom den virkelige seteblokken, også kalt knebukseanestesi, og den utvidede seteblokken, som også når korsryggen.
Den virkelige salblokken brukes i proktologi, gynekologi og obstetrikk, så vel som i urologi, siden anus, perineal område, bekkenbunn muskler og ytre kjønnsorganer blir bedøvet. Operasjoner på mageorganer er kun tillatt med forlenget sadelblokk. Det er en relativt sikker prosedyre med lignende bivirkninger som vanlig spinalbedøvelse, men disse bivirkningene reduseres vanligvis.
Den nøyaktige posisjonen hvor en lokalbedøvelse skal injiseres er ikke alltid lett å finne. Med en ultralyd maskin, kan anestesilegen vurdere nøyaktig hvor nervene og blodet fartøy befinner seg. Dette øker sikkerheten ved regionale anestesiprosedyrer, som lokale anestetika når sjelden blod fartøy og nervene kan lettere bedøves. De ultralyd apparatet brukes oftest til regional anestesi i lyskeregionen eller ved arm plexus, siden plasseringen av nervene er relativt dypt i vevet der og mye annet vev kan være i veien.
