Retinopati av prematuritet (retinopathia praematurorum) er en vaskulær spredning av retinalvevet (netthinnen) som kan forekomme hos premature babyer, spesielt babyer født før 32 ukers svangerskap (SSW). Retinopati av prematuritet er klassifisert i type 1 og type 2 og kan påvises og behandles tidlig ved hjelp av screeningtester.
Hva er retinopati av prematuritet?
Retinopati av prematuritet er en sykdom i øyet. I dette tilfellet er det skade på netthinnen som bare forekommer hos premature spedbarn. I løpet av graviditetden blod fartøy av netthinneformen fra den 15. svangerskapsuken. På grunn av for tidlig fødsel (før den 32. uken i graviditet), Den oksygen forsyning til blod fartøy Endringer. På grunn av dette kan overdreven vekst forekomme i fartøy, som kan føre til endringer i netthinnen samt løsrivelse. Avhengig av hvilken type retinopati av prematuritet, kan barna senere trenge briller or kontaktlinser (ofte pga nærsynthet). Imidlertid kan retinopati av prematuritet også resultere i mer alvorlig synshemming eller enda blindhet. Premature før 32 ukers svangerskap er spesielt utsatt. Babyer med en fødselsvekt på under 1500 g eller som trenger kunstig ventilasjon i mer enn tre dager har også en økt risiko for å utvikle retinopati av prematuritet.
Årsaker
Årsaken til retinopati av prematuritet er utilstrekkelig utvikling av netthinnen. Fordi netthinnen og dens blod fartøyene begynner ikke å vokse frem til 15. / 16. uke er modning ikke fullført før fødselen i fjortende svangerskapsuke. Før fødselen får babyen oksygen via mors blodforsyning, så oksygeninnholdet i blodet er mye lavere enn etter fødselen. Hos premature babyer, delvis press av oksygen øker når babyen begynner å puste av seg selv. I tilfelle puste problemer, kan det være behov for å ventilere den premature babyen, noe som øker oksygenets delvise trykk enda mer. På grunn av dette overflødige oksygenet blir den følsomme, umodne netthinnen skadet, blodkar begynner å spre seg og kan noen ganger til og med vokse inn i glasslegemet og forårsaker alvorlig blødning. En annen fare i retinopati av prematuritet er løsrivelse av netthinnen.
Symptomer, klager og tegn
Retinopati av prematuritet forårsaket av økt partielt oksygentrykk under oksygen ventilasjon av premature spedbarn er delt inn i fem stadier. Frem til trinn II er dette milde former for retinopati som også kan gå tilbake. Imidlertid, hvis retinalendringen er mer avansert, kan det oppstå irreversibel skade som bare kan forhindres ved rettidig behandling. I trinn I og II av retinopati av prematuritet dannes en avgrensningslinje eller hevet kantvegg mellom moden og umoden netthinne. Fra stadium III av sykdommen, nye kar og bindevev vekster dannes ved kanten av grenseveggen. De nydannede fartøyene vokse fra netthinnen til glasslegemet. I trinn IV, delvis netthinneavløsning inntreffer. Trinn V er preget av komplett netthinneavløsning. Uten behandling kan retinopati av prematuritet føre til blindhet. Imidlertid, selv med behandling eller milde forløp, er senere komplikasjoner mulig. For eksempel kan det utvikle seg mangelfullt syn, der fjerne gjenstander bare blir uskarpe (nærsynthet). Videre er den balansere av øyemuskulaturen kan forstyrres, noe som fører til strabismus (strabismus). Utviklingen av glaukom er også mulig, siden veksten av bindevev øke det intraokulære trykket. I svært sjeldne tilfeller sent netthinneavløsning forekommer selv år senere.
Diagnose og forløp
Retinopati av prematuritet diagnostiseres av en øyelege eller barnelege. Her, atropin administreres som dråper i øynene, noe som resulterer i elev utvidelse. Når utvidelsen av elev er komplett, videre øyedråper inneholder et bedøvelsesmiddel. Øyet holdes åpent med en såkalt øyelokk blokkere. Ved hjelp av en såkalt oftalmoskopi (oftalmoskopi), blir netthinnen til barnet nå undersøkt. Undersøkelsen utføres vanligvis på premature spedbarn fra sjette leveuke. Denne undersøkelsen bør kontrolleres flere ganger. Løpet av retinopati av prematuritet kan beskrives som bra. Hvis sykdommen oppdages og behandles i tide, har den god prognose. Type 6 retinopati av prematuritet helbreder vanligvis fullstendig; i unntakstilfeller små arr kan forbli på netthinnen, muligens føre til nærsynthet. Type 1 retinopati av prematuritet kan resultere i en såkalt sekundær retinal løsrivelse i det videre forløpet - noen ganger år senere. Hvis de ikke behandles i tide, kan berørte personer bli permanent blinde. For å utelukke sene effekter av retinopati av prematuritet, årlige kontroller med en øyelege er obligatoriske i det minste til barnet er 8 år.
Komplikasjoner
Ved retinopati av prematuritet, teknisk også kalt retinopathia praematurorum, får den fortsatt umodne netthinnen skade på grunn av for tidlig økning av oksygen i blodet. Fartøyene trekker seg sammen, slik at netthinnen ikke får tilstrekkelig næringsstoffer og vekstfaktorer. Hvis ikke innsnevringen korrigeres, kan fartøyene lukkes helt. Som et resultat av retinopati, er det en overdreven spredning av bindevev utenfor netthinnen, som i noen tilfeller også innebærer frigjøring av for mange vekstfaktorer. Disse føre til spredning av kar i glasslegemet i øyet, noe som kan forårsake retinal løsrivelse. Hvis netthinneavløsning ikke blir behandlet i tide, kan den føre til blindhet. Normalt påvirkes begge øynene av retinopati av prematuritet. Imidlertid er det mulig at sykdommen manifesterer seg annerledes i øynene. Sykdomsforløpet varierer også, men det største uttrykket for symptomer er alltid rundt den beregnede fødselsdatoen. Selv om sykdomsforløpet bare er mildt og det ikke er retinal løsrivelse, kan sykdommen få sene konsekvenser. I tillegg til glaukom, strabismus, amblyopi eller nærsynthet kan utvikle seg. I sjeldne tilfeller kan forsinket retinal løsrivelse med påfølgende blindhet også forekomme år senere. Men for å behandle sykdommen, er administrasjon av veksthemmere ville være nødvendig, men dette ville også stoppe veksten av de gjenværende organene.
Når skal man gå til legen?
Premature spedbarn blir vanligvis undersøkt grundig av pleie- og sykehuspersonalet kort tid etter fødsel. I disse rutinemessige undersøkelsene blir alle utviklingsstadiene i de forskjellige menneskelige systemene nøye undersøkt og behandlet, siden de ennå ikke er helt modne. Vanligvis disse målinger oppdage retinopati av prematuritet på et tidlig stadium. Hvis det likevel blir lagt merke til endringer hos den nyfødte som ikke eksplisitt er påpekt av behandlende leger, bør det søkes diskusjon med barnelege. Hvis barnets synsforstyrrelser er merkbare eller den premature babyens oppførsel er uvanlig, anses dette som en grunn til bekymring. Hvis foreldrene merker at barnets reaksjoner på visuelle stimuli er fraværende, bør de videreformidle denne observasjonen. Contoroll-undersøkelser er nødvendige for å fastslå årsaken. Hvis pårørende kan oppleve abnormiteter på netthinnen i barnets øye, spesielt misfarging, bør disse rapporteres til personalet på barneavdelingen på sykehuset. Blødning fra øyet eller uvanlige væsker som lekker ut fra øyet må undersøkes og behandles medisinsk. Hvis det er misdannelser eller andre abnormiteter i netthinnen eller øyet, er det tilrådelig å spørre lege. Hvis netthinnen løsner eller tårene i netthinnen er tydelig, bør disse oppfatningene rapporteres til en lege.
Behandling og terapi
Behandling av retinopati av prematuritet avhenger av flere faktorer. Først er det nødvendig å bestemme hvilken type som er tilstede i retinopati av prematuritet og stadium av retinal skade. Type 1 er også referert til som retinopati av prematuritet pluss sykdom. Hvis denne pluss-sykdommen ikke er tilstede, klassifiseres retinopati av prematuritet som type 2. Ved type 2 retinopati av prematuritet utføres først bare regelmessige kontroller med veldig korte intervaller, som aktive terapi er ikke nødvendig i dette tilfellet. Hvis type 1 diagnostiseres ved retinopati av prematuritet, må behandlingen startes umiddelbart. Avhengig av alvorlighetsgraden av retinalskaden, behandles den under generell anestesi ved kryokoagulering (ising) eller ved laserkoagulering (laserbehandling). I tilfelle et veldig alvorlig forløp eller i tilfelle sekundær retinal løsrivelse, som allerede resulterer i blindhet, utføres kirurgi sjelden i dag. Retinopati av prematuritet krever en kompleks og lang oppfølging. Regelmessige oppfølgingsundersøkelser må utføres til sykdommen er vellykket behandlet (i type 1) eller til blodårene og netthinnen er fullstendig modnet (i type 2 retinopati av prematuritet).
Utsikter og prognose
Hvis ubehandlet, kan retinopati av prematuritet føre til fullstendig blindhet. Hvis kirurgisk målinger tas når netthinneavløsning allerede har skjedd, har de moderat suksess. For en god prognose, bør sykdommen oppdages og behandles så tidlig som mulig. Imidlertid, selv med opprinnelig vellykket behandling, kan seneffekter fremdeles oppstå i voksen alder. Mild former for retinopati, der ingen retinal løsrivelse har skjedd, kan gå tilbake helt. Imidlertid forblir mange berørte individer alvorlig nærsynte på grunn av sykdomsrelatert arrdannelse i netthinnen. Forvrengning av retinalkarene og forskyvning av makulaen (punktet med skarpeste syn) kan også føre til at pasienten gjør det myse. Unormale, raske øyebevegelser (nystagmus) kan også forekomme. Mulige sene effekter av retinopati av prematuritet inkluderer katastrofer som begynner tidlig (uklarhet av linsen i øyet) Og glaukom (trykkskader i øyet). Arrdannelse i hele øyet kan også føre til fullstendig blindhet på den berørte siden. Stress på netthinnen kan forårsake hull eller løsrivelse selv år etter sykdommen. Retinalfold kan også dannes eller andre endringer i netthinnen kan finne sted. Regelmessige kontroller av en øyelege anbefales slik at mulige sene effekter kan oppdages og behandles tidlig.
Forebygging
Forebyggende målinger kan ikke utføres i retinopati av prematuritet. I tilfelle kunstig ventilasjon, er det viktig å sjekke oksygenivået i blodet regelmessig. Imidlertid kan ved hjelp av oftalmologisk screening forhindre alvorlig retinopati av prematuritet. Screeningen utføres på alle premature babyer som er født før 32. svangerskapsuke. Dermed kan retinopati av prematuritet oppdages i tide og behandles vellykket.
Følge opp
Regelmessige oftalmologiske undersøkelser er nødvendige både i milde former for sykdommen som ikke krever terapi og etter behandling er utført for retinopati av prematuritet. Disse utføres med omtrent ukentlige intervaller til en tydelig regresjon av sykdommen observeres. Imidlertid må antall og intervaller for undersøkelsene tilpasses det enkelte sykdomsforløp. Hvis sykdomsforløpet er tilfredsstillende, blir de tettmaskerte undersøkelsene vanligvis fullført når retinalkarene har modnet og den beregnede fødselsdatoen er nådd. I tillegg utføres kontrollundersøkelser med noen måneders mellomrom til minst seks år. Her er objektive brytningsbestemmelser (objektiv bestemmelse av øyets brytningsstyrke) og ortoptiske undersøkelser viktige (ortoptikk tilhører strabismus-spesialiteten). Imidlertid kan senfølger og komplikasjoner av retinopati av prematuritet fremdeles forekomme i ungdomsårene eller i voksen alder. Disse inkluderer pseudostrabismus (tilsynelatende strabismus), høy nærsynthet (alvorlig nærsynthet), arr og hull i netthinnen, netthinneavdelinger, pigmentering av netthinnen, glaukom (glaukom) og grå stær (grå stær). Uten betimelig og tilstrekkelig terapi, disse sene effektene kan muligens føre til blindhet hos pasienten, og det er derfor livslang regelmessig oftalmologisk behandling er nødvendig. Terapi for eventuelle seneffekter kan være vanskelig og bør derfor gis på spesialiserte behandlingssentre.
Hva du kan gjøre selv
Foreldre bør holde øye med det premature barnet og konsultere den behandlende øyelegen eller klinikken så snart som mulig hvis det er noen endringer i hans eller hennes (visuelle) atferd. Eldre premature spedbarn som allerede kan snakke bør også følges nøye av omsorgspersoner. Det kan være slik at barnet beskriver en visjonsendring, og det kan ikke være fordi for eksempel retinal løsrivelse har skjedd med det amblyopiske dårlige øyet og det bedre øyet allerede har tatt over. Fordi retinal løsrivelse fra retinopati av prematuritet kan skje senere barndom, ungdomsår eller voksen alder, bør advarselstegn på retinal løsrivelse følges. Prosessene i øyet på grunn av retinopati av prematuritet kan ikke forhindres eller kontrolleres. Risikoen for retinal løsrivelse kan reduseres ved å unngå trykk puste, tunge løft, risikoen for alvorlig hjernerystelse, og faller som i noen idretter eller tivoli. Avhengig av utfallet av retinaloperasjon, er flere alternativer tilgjengelige. Hvis et barn forblir synshemmet, tidlig intervensjon anbefales. Dette vil bidra til å styrke barnets personlighet generelt og gi strategier for lek og læring. Omfattende informasjon om dette emnet finner du i "Ratgeber für Menschen mit Behinderung" (Veiledning for funksjonshemmede) publisert av BMAS.
