En trakt brystet er en traktformet deformasjon av thoraxveggen som skyldes nedsatt dannelse av brusk forbindelser mellom brystbenet og ribbe. Menn er litt mer sannsynlig å bli påvirket av en trakt brystet enn kvinner, med et forhold på 3: 1.
Hva er en traktkiste?
En trakt brystet (pectus excavatum) er en synlig deformasjon av brystveggen som vanligvis påvirker 4. til 7. ribbe i det nedre brystbenet og, i motsetning til den såkalte kjølen eller kyllingkisten, manifesterer den seg i barndom. Misseutviklinger i de bruskholdige sammenhengene mellom ribbe og brystbenet forårsake en traktformet depresjon av det fremre brystområdet, som kan ha symmetrisk eller asymmetrisk form. Gjennom denne trakten, indre thoraxorganer som hjerte kan bli fordrevet, avhengig av den spesifikke manifestasjonen, og i ekstreme former kan føre til alvorlige kardiopulmonale (hjerte- og lungerelaterte) endringer, som forårsaker redusert lunge ventilasjon. I tillegg kan en traktkiste være assosiert med kyfoskoliose eller andre forhold som skyldes posturale misdannelser (lumbalgi, dorsalgi).
Årsaker
De eksakte årsakene til traktkisten er ennå ikke bestemt. I de fleste tilfeller er imidlertid tilstand skyldes genetiske faktorer som føre til myk ribbein brusk som et resultat av nedsatt bruskmetabolisme. Følgelig er det i første omgang 35 til 37 prosent av de som er rammet, en familie i første grad med denne sykdommen. Imidlertid det spesifikke gen som utløser manifestasjonen av en traktkiste har ennå ikke blitt dechifrert. I tillegg er traktkiste i noen tilfeller assosiert med visse syndromer som Marfan syndrom. Traktkiste kan også observeres etter visse sykdommer (pleural brystvorte), som en følge av kirurgiske prosedyrer på diafragma eller brystvegg, og som et resultat av sterkt økt alkohol forbruk under graviditet (fosteralkoholsyndrom).
Symptomer, klager og tegn
Traktkiste er allerede tydelig gjenkjennelig ved fødselen. Symptomatisk er et bryst som skyves innover. I de fleste tilfeller er det ingen andre merkbare symptomer i løpet av de første leveårene. Det er først i puberteten og økende voksen alder at en rekke tegn relatert til den medfødte misdannelsen dukker opp. Spesielt puberteten fører med seg en psykologisk belastning for mennesker med en traktkiste. De berørte skammer seg over kroppen og trekker seg tilbake. Sosial interaksjon med jevnaldrende lider. I tillegg øker misdannelsen i vekst, noe som forsterker de psykologiske symptomene. Berørte individer presterer ikke like godt fysisk sammenlignet med andre jevnaldrende. Dette strekker seg til hele deres liv. Selv små påkjenninger kan føre til puste vanskeligheter og kortpustethet. I utviklingsfasen til manndom eller kvinne, har hjerte noen ganger ikke kan utvide seg ytterligere på grunn av det begrensede korpuset. I alderdommen, hjerte problemer kan da forventes med jevne mellomrom. Det er også bevist at hjertet kan presse andre organer. Berørte personer må i utgangspunktet akseptere bevegelsesbegrensninger gjennom hele livet. En dårlig holdning utvikler seg ofte i form av en avrundet rygg. Dette fører ikke sjelden til skader på mellomvirvelskivene.
Diagnose og progresjon
En traktkiste kan vanligvis diagnostiseres på grunnlag av den ytre synlige traktformede depresjon i området av brystveggen, som vanligvis forekommer i det første leveåret og øker til slutten av veksten. Fullstendig evaluering av misdannelsen utføres ved hjelp av datatomografi av brystveggen. Lungefunksjonstester som spirometri eller kroppspletysmografi kan oppdage svekkelse av luftveiene. Kardiodiagnostiske prosedyrer (ekkokardiogram) gir informasjon om hjertets involvering (mitral ventil prolaps). I tillegg, Røntgen undersøkelse av ryggraden skal utelukke andre underliggende sykdommer (kjølbryst, Harrenstein-deformitet). I de fleste tilfeller har en traktkiste en mild manifestasjon og en god kurs. Imidlertid, hvis den ikke behandles, kan en traktkiste føre til deformasjoner i ryggraden og forstyrrelser i hjertet eller lungene som et resultat av dårlig holdning.
Når skal du gå til legen?
Ved en traktkiste, bør en lege alltid kontaktes. Denne sykdommen må uansett undersøkes og behandles av en medisinsk fagperson, slik at den ikke fører til ytterligere komplikasjoner eller ubehag. I denne sykdommen har tidlig diagnose med påfølgende behandling en veldig positiv effekt på den videre sykdomsforløpet og kan også forhindre ytterligere komplikasjoner. Som regel forekommer ikke selvhelbredelse. En lege bør konsulteres hvis den berørte personen lider av misdannelse i brystet. Brystet er sterkt presset innover, noe som vanligvis kan sees med det blotte øye. Dessuten, puste vanskeligheter eller, i alvorlige tilfeller, til og med kortpustethet kan indikere traktkiste. Hjertesmerte peker også på denne sykdommen. Hvis traktkiste ikke behandles, fører det vanligvis til begrensninger i bevegelsen til den berørte personen. I tilfelle av en traktkiste, kan en ortoped eller en allmennlege konsulteres. Videre behandling er da vanligvis kirurgisk. Siden sykdommen også kan føre til depresjon eller andre psykologiske klager, er et besøk hos en psykolog vanligvis også nødvendig.
Behandling og terapi
I tilfelle av en traktkiste, den terapeutiske målinger avhenger av den spesifikt tilstedeværende manifestasjonen av misdannelsen. For eksempel blir milde misdannelser uten klinisk eller psykisk svekkelse vanligvis behandlet innenfor rammen av fysioterapeutisk målinger for å korrigere holdningsfeil (postural gymnastikk). En indikasjon for kirurgisk inngrep er hentet fra den psykologiske plagene forårsaket av traktkisten samt graden av deformitet, og i alvorlige tilfeller den konservative målinger kompletteres med kirurgisk korreksjon av deformiteten. I de fleste tilfeller utføres korreksjonen av den minimalt invasive kirurgiske prosedyren ifølge Nuss. For dette formålet implanteres en tilpasset U- eller C-formet metallbue gjennom en åpning i ribbeholderen gjennom to mindre snitt i armhulen. Ved å heve buen bringes ribbeholderen i sin vanlige stilling, og det skapes plass for proksimale organer som hjertet. Hos ungdommer forblir implantatet i pasientens kropp til slutten av veksten for å forhindre dannelse av en annen trakt. I tillegg brukes den åpne korrigerende prosedyren ifølge Ravitch - Welsh - Rehbein av og til, der de berørte ribbeina er modellert eller fjernet via et horisontalt (hos menn) eller vertikalt (hos kvinner) snitt i ribbeinet og erstattet av implantater for å korrigere traktkisten. En rent kosmetisk kirurgisk prosedyre er å fylle depresjonen med silikon implantater. I tillegg er langvarig behandling med en suge- eller vakuumklokke et relativt nytt alternativ behandlingsalternativ, som er ment å heve brystbenet regelmessig og redusere trakten tilsvarende. Imidlertid er langtidsstudier av dette behandlingsalternativet for traktkiste ennå ikke tilgjengelige.
Forebygging
Det er ikke mulig å forhindre en traktkiste forårsaket av genetiske faktorer. Derimot, fysioterapi, spesielt styrking av rygg- og brystmusklene, vil bidra til å minimere risikoen for organinvolvering. I tillegg overdreven alkohol forbruk bør unngås under graviditet for å forhindre fosteralkoholsyndrom, som kan forårsake traktkiste sammen med andre misdannelser.
Følge opp
Avhengig av alvorlighetsgraden på traktkisten, utføres kirurgisk behandling. Etterbehandling av såret, inkludert fjerning av sting, blir gitt av den behandlende legen. I opptil seks uker etter operasjonen, anbefales det å ikke trene og om mulig å ligge på ryggen mens du sover. I løpet av denne tiden har inntaket av smertestillende er vanligvis redusert. Dette reguleres også av legen. På slutten av de seks ukene kan pasienten starte fysioterapi. Pasienten kan også sakte begynne å drive med sport igjen. Imidlertid bør intensiteten og mengden idrett diskuteres med den behandlende legen. Imidlertid er visse typer idretter som boksing ikke anbefalt på lang sikt for å unngå skade på brystområdet. Det er også fordelaktig hvis pasienten ikke bærer tunge laster i minst tre måneder etter operasjonen. Etter omtrent et år er oppfølgingsbehandling bare nødvendig etter behov. Et unntak fra dette er fjerning av stigbøylene tre år etter selve operasjonen. Fjerningen skjer ved en annen operasjon. Pasienter med en traktkiste kan også oppleve psykisk nød, som kan behandles av en profesjonell terapeut.
Hva du kan gjøre selv
Uansett den konservative behandlingen av traktkisten, som i dag vanligvis foregår kirurgisk eller ved hjelp av sugekopper, anbefales det å korrigere feil stillinger som en hule rygg eller hengende skuldre ved hjelp av fysioterapi. De berørte må gjøre en bevisst innsats for å innta en naturlig holdning for å forbedre sin holdning på lang sikt. Regelmessig trening og suksessene som oppstår, øker også selvtilliten til de berørte. Etter en operasjon må pasientene ta vare på seg selv. Såret må behandles profesjonelt og overvåkes nøye, da det er en risiko for betennelse eller blødning. Traktkiste krever ikke nødvendigvis behandling. Berørte personer som avgjør imot terapi bør benytte seg av terapeutiske alternativer for å gjøre det lettere å håndtere misdannelse i brystet. Å delta i en støttegruppe og kontakte andre syke kan også være nyttig hvis traktkisten er en betydelig byrde. I de fleste tilfeller må foreldre også sørge for at barnet utvikler seg sunn til tross for misdannelsen. Ekskludering og mobbing kan forekomme, spesielt i puberteten. Når disse situasjonene oppstår, må foreldre til berørte barn gjøre det snakke til lærere og andre foreldre.
